подпомагане

Научавате, че вашият предоперативен пациент е на диета без глутен. Бихте ли се чудили, „Какво е глутен?“ или „Защо някой да е на диета без глутен?“

Дори ако вече знаете отговорите на тези въпроси, вероятно бихте искали да попитате пациента: „Разбирате ли какво включва безглутенова диета?“ и „Приготвяте ли сами храната си вкъщи или някой друг ви ги приготвя?“ Нейните отговори могат да помогнат на вас и други болногледачи да гарантират, че тя остава без глутен в болницата и получава подходящи диетични инструкции за освобождаване от отговорност.

Диетата без глутен може да бъде предизвикателна, особено когато пациентите за първи път са диагностицирани със състояние, което го изисква. Повишаването на вашите познания за глутен и безглутенова диета ви позволява да дадете на пациентите образованието и емоционалната подкрепа, от която се нуждаят, за да спазват диетата.

Какво точно е глутенът?

Много хора свързват глутена с пшеницата. Глутенът се съдържа в пшеничните продукти, но е и в други храни. Глутенът е протеинът в зърната на пшеница, ечемик и ръж. Тези зърнени храни обикновено се намират в такива преработени храни като хляб, зърнени храни, понички, палачинки, вафли, гевреци, пица, торти, пайове и бисквитки. Други хранителни продукти, които обикновено съдържат глутен, включват тестени изделия, месо за обяд, бонбони, преработени сосове (включително соев сос, но не и самата соя), бульон, бира, хранителни покрития и панировка и вафли за причастие. Някои нехранителни продукти също могат да съдържат глутен. (Вижте нехранителните продукти, които могат да съдържат глутен по-долу.)

Нехранителни продукти, които могат да съдържат глутен

Посъветвайте пациентите на диети без глутен, за да избягват други елементи, които могат да съдържат глутен, включително:

  • червила, балсами за устни и гланцове за устни
  • друга козметика
  • лепила, използвани върху печати и пликове
  • Play-Doh

Научете ги да четат етикетите на всички продукти, преди да ги използват. Внимавайте родителите да се уверят, че децата, които трябва да избягват глутена, винаги си мият ръцете след използване на Play-Doh.

Причини за диета без глутен

Целиакията е основната причина за приемане на диета без глутен. Автоимунно разстройство, цьолиакия се среща при около 1% от населението на САЩ. При човек с това заболяване поглъщането на глутен причинява възпаление и увреждане на лигавицата на тънките черва, влошавайки усвояването на хранителните вещества. Целиакията често води до симптоми на стомашно-чревния тракт като диария, коремна болка и газове. Някои хора могат да получат загуба на тегло или забавен растеж; други са асимптоматични. Безглутеновата диета е единственото лечение за цьолиакия.

Разстройствата от аутистичния спектър (ASD) са най-бързо растящата диагностицирана инвалидност в развитието. Засягащи 1 на 150 деца, тези неврологични разстройства влошават социалното взаимодействие и комуникация и могат да причинят строги процедури и повтарящо се поведение.

Съществуват спекулации, че ASD променят абсорбцията на глутен и казеин (млечен протеин), което ги кара да действат като фалшиви опиоиди в мозъка и засягат поведението и социалното взаимодействие. Алтернативна теория твърди, че при някои хора с ASD проблемите със стомашно-чревния тракт позволяват някои странични продукти в храносмилателната система и впоследствие причиняват симптоми на ASD. Следователно, мисленето продължава, диета без глутен и казеин може да подобри цялостния напредък на хората с ASD.

До 40% от децата с ASD са спазвали специална диета в даден момент. Проучванията обаче не потвърждават ефективността на диетичните интервенции. Литературата съдържа неформални и анекдотични доклади за подобряване на речта и увеличаване на социално подходящото поведение на деца с ASD на специални диети. Тъй като диетата без глутен и казеин причинява относително малко странични ефекти, много семейства поставят децата си с ASD на тези диети. Но са необходими повече изследвания, за да се определи ефективността.

Обучение на пациентите за избягване на глутен

Пациентите, наскоро диагностицирани със състояние, което налага безглутенова диета, се нуждаят от информация и обучение, за да премахнат излагането на глутен. Консултирайте се с диетолог, за да предоставите конкретни учебни материали и хранителни насоки.

Насърчавайте пациентите да водят хранителен дневник, в който да се изброяват всички храни, напитки и лекарства, които консумират, както и всички възникнали хранителни реакции. Това може да помогне да се определи дали са необходими промени в диетата. След като установят безглутенова диета, те могат да започнат да разширяват диетичния си избор. Препоръчайте им да разработят начин за оценка на нови или съмнителни храни - например чрез въвеждане на по една нова храна. Посъветвайте ги да проверят внимателно етикетите на храни за глутен или да посетят уебсайтовете на производителите, за да прегледат списъците с продуктови съставки.

Допустими храни

Хората на диета без глутен могат да ядат безглутенови зърнени храни и нишестета, като царевица, картофено нишесте, полента, киноа, ориз, соя, тапиока, елда, маранта и лен. Научете ги да търсят тези съставки на етикетите на храните или се консултирайте с диетичния отдел за насоки. При хоспитализирани пациенти диетолог може да ръководи избора на храни.

Хората на диета без глутен също могат да ядат обикновено пиле, яйца, говеждо, птиче, свинско и риба - стига тези храни да не са приготвени със сосове или специални покрития. Също така те могат да ядат обикновени пресни или замразени плодове и зеленчуци.

По принцип се допускат млечни продукти, включително мляко, кисело мляко и естествени сирена. (Въпреки това, може да се наложи пациентите, диагностицирани с тежка мальабсорбция, да спазват временно безлактозна диета.) Също така са разрешени тако и тортила от царевица, ядки, семена, царевичен чипс, пуканки, оризови сладки, боб и бобови растения, освен ако те не са били обработени с храни, съдържащи глутен.

Много напитки, включително вино, кафе, чай и безалкохолни напитки, не съдържат глутен. Но съветвайте пациентите да внимават с алкохолни напитки - особено бира, ел, лагер и някои дестилирани напитки, които съдържат глутен.

Храни, които трябва да се избягват

Инструктирайте пациентите да избягват преработени храни, храни с вкус на малц или модифицирано хранително нишесте, намазани сирена, преработено сирене, преработени сосове, смеси за покрития, имитация на морски дарове, руф, супи и супени основи, пълнеж, сгъстители, мацо продукти, смеси за пудинг, смеси за напитки, дресинги за салати и маринати. Информирайте пациентите, че някои преработени ориз и картофи са замразени и опаковани с нишесте, така че те трябва внимателно да проверяват етикетите на храните.

Овесът обикновено не съдържа глутен, но може да причини симптоми при някои хора. Следователно препоръката е първоначално да се елиминира овесът от диетата. Няколко проучвания показват, че овесът е безопасен за пациенти с цьолиакия, но някои продукти от овес се обработват в съоръжения, които също обработват продукти от пшеница, което може да причини кръстосано замърсяване. Експертите съветват пациентите да избягват овеса, освен когато се преработват в специално безглутеново съоръжение. След като диетата на пациента се установи, овесът може да бъде въведен отново.

Инструкции за разреждане

Преди изписване подчертайте значението на четенето на всички етикети на храните. От януари 2006 г. етикетите на хранителните продукти трябва да идентифицират осемте най-разпространени хранителни алергени - яйца, риба, мляко, фъстъци, ракообразни, соя, ядки и пшеница. Производителите трябва да декларират пшеница или пшенично производно върху етикетите. За съжаление ечемикът, ръжта или овесът - храни, които могат да бъдат проблемни за тези, които са на безглутенова диета - не се изисква да бъдат идентифицирани на етикетите.

Информирайте пациентите, че готвенето и печенето от нулата е най-добрият начин да се избегне добавянето на глутен. Насърчете ги да търсят продукти без глутен в специалните секции на хранителни магазини или магазини за здравословни храни.

Внимавайте пациентите, че лекарствата без рецепта и лекарствата, които се продават без рецепта, могат да съдържат глутен. Посъветвайте ги да проверят етикетите на лекарства за нишестета, декстрини, предварително желатинизирано нишесте и натриев нишестен гликолат; тези елементи могат да съдържат източници на глутен. Информирайте патентите, че уебсайтът www.glutenfreedrugs.com предоставя списък с добавени лекарствени съставки и казва дали те съдържат глутен. Друга възможност е да предложите на пациентите да се консултират с фармацевт или производителя на лекарства, за да определят дали техните лекарства съдържат глутен.

Кажете на пациентите, че може да възникне замърсяване, ако продуктите без глутен влязат в контакт с продукти, съдържащи глутен. Например съставките на салатата могат да се замърсят, ако бъдат нарязани на дъски, използвани за продукти, съдържащи глутен. Кухненските плотове, тостерите, ножовете, лъжиците за сервиране и фритюрниците също са потенциални източници на замърсяване.

Инструктирайте пациентите да избягват споделянето на подправки с хора, които ядат продукти, съдържащи глутен. Насърчете ги да използват отделни прибори, уреди, работни пространства и контейнери за подправки у дома.

Пациентите, които трябва да избягват глутен, могат да изразят притеснения относно храненето навън. Кажете им, че докато все още е възможно, е необходимо известно планиране. Посъветвайте ги да се обадят предварително и да попитат дали в ресторанта има предмети без глутен. Информирайте ги, че много ресторанти (особено национални вериги ресторанти) предоставят хранителна информация на своите уебсайтове. Предложете им да вечерят рано или по време на бавни периоди, за да се гарантира, че ще получат пълното внимание на кухненския и чакащия персонал и ще увеличат шанса за безглутеново хранене.

Диета по-малко плашеща

Започването на диета без глутен може да бъде поразително, но наличието на налични ресурси помага. Много уебсайтове предлагат съвети за безглутенови диети; групите за подкрепа могат да предоставят допълнителна помощ. (Вижте уеб ресурси за безглутенови диети, като щракнете върху иконата PDF по-горе.) Също така има много книги за безглутеново готвене и хранене. (Вижте списъка за четене без глутен, като кликнете върху иконата PDF по-горе.) Въпреки че безглутеновата диета изисква много промени в диетата и начина на живот, пациентите, които следват предложенията в тази статия, все още могат да ядат вкусна диета, без да се чувстват лишени.

Избрани референции

Алперт М. Диетата за аутизъм: може да се избегне хлябът и млякото да облекчат разстройството? Sci Am. 2007; 296 (4): 19-20.

Аутизмът говори. http://www.autismspeaks.org. Достъп до 20 юли 2010 г.

Дело S. Безглутенова диета: изчерпателно ръководство за ресурси. 4-то изд. Regina, SK Канада: Case Nutrition Consulting, Inc .; 2010 г.

Фондация за детско храносмилателно здраве и хранене. www.celiachealth.org. Достъп до 11 юли 2010 г.

Безглутенови лекарства. www.glutenfreedrugs.com. Достъп до 11 юли 2010 г.

Национален център за информация за храносмилателни заболявания. http://celiac.nih.gov. Достъп до 20 юли 2010 г.

Патерсън М. Преглед на целиакия при възрастни. Am J Nurse Practice. 2010; 14 (5): 8-12, 16-17.

Westerberg DP, Gill JM, Dave B, DiPrinzio MJ, Quisel A, Foy A. Нови стратегии за диагностика и лечение на целиакия. JAOA.2006; 106 (3): 145-151. http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093336. Достъп до 20 юли 2010 г.

Zarkadas M, Case S. Целиакия и безглутенова диета: преглед. Топ Clin Nutr. 2005; 20 (2): 127-138.

Тереза ​​Шеленбаргер е професор в Университета на Индиана в Пенсилвания в Индиана, Пенсилвания. Памела Де Джордж е старша медицинска сестра в Детската болница в Питсбърг от UPMC в Питсбърг, Пенсилвания.