Очаква се броят на хората с диабет тип 2 да се удвои до 2030 г. 1 В Съединените щати диабетът засяга

профилактика

26 милиона души от всички възрасти, около една четвърт от които все още не са диагностицирани. 2 Въпреки наличието на широка гама от фармакологични лечения и най-добрите усилия на преподавателите по диабет и други здравни специалисти, добрият контрол на диабета и съпътстващите заболявания остава неуловим за голяма част от населението, както се вижда от нивата на сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, които са два до четири пъти по-високи от тези на хората, които нямат диабет. 2

Въпреки че хранителните навици и телесното тегло играят безспорна роля при диабет тип 2, въпросът какъв начин на хранене е най-подходящ за гликемия, сърдечно-съдови рискови фактори и контрол на теглото остава спорен. Еднородните, контролирани от калориите диабетни диетични планове от миналото бяха заменени от индивидуализирани подходи за планиране на хранене, а през последните години насоките за хранене се фокусираха върху броенето на въглехидрати и минимизирането на наситените и транс-мазнините. С пускането на диетичните насоки на американското министерство на земеделието от 2010 г. за американците 3 дойдоха похвали за растителните хранителни режими, които са широко проучени за управление на теглото и превенция и лечение на заболявания.

Хората, които следват растителен хранителен режим, обикновено консумират по-малко калории и по-малко мазнини, наситени мазнини и холестерол и имат по-нисък ИТМ от невегетарианците. Те също така консумират повече фибри, калий и витамин С. В проспективни проучвания на възрастни, в сравнение с невегетарианските модели на хранене, вегетарианските модели на хранене са свързани с по-ниски нива на разпространение на диабет тип 2, 4 сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), 5 хипертония, 6 и затлъстяване 7,8 и намалено използване на медицински грижи. 9 Както Американската академия по хранене и диететика, така и Американската диабетна асоциация (ADA) вече включват добре планирани, базирани на растения модели на хранене (вегетарианско и веганско) като опция за планиране на храненето в своите препоръки за хранене за хора с диабет. 10,11 Тази статия предоставя кратка дискусия на изследванията върху растителните хранителни модели, съответните проблеми с храненето и практическите приложения за клиницистите.

Профилактика на диабет тип 2

Разпространението на диабета в САЩ е по-ниско сред вегетарианците, отколкото при вегетарианците. 12–15 В две големи кохортни проучвания на адвентистите (n = 25 698 и n = 60 903), разпространението на диагностицирания диабет е било 1,6–2,0 пъти по-високо сред невегетарианците, отколкото сред вегетарианците или веганите. 12,15 Част от разликата се дължи на по-високото телесно тегло сред невегетарианците, но голяма част от разликата се запазва и след корекция на телесното тегло.

Проучване от 2009 г. 14 установи, че сред редица диети от веганска до невегетарианска, тъй като консумацията на животински продукти нараства, нараства и разпространението на диабета, вариращо от 2,9% при веганите до 7,8% сред индивидите с неограничена консумация на животински продукти.

Данните от Харвардското здравно проучване на жените, здравното проучване на медицинските сестри, последващото проучване на здравните специалисти и други проучвания са част от систематичен преглед 15 от 12 кохортни проучвания, които установяват, че мъжете и жените, които ядат най-много месо, имат най-високо риск от диабет тип 2. Нивата на прием на червено месо, преработено месо и риба са свързани с риск от диабет тип 2. 13–18 Тези изследвания предполагат, че общото количество консумирано месо може да е по-важно от вида месо.

Лечение на диабет тип 2

Установено е, че растителните модели на хранене, съчетани с упражнения, подобряват контрола на диабета и намаляват нуждата от лекарства при интервенционни проучвания още през 1976 г. 19,20 По-скорошно проучване 21, финансирано от Националните здравни институти, има за цел да изследва ефект на растителен начин на хранене, изолиран от ефекта на упражненията върху диабет тип 2. Това проспективно, рандомизирано проучване сравнява 49 участници на много ниско съдържание на мазнини (10%), нискогликемичен индекс (GI), веганска (бобови растения, плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни) диета с контролна група от 50 участници след индивидуализирана диетични планове, които включват животински продукти и се основават на препоръки за макронутриенти от хранителните принципи и препоръки на ADA от 2002 г. 22 Тези препоръки включват следното разпределение на енергийния прием и нивата на холестерола: въглехидратите и мононенаситените мазнини заедно трябва да осигуряват 60–70% от калоричния прием, протеините трябва да осигуряват 15–20% калории, наситените мазнини трябва да представляват 2 (всички с изключение на три) дефицит на енергиен прием от 500–1000 kcal/ден. Всички участници бяха инструктирани да не променят упражненията си по време на интервенционния период.

И двете групи са имали подобрения на 22 седмици. Въпреки това, сред участниците, стабилни в лечението след 22 седмици, веганската ръка имаше по-голяма загуба на тегло (14,3 срещу 6,8 lb, P 23

Проведена е оценка на приема на хранителни вещества и диетичното качество на участниците в двата рамена на описаното по-горе изследване. Използвайки алтернативния индекс за здравословно хранене в Харвардското училище за обществено здраве (AHEI), деветкомпонентен индекс на диетично качество, който предсказва риска от сърдечно-съдови и други основни заболявания, 24 Turner-McGrievy et al. 25 установи, че и двата хранителни подхода водят до благоприятно намаляване на общите калории, общите мазнини, транс-мазнините и холестерола.

Веганската група увеличи приема на плодове и зеленчуци, разтворими и неразтворими фибри и няколко микроелемента и демонстрира подобрения в оценката на AHEI във всички категории. Резултатът от AHEI за тези в конвенционалната диетична група остава непроменен. 23.

Проучването установи, че хората от веганската ръка консумират достатъчно витамин В12 (чрез обогатени храни) и желязо, две хранителни вещества, често цитирани като опасения за тези, които следват веганското хранене. Авторите стигат до заключението, че и двете групи изпитват затруднения при спазването на препоръчителните нива на прием на витамини D и E, калций и калий и консумират прекомерно количество натрий, макар и по-малко от изходното ниво.

Профилактика и лечение на ССЗ

Хранителните режими с ниско съдържание на мазнини на растителна основа показват ефективност при намаляване на концентрациите на LDL холестерол и водят до значително намаляване на риска от ССЗ и сърдечно-съдови събития. 5,6,21,26–29 Appleby et al. 6 са изследвали хипертонията в различни режими на хранене и са установили, че контролът на кръвното налягане е обратно пропорционален на количеството консумирани животински продукти, като тези, които се въздържат от всички животински продукти, постигат най-значителни подобрения. В преглед на 27 рандомизирани контролирани и наблюдателни проучвания, Ferdowsian et al. 5 стигна до заключението, че начинът на хранене на растителна основа, който включва ядки, соя и/или разтворими фибри, може да намали LDL холестерола с 25–30%, количество, сравнимо с това, което може да се постигне със статини. Орниш и др. 26 ефективно използваха нискомаслена (10%) растителна схема на хранене в 5-годишното клинично изпитване Multicenter Lifestyle Demonstration Project (MLDP), демонстриращо обръщане на сърдечни заболявания. MLDP включва подгрупа от хора с диабет (n = 55 мъже и 36 жени), които са постигнали същите подобрения в сърдечно-съдовите рискови фактори като тези, които не са имали диабет. 30

Дългосрочно отслабване

В наблюдателни проучвания вегетарианците и веганите са по-тънки от невегетарианците. 7 Когато в клиничните изпитвания се използват вегетариански и вегански режими на хранене, те предизвикват значителна загуба на тегло. 21,26,27,31 Важно е, че загубата на тегло се случва при липса на умишлено ограничаване на калориите (осигурявайки очевидна полза по отношение на улесняването на спазването), дори когато режимите на упражнения остават постоянни. 21,31

Клиничните проучвания показват, че загубата на тегло, постигната при краткосрочни интервенции, е частично поддържана в дългосрочен план. 8,26 В проучване 8 с жени с наднормено тегло в постменопауза, които са започнали веганска диета с ниско съдържание на мазнини без добавени упражнения като част от 14-седмично рандомизирано клинично изпитване, телесното тегло е проследено още 2 години. Средното намаление на нетното тегло е 4,9 кг на 1 година и 3,1 кг на 2 години, като и двете са по-големи от промените в теглото, свързани с диета за сравнение, базирана на насоките на Националната програма за образование на холестерола (NCEP). Сред хората със ССЗ програма за начин на живот, включваща вегетарианска диета с ниско съдържание на мазнини и леки упражнения, е свързана с нетна загуба на тегло от 10,9 кг на 1 година и 5,8 кг на 5 години. 30

Механизми: Защо работи?

Три биологични фактора могат да обяснят защо схемата на хранене с ниско съдържание на мазнини и растителна основа е ефективна за гликемичния контрол. Първо, храните от растения съдържат по-малко общи и наситени мазнини, което води до намален прием на калории, загуба на тегло и подобрени нива на А1С. 21 Второ, независимо от загубата на тегло, диетата с ниско съдържание на мазнини на растителна основа подобрява инсулиновата чувствителност, 31 вероятно чрез намаляване на вътремиоцелуларното натрупване на липиди. 32 С подобряването на чувствителността към инсулин, толерантността към въглехидратите се увеличава. Трето, участниците в проучванията за диабет от Barnard et al. 28 консумирани въглехидрати с нисък GI и ограничени храни с висок GI, което се оказа полезно в други проучвания 10,28,33 и може също така да обясни защо нивата на триглицеридите не са се увеличили дори при по-висок прием на въглехидрати.

Превръщане на научните изследвания на практика

Клиницистите могат да се съгласят, че хранителните режими на растителна основа са ефективни за загуба на тегло, гликемичен контрол и намален сърдечно-съдов риск, но смятат, че този подход е твърде труден за следване от техните пациенти. Всъщност месото и млечните продукти сега се консумират често за закуска, обяд и вечеря в Съединените щати в широк кръг от етнически и социално-икономически групи, а преминаването към растителен избор на храни от настоящите хранителни режими представлява значителна диетична промяна за много . Този раздел ще направи преглед на изследванията за приемливостта на растителен начин на хранене и ще представи идеи за ефективното включване на инструкциите за спазването му в клиничната практика.

Изследване на приемливостта

Хранителният изследовател Нийл Барнард, д-р, изучава задълбочено спазването и приемливостта на растителните хранителни модели в сравнение с други терапевтични хранителни модели. 34–40 При количествени сравнения, при които индивидите, които започват вегански модели на хранене, оценяват няколко параметъра на приемливост (напр. Вкус и усилия), вегетарианските модели на хранене имат резултат, подобен на моделите на хранене, базирани на NCEP 36 и ADA 39 насоки. Освен това бяха постигнати благоприятни резултати, без да се изисква участниците да ограничават нерафинираните или минимално рафинираните въглехидрати или да се придържат към фиксиран дневен калориен прием, което може да е подобрило придържането. Проучване на Университета в Питсбърг сред 38 млади жени, които са опитвали или вегетарианска диета, или диета с ограничено съдържание на калории, показва, че средната продължителност на спазването на вегетарианската диета е била поне 2 години, в сравнение с само 4 месеца при диетите с ограничена калория.

Практически приложения за клиницисти

След като оцени настоящия начин на хранене на пациента и готовността му за промяна, клиницистът може да заяви: „Проучванията показват, че има много ползи за здравето, когато хората ядат по-малко месо и млечни продукти.“ Ако е вярно, също е полезно да се каже: „Виждал съм хора в тази практика да подобряват контрола си върху диабета, като изобщо избягват животински продукти.“ Следвайте въпроса: „Искате ли да научите повече за този подход за планиране на хранене?“

Мощната плоча. Power Plate е полезен образователен инструмент за хранене на растителна основа. Тази диаграма се състои от четири групи храни: плодове, зеленчуци, бобови растения и зърнени храни. Той е създаден от Лекарския комитет за отговорна медицина през 2009 г., за да предложи на обществеността прост план за хранене на растителна основа. Допълнителна информация е достъпна онлайн на www.ThePowerPlate.org.

Визуално помагало, като Power Plate (Фигура 1; достъпно онлайн от www.ThePowerPlate.org), може да се използва за обяснение на четирите групи храни на растителна основа (бобови растения, зърнени храни, зеленчуци и плодове) и ръчен като „Диета и диабет: Рецепти за успех“ (достъпни онлайн за изтегляне на http://www.pcrm.org/search/?cid=129) могат да бъдат предоставени, за да се обяснят научните доказателства зад този подход и да се предложи списък на нискомаслени, растителни идеи за хранене и закуски.

Принципи на модел на хранене с ниско съдържание на мазнини

Опитът на авторите не е необичайно да се установи, че пациентите са запознати с този начин на хранене, може би чрез изслушване на известни вегански спортисти, известни личности или политици, или може да имат син или дъщеря, които ги насърчават да опитат или са го опитвали сами в миналото. Понякога само потвърждаването от медицински специалист, че храненето на растителна основа е ефективно, заедно с полезни образователни ресурси, дава тласък да опитате.

Таблица 1 предоставя примерно тридневно меню. Таблица 2 предоставя списък с хранителни стоки. Допълнителни ресурси са предоставени в Таблица 3. Ще трябва да бъдат разгледани ключови образователни проблеми, идентифицирани за здравословно хранене, по отношение на растителното хранене. Те включват пазаруване и готвене, модифициране на рецепти, хранене навън, лека закуска и управление на специални ситуации като пътувания и празници.

Клиницистите трябва да бъдат подготвени да осигурят някакво общо хранене при диабет „без обучение“. При този начин на хранене тестените изделия, зърнените храни, нишестените зеленчуци и други цели или минимално преработени въглехидрати не са ограничени; достатъчен прием на протеини вероятно ще настъпи, ако пациентите ядат достатъчно калории (дори пилешкото и рибата без кожа са източници на мазнини и холестерол и се препоръчва да бъдат оставени извън чинията); а калцият се получава от боб, зелени листни зеленчуци и обогатени храни, а не от млечни продукти.

Растителни източници на "Power Plate" източници на ключови хранителни вещества

Трябва да се обърне внимание на конкретни съображения относно храненето за тези, които поддържат дългосрочно спазване на растителния начин на хранене, включително намирането на постоянен източник на витамин В12. Таблици 4 и 5 предлагат повече информация.

Обществен колеж Форт Пек 2 Практическа информация за пациентите При приемането на растителен начин на хранене, по-добре ли е пациентите да избягват всички месни и млечни продукти „студена пуйка?“ Или бавната и стабилна смяна е по-добра? Всеки вариант може да работи. Дийн Орниш, доктор по медицина, насърчава това, което той нарича „спектър подход“: започнете с умерени промени, като безмесни ястия в определен брой дни в седмицата, и преминете към по-значителни промени, ако умерените промени не постигнат желаните цели. 39 Алтернативно, Barnard препоръчва 3-седмично проучване на 100% растително хранене. С този подход краткосрочният ангажимент е управляем и хората могат да видят резултати по-бързо, което може да осигури мотивация за продължаване. 40,41 Безплатна онлайн поддръжка за започване на растителен модел на хранене е достъпна онлайн от www.21DayKickstart.org.

Какво трябва да очакват пациентите?

Промяна в нивата на кръвната захар може да настъпи почти веднага или кръвната захар може постепенно да се понижи до нормалните граници за седмици или месеци. По-рядко при някои пациенти първоначално се наблюдава повишаване на нивото на кръвната захар. Чрез избора на нерафинирани и ниско GI въглехидрати, този отговор може да бъде смекчен.

Пациентите трябва да бъдат подготвени и за двете възможности; прегледът на разпознаването, лечението и профилактиката на хипогликемия е важен за тези, които са на перорални хипогликемични средства или инсулин, заедно с информация за това какви типове модели на кръвна глюкоза биха могли да доведат до действие, като призив за обсъждане на промените в дозата или вида на лекарството.

Настоящите нива на глюкоза в кръвта, заедно с нивото на увереност на пациентите, че те ще направят и поддържат диетични промени, могат да предполагат необходимост от намаляване на лекарствата чрез прилагане на растителен режим на хранене. За тези, които виждат първоначално повишаване на нивата на кръвната глюкоза, обикновено е приемливо да гледат това за кратък период, без да стигат до извода, че начинът на хранене е неефективен или бързат да добавят лекарства. С течение на времето нивата на кръвната глюкоза обикновено намаляват при тези, които се придържат към указанията за диета с ниско съдържание на мазнини, нисък ГИ и веган.

Трябва да се отбележи, че кръвното налягане може също да намалее при пациенти, приемащи антихипертензивни лекарства. Прегледът на признаците на ниско кръвно налягане и насърчаването да се свържете с доставчик на здравни грижи за преглед на лекарствата, ако имат симптоми, е оправдан.

Може да се наложи коригиране на дозите инсулин. Това варира значително при пациентите в зависимост от фактори като степента на тяхната хипергликемия, качеството на техния начин на хранене преди приемане на растителна диета и степента на спазване. Първоначално някои пациенти, които използват инсулин, може да се нуждаят от промяна в съотношението си инсулин-въглехидрати и по-специално по-високи болусни и по-ниски дози базови инсулини. Както при всяка значителна диетична промяна, важно е да следите внимателно моделите на кръвната захар и да коригирате инсулина, за да избегнете хипогликемия.

Пациентите с персистираща хипергликемия ще се възползват от преоценка на диетата; обичайно е да се установи, че тези, които не постигат гликемичен контрол, продължават да консумират излишни хранителни мазнини, често скрити под формата на олио за готвене и салатни превръзки, особено в ресторантските ястия. Ако не се постигне контрол на кръвната захар, предлагайте други полезни интервенции в начина на живот като физическа активност и управление на стреса.

Друго ключово практическо съображение е въздействието на начина на хранене върху стомашно-чревната функция. Някои хора вярват, че не могат да понасят боб поради метеоризъм; те трябва да бъдат сигурни, че тялото ще се адаптира с течение на времето, ако редовно консумират боб. Някои също се нуждаят от уверение, че по-честите движения на червата, за разлика от запек и напрежение, са нормален и полезен признак за значителни промени в диетата. За да насърчите плавен преход, предоставете инструкции за това как да се справите с дискомфорта. Посъветвайте пациентите да избират леща и да разделят грах първоначално вместо по-големи зърна, тъй като те са по-лесни за смилане, започнете с малки порции по-големи зърна, гответе добре зърна и изхвърляйте накиснатата вода, ако приготвяте сух боб. Фасулът страда от липса на реклама и маркетинг, но въпреки това е здравословен и икономичен избор, достоен за нашето застъпничество.

Обобщение и заключения

Подобно на други подходи за планиране на хранене, които водят до загуба на тегло, начинът на хранене на растителна основа може да намали риска от развитие на диабет тип 2. За тези, които вече имат диабет, подходът с ниско съдържание на мазнини, базиран на растения, показва ефективност за метаболитен контрол, загуба на тегло и намаляване на сърдечно-съдовия риск, с демонстрирана приемливост и придържане, сравними с други терапевтични модели на хранене.

Power Plate е диаграма, която предоставя прости средства за започване на инструкцията. Предлагат се много други безплатни или евтини научно обосновани източници за обучение по хранене. Клиницистите се насърчават да увеличат своите знания и опит, ако е необходимо, и да предложат растителен режим на хранене като опция за лица, които са изложени на риск от или вече имат диабет тип 2.