1 Катедра по биология, Изследователски център за репликон, Католически университет в Гояс, Гояния, Бразилия

ползи

2 Следдипломна програма по генетика, Католически университет в Гояс, Гояния, Бразилия

3 Докторска програма по здравни науки, Федерален университет в Гояс, Гояния, Бразилия

4 Професор по педиатрия, Федерален университет в Гояс, Гояния, Бразилия

5 Академична лига по ендокринология и нутрология, Федерален университет в Гояс, Гояния, Бразилия

6 Аспирант по медицина, Федерален университет в Гояс, Гояния, Бразилия

* Автор-кореспондент: Pinto RM
Департамент по биология, Изследователски център за репликон
Католически университет в Гояс, Гояния, Бразилия
Тел: +55 62 992637102
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 11 юни 2018 г .; Приета дата: 09 юли 2018 г .; Дата на публикуване: 16 юли 2018 г.

Цитат: Pinto RM, Silva JVP, Monteiro GMC, de Resende RC, Clemente RD, et al. (2018) Физическа активност: Ползи за профилактика и лечение на детското затлъстяване. J Child Obes S2-003

Резюме

Честото затлъстяване, наричано още екзогенно затлъстяване, е сложно заболяване с многофакторна етиология. При такива сложни заболявания е необходимо генетичните фактори да се свързват с благоприятна среда за появата на фенотипа. След раждането начинът на живот на детето е изключително важен за определяне или предотвратяване на развитието на затлъстяване.

Практиката на физическа активност (PA) играе видна роля в регулирането на енергийните разходи, тъй като това е единствената дейност, която е напълно под съзнателен контрол. PA е способен да насърчава положителни адаптации към детското затлъстяване и да действа като помощ при неговото предотвратяване и лечение.

При деца с наднормено тегло практиката на ПА води до: подобряване на телесния състав (намаляване на мастната маса и увеличаване на чистата маса), подобряване на кардиореспираторната годност, повишаване на силата, проприоцепция, увеличен разход на калории, повишен метаболизъм в покой, повишена толерантност към използване на глюкоза като енергиен субстрат, повишена инсулинова чувствителност, подобряване на липидния метаболизъм и намаляване на възпалителния статус.

Ключови думи:

Затлъстяване; Физическа дейност; Физически упражнения; Детско затлъстяване

Съкращения:

% BF: Процент телесни мазнини; AC: Коремна обиколка; ИТМ: Индекс на телесна маса; BW: телесно тегло; CL: Сърдечно натоварване; CFV: вариране на сърдечната честота; CRP: С реактивен протеин; DS: Дислипидемия; DM: Захарен диабет; GI: Глюкозна непоносимост; HDL: Липопротеин с висока плътност; Il-6: Интерлевкин 6; IN: инсулин; IR: инсулинова резистентност; LDL: Липопротеин с ниска плътност; LPA: Ниво на физическа активност; ММ: Мускулна маса; PA: Физическа активност; PAI-1: Инхибитор на плазминогенов активатор-1; SBP: Систолично кръвно налягане; SNA: Симпатикова нервна активност; TC: Общ холестерол; TG: Триглицериди; TNF-a: Фактор на туморната некроза-a; КОЙ: Световната здравна организация; VO2max: Максимален обем кислород.

Въведение

Затлъстяването е болест на енергийната хомеостаза, причинена от излишък на енергийни доставки спрямо нуждите на организма. В резултат на това има прекомерно натрупване на енергия под формата на мастна тъкан. При възрастни Световната здравна организация (СЗО) определя затлъстяването като стойност на индекса на телесна маса (ИТМ), горна или равна на 30 kg/m 2. При деца и юноши хранителният статус се основава на ИТМ за възраст 2006 от стандартите за растеж на СЗО. Затлъстяването се определя, когато ИТМ е над 2 стандартни отклонения от средните стойности за пол и възраст [1].

ИТМ има ограничението да не се различава мазнината от масата със свободни мазнини, което може да надвиши или под очакваното затлъстяване. Методите, които измерват директно мастната маса, са по-специфични и разумни за класифициране на затлъстяването при деца, като денситометрия и анализ на биоелектричния импеданс, тъй като те предоставят информация за телесния състав [2-4], въпреки че не се използват рутинно в клиничната практика.

Разпространението на затлъстяването се е увеличило в световен мащаб, достигайки епидемични размери в много развити и развиващи се страни, като е важна причина за заболеваемостта и смъртността в развиващия се свят [5]. Доклад, публикуван през 2014 г. от Института за отвъдморско развитие на Великобритания [6], показва обща картина на еволюцията на затлъстяването по света през последните 30 години: Северна Америка има 70% от възрастното население с наднормено тегло, най-голямото на планетата; Латинска Америка има малко по-нисък индекс от 63%, което е доста над 30%, наблюдавани през 80-те години.

Специфично за детското затлъстяване се наблюдава и широко разпространение в световен мащаб [7-9]. В САЩ преобладаването на затлъстяването е 16,9% във възрастовата група на 2-19 години и 8,4% в групата на 2-5 години [10], с възходяща тенденция на преобладаване на деца с най-тежките форми на затлъстяване, с 2% от разпространението на затлъстяването от клас 3 [11].

Детерминанти на детското затлъстяване: природа или възпитание?

Честото затлъстяване, наричано още екзогенно затлъстяване, е сложно заболяване с многофакторна етиология. При такива сложни заболявания е необходимо генетичните фактори да се свързват с благоприятна среда за появата на фенотипа [12,13]. Като цяло много проучвания предполагат силен генетичен компонент в човешкото затлъстяване, но плейотропните генетични синдроми и моногенни заболявания представляват само 1% от случаите на затлъстяване [12]. Ендокринологични състояния като синдром на Кушинг и хипотиреоидизъм се срещат само при 1 до 3% от затлъстелите деца [9,14].

Изследвания с монозиготни близнаци показват, че наследствеността представлява 40% до 70% от вариациите между отделните индивиди в случаите на често затлъстяване, което означава, че 30% до 60% се дължи на фактори на околната среда [9,12].

Околната среда може да повлияе на човешкото тегло още от утробата [15,16]. Пренаталните фактори, които пречат на риска от бъдещо затлъстяване, включват: гестационен захарен диабет (DM) [16], затлъстяване при майките [17] и тютюнопушене по време на бременност [16,18]. Епигенетичните промени, като метилиране на ДНК или модификация на хистон в регулаторните области на гените, са механизми, които предизвикват тези наследствени промени в затлъстяването и обясняват как тези пренатални фактори предразполагат към бъдещо затлъстяване [9,19].

След раждането начинът на живот на детето е изключително важен за определяне или предотвратяване на развитието на затлъстяване. Някои навици увеличават риска от затлъстяване, като: хранене с адаптирано мляко, вместо кърмене, преяждане, предпочитание за бързо хранене, пропускане на закуска, среднощна закуска, игра на видео игри, излишък на екранно време и липса на упражнения [9,20-23].

Физическа активност и физическо упражнение

Физическата активност (PA) и физическите упражнения са термини, които описват различни понятия. Въпреки че обикновено се бъркат помежду си и понякога понятията се използват еквивалентно [24].

PA се дефинира като всяко движение, предизвикано от скелетни мускули, което води до разход на енергия. Физическата активност в ежедневието може да бъде разделена на професионални, спортни, кондиционни, домакински или други дейности. Упражнението е подмножество на PA, което е планирано, структурирано и повтарящо се и има крайна или междинна цел, като подобряване или поддържане на физическата форма. Физическата годност е набор от атрибути, които са свързани със здравето или уменията [25].

За деца и юноши PA включват игри, спорт, транспорт, домакинска работа, отдих, физическо възпитание или планирани упражнения в контекста на семейни, училищни и обществени дейности [26].

Препоръки на СЗО за физически дейности в детството

СЗО, която се стреми да подобри кардиореспираторната и мускулната годност, здравето на костите, сърдечно-съдовите и метаболитните биомаркери препоръчва на децата и младежите на възраст 5-17 години да натрупват поне 60 минути умерен до енергичен интензитет PA всеки ден. Количествата PA над 60 минути осигуряват допълнителни ползи за здравето и по-голямата част от дневната PA трябва да бъде аеробна [27].

Заседналите деца трябва да започнат с малки количества PA и постепенно да увеличават продължителността, честотата и интензивността с течение на времето. Концепцията за натрупване се отнася до постигане на целта от 60 минути на ден чрез извършване на дейности в множество по-кратки пристъпи, разпределени през целия ден (например 2 пристъпа по 30 минути), след което се събира времето, прекарано по време на всеки от тях [28,29]. Трябва да се включат енергични интензивни дейности, включително тези, които укрепват мускулите и костите, поне 3 пъти седмично [29].

Тези препоръки са подходящи за всички здрави деца на възраст 5-17 години, освен ако специфичните медицински състояния не показват обратното, независимо от пола, расата, етническата принадлежност или нивото на доходите. Винаги когато е възможно, децата и младежите с увреждания също трябва да отговарят на тези препоръки. Въпреки това, те трябва да работят със своя доставчик на здравни грижи, за да разберат видовете и количествата физическа активност, подходящи за тях, предвид тяхното увреждане [30].

Физическа активност и детско затлъстяване

Практиката на PA играе видна роля в регулирането на енергийните разходи, тъй като това е единствената дейност, която е изцяло под съзнателен контрол. PA е способен да насърчава положителните адаптации към детското затлъстяване и да действа като помощ при неговото предотвратяване и лечение [9,31].

Затлъстяването насърчава нискостепенно хронично възпалително състояние с освобождаване на цитокини като фактор на туморна некроза, креативен протеин и интерлевкин 6 [31]. Практиката на PA намалява нивата на тези възпалителни цитокини [32-34] в допълнение към увеличаване на цитокини с противовъзпалително действие като интерлевкин 10 [31,35] и адипонектин [34,36,37] дори без съпътстваща диетична модификация или други промени в начина на живот [38].

Редовната PA е свързана с подобрения в аеробния капацитет [39-45] сила, мускулен растеж [46,47] костна маса [35] и тегло или състав на тялото [35,41,42,44-49]. Метаболитните ползи включват намаляване на кръвното налягане [38,39,48] намаляване на гликемията [39,48] лептин [36,37,50-52] и инсулинова резистентност [41,48,49] подобряване на липидния профил с намаляване на общия холестерол и повишаване на HDL холестерола [31,49,52-55].

Само диетата често не успява да постигне дългосрочно поддържане на теглото при пациенти със затлъстяване, вероятно защото самата загуба на тегло води до намаляване на нивата на лептин, което води до увеличаване на глада [38]. Свързването на PA с модификациите на диетата се очертава като оптимална мярка за модифициране на регулацията на активността на мастната тъкан и реакциите на системните целеви органи към нея.

Активната мускулна тъкан произвежда хормона „Irisin“, 112-аминокиселинен пептид, чиято основна функция е да модифицира клетките на бялата мастна тъкан в „brite“ -кафяво-бели адипоцити, чиито характеристики наподобяват тези на кафявата мастна тъкан. Тези клетки са богати на митохондрии, които увеличават термогенезата и енергийните разходи, те също имат секреторен профил на адипокини, противен на този, открит от бялата мастна тъкан, със секреция на цитокини с противовъзпалително и подобряващо ефекта на чувствителност към инсулин [56,57].

Има обратна връзка между нивото на PA и появата на затлъстяване, особено в ранните етапи от живота [29,32,58]. Размерът на обезщетенията може да варира в зависимост от вида и размера на PA [38,59]. Много проучвания са предназначени за достъп до множество ефекти, които различните форми на PA имат върху теглото и здравето в детството. маса 1 обобщава основните резултати.

Номер на държавата на проучване (F: M) Хранителен статус Вид упражнение Резултат
Araujo и сътр. [39] Бразилия 30 (21: 9) Затлъстяване Аеробна плюс устойчивост # V02max; $ GI
Davis et al. [48] САЩ 222 (128: 94) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробни $ GI; $ IR; $% BF; $ BMI
Fazelifar et al. Иран 24 (0:24) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробна плюс устойчивост; нито един # Адипонектин
Fazelifar et al. [36] Иран 24 (0:24) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробна плюс устойчивост; нито един $ Лептин
Каракабей [50] Турция 40 (0:40) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробни; нито един $ Лептин
Kim et al. [32] Корея 26 (0:26) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробни; нито един # Адипонектин; $ CRP
Laguna et al. [40] Испания 437 (227: 210) Свръхтежка и евтрофна Циклоергометър #CFV; $ ИТМ
Lai et al. [41] 2013 Китай 88 (48:40) Затлъстяване Аеробни $ CFV; $% BF; $ IG; $ DS
Lee et al. [42] САЩ 45 (0:45) Затлъстяване Аеробна плюс устойчивост $% BF; $ BMI; $ BW; #MM
Legantis и сътр. [43] Гърция 48 (23:25) Наднормено тегло и еутрофно Изометричен захват #SNA; #CL; #SBP
Manki et al. Тунис 131 (63:68) Затлъстяване Разходка # V02max; $% BF
Militao et al. Бразилия 34 (17:17) Наднормено тегло и затлъстяване Развлекателни дейности $% BF; $ PAS; $ TC; $ TG
Монтейро и др. [33] Бразилия 48 (27:21) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробна плюс устойчивост; аеробни $ IL-6; $ TNF-a; $ PAl-1
Парк и др. [45] Корея 29 (15:14) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробна плюс устойчивост # V02max; $ AC; $ BMI
Plonka et al. [51] Полша 59 (59: 0) Евтрофна Ежедневни енергийни разходи $ SNA; $ Лептин
Racil et al. [37] Франция 68 (68: 0) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробна плюс устойчивост; аеробни # Адипонектин; $ Лептин
Schranz et al. [46] Австралия 56 (0:56) Наднормено тегло и затлъстяване Съпротива #MM; $ BF; $ BMI
Vasconcellos et al.
[34]		 Бразилия 20 (6:14) Наднормено тегло и затлъстяване Аеробни; нито един # Адипонектин; $ Лептин; $ IL-6
Велез и др. [47] Испания 28 (13:15) Наднормено тегло и затлъстяване Съпротива #MM; $% BF; #BMI
Zorba и сътр. [49] Турция 40 (0:40) Затлъстяване Аеробна плюс устойчивост $% BF; $ CT; $ TG; $ LDL; $ IN
Woo и сътр. [52] Корея 39 (19:20) Затлъстели и еутрофни Аеробни $ SNA; $ Лептин; $ TG; $ LDL

маса 1: Основни метаболитни ефекти на физическите упражнения върху детското затлъстяване (адаптирано от Paes 2015 и Sirico 2018).

маса 1: Основни метаболитни ефекти на физическите упражнения върху детското затлъстяване (адаптирано от Paes 2015 и Sirico 2018).

Всички тези предимства правят практиката на ПА фундаментален инструмент за смекчаване на щетите, свързани с детското затлъстяване, считано за най-важния аспект на подхода за профилактика и лечение на детското затлъстяване и неговите последици [30,58,59].

Заключение

Практиката на ПА е ефективна за профилактика и лечение на детското затлъстяване. Размерът на ползите може да варира в зависимост от вида и обема на активността и се простира далеч извън ефектите върху телесното тегло.

При деца с наднормено тегло практиката на ПА води до: подобряване на телесния състав (намаляване на мастната маса и увеличаване на чистата маса), подобряване на кардиореспираторната годност, повишаване на силата, проприоцепция, увеличен разход на калории, повишен метаболизъм в покой, повишена толерантност към използване на глюкоза като енергиен субстрат, повишена инсулинова чувствителност, подобряване на липидния метаболизъм и намаляване на възпалителния статус.

От съществено значение е всеки здравен специалист да е наясно с ползите от ПА за профилактика и лечение на детското затлъстяване. Въпреки че постигането на съответствие с препоръките на СЗО може да бъде трудно, наш дълг е да симулираме и насърчаваме практиката на ПА в детска и юношеска възраст.