Започва с гръм и трясък, често в глухата нощ. Болката е силна, почти непоносима и температурата може да ви накара да се почувствате още по-зле. Лъжата все още помага малко, но дори докосването на лист може да бъде мъчително. И най-лошото от всичко е, че страданието ви може да бъде посрещнато с хитра усмивка, вместо с подкрепящо съчувствие. Вие страдате от подагра, често срещано заболяване, което често се разбира погрешно.

ставите

Митове и реалности

Подаграта е стара болест и погрешните вярвания за нея са почти също толкова стари. Името всъщност се основава на погрешно схващане. Произхожда от латинска дума, която означава „капка“; древните лекари са избрали името, защото са вярвали, че болката е резултат от капка „лош хумор“. През вековете подаграта се смяташе за болест на богат човек, продукт на преяждане, прекомерно пиене и пълнота. Съвременните изследвания обаче показват, че подаграта няма отношение към богатството или социалния статус и малко към диетата и напитките. Но едно традиционно схващане се оказа вярно: подаграта е болест на мъжа, която се среща седем до девет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Това също е често срещано заболяване, което удря около 3,4 милиона американски мъже годишно. Това прави подаграта най-разпространената форма на възпалителен артрит при мъже на възраст над 40 години.

Химическият виновник

Подаграта се причинява от натрупване на пикочна киселина. Пикочната киселина няма полезна функция в човешкото тяло; това е просто продукт на разпадане на пурини, група химикали, присъстващи във всички телесни тъкани и много храни. При нормални обстоятелства тялото се освобождава от пикочна киселина, като я отделя с урината, поддържайки ниските нива в кръвта. Но някои мъже са наследили метаболитен бъг, който позволява на пикочните киселини в кръвта да се повишават; В 90% от случаите това е така, защото бъбреците не отделят достатъчно пикочна киселина, но понякога тялото просто произвежда твърде много от досадното химично вещество. Някои лекарства, като ниски дози аспирин, тиазидни диуретици и ниацин, също могат да повишат нивата на пикочната киселина. Пиенето на алкохол, продължителното гладуване, бъбречните заболявания, токсичността на олово, екстремните мускулни натоварвания и левкемията и лимфомите са много по-редки причини за високи нива на пикочна киселина.

Тези високи нива водят до подагра - но не веднага. Всъщност нивата на пикочна киселина обикновено се повишават за 20 до 30 години, преди да причинят някакви проблеми, поради което подаграта обикновено се появява при мъже на средна възраст и по-възрастни. Нивата на пикочната киселина обикновено са под 7 милиграма на децилитър (mg/dL). Колкото по-високо е нивото, толкова по-вероятна е атака на подагра; мъжете с нива над 10 mg/dL имат 90% шанс да развият подагра. Но подаграта може да бъде предизвикана и от бърз спад на нивата на пикочна киселина, поради което до 30% от мъжете с подагра имат нормални нива на пикочна киселина по време на атака.

Пристъп на подагра възниква, когато излишъкът от пикочна киселина се отлага в ставата и образува уратни кристали, които дразнят лигавицата на ставите. Белите кръвни клетки се опитват да помогнат; те поглъщат кристалите, но не са равни на задачата. Самите бели кръвни клетки са повредени, освобождавайки химикали, които причиняват възпаление, подуване и болка.

Подаграта е болезнена, много болезнена.

Най-честата проява на подагра е остър артрит, силна болка в ставата. В повечето случаи удря по една става в даден момент; наполовина, това е първата става в големия пръст на крака. Други чести места включват предната част на крака, супинатора, петата, глезена и коляното. Подаграта е необичайна в горната част на тялото, но може да удари пръсти, китки и лакти. На всяко място атаката обикновено започва внезапно, често през нощта. В рамките на часове ставата става червена, подута, гореща и болезнена. Болката и нежността могат да бъдат толкова силни, че дори лекият натиск от постелки е проблем. И въпреки че е засегната само една малка става, възпалението може да бъде достатъчно интензивно, за да предизвика треска, мускулни болки и други грипоподобни симптоми.

Без лечение подаграта може също да причини дългосрочен артрит, с хронично подуване и трайно увреждане на ставите. Уратните кристали могат да се натрупат до забележителна степен, образувайки големи, дори гротескни отлагания, наречени тофи в ставите и други тъкани. Кристалите могат също да се отлагат в бъбреците и те могат да се утаяват в урината, образувайки камъни в бъбреците.

Диагноза

Подаграта се разпознава лесно в палеца на крака, където причинява характерното възпаление, наречено подагра. Лекарите често могат да поставят диагнозата по телефона и повечето мъже с подагра могат да си поставят диагноза - особено при втората или третата си атака на това повтарящо се заболяване. Но при други стави диагнозата може да бъде трудна. Лесно е да се измери нивото на пикочна киселина в кръвта; високото ниво поддържа диагноза подагра, но не е окончателно, тъй като много здрави мъже имат високи нива, а някои мъже с подагра имат нормални нива. Други заболявания могат да имитират подагра, включително ревматоиден артрит, инфекции и псевдоподагра, причинена от кристали на друго химично вещество (калциев пирофосфат). Ако диагнозата се съмнява, лекарите могат да отстранят малко количество течност от възпалената става; в случаите на подагра течността съдържа бели кръвни клетки и кристали на пикочна киселина, които могат да се видят чрез специален поляризиращ микроскоп.

Лечение

Подаграта реагира много добре на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), ако се спазват две правила. Първо, НСПВС трябва да започне възможно най-бързо, и второ, трябва да се използва в максималната препоръчителна доза. Много лекари предписват индометацин (индоцин) в доза от 50 милиграма (mg) три или четири пъти на ден, но останалите НСПВС без рецепта също са ефективни. Едно изключение: Аспиринът не трябва да се използва при подагра, защото може да повиши нивата на пикочна киселина. След два до три дни с пълна сила, дозата на НСПВС може да бъде намалена наполовина и в повечето случаи лечението може да бъде спряно само след пет до седем дни.

Мъжете, които не могат да приемат НСПВС поради гастрит, пептична язва или кървене, могат да получат облекчение от тясно свързано лекарство, селективния инхибитор на COX-2, целекоксиб (Celebrex). И ако това ново лекарство не може да се използва, старият режим на готовност, колхицин, може да помогне, въпреки че е изпаднал в немилост, тъй като често предизвиква повръщане или диария във високите необходими дози. За щастие, кратък курс на преднизон или подобен стероид обикновено върши работа за мъже, които не могат да приемат НСПВС или целекоксиб. Стероидите могат също да се дават интравенозно на хора, които не могат да приемат перорални лекарства, и те могат да се инжектират директно в възпалената става, за да се осигури бързо облекчение.

Възпалените стави трябва да се почиват, но мъжете могат да възобновят нормалните си дейности веднага щом подагричните им пристъпи се успокоят.

Предотвратяване

В продължение на векове диетата е била основата на превенцията, но тъй като само около 10% от пикочната киселина в организма се получава от хранителни източници, тя не работи много добре. И все пак всяко малко помага. Четири доклада от последващото проучване на здравните специалисти в Харвард показват най-добрия начин да получите тази помощ. Първият доклад включва червено месо и морски дарове като злодеи и нискомаслени млечни продукти като герои. Въпреки че някои зеленчуци също са с високо съдържание на пурини (вж. Страничната лента), проучването не потвърждава предишни наблюдения, които свързват зеленчуците с подагра.

Храни с високо съдържание на пурини, които могат да увеличат риска от подагра