Преобладаването на документацията за затлъстяването в електронните медицински досиета на първичната медицинска помощ

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Ахмед Матар

1 Медицинска фондация Северна Централна Тексас, Програма за пребиваване в семейната медицина на Уичита Фолс, Уичита Фолс, Тексас, САЩ

Дейвид Карлстън

2 Катедра по психология, Midwestern State University, Wichita Falls, Texas, USA

Глен Сариол

Tongle Yu

Ахмад Алмустафа

Женевиев Б. Мелтън

3 Институт за здравна информатика, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

4 Катедра по хирургия, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Адил Ахмед

3 Институт за здравна информатика, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Обобщение

Заден план

Въпреки че затлъстяването е нарастващ проблем, лекарите от първичната помощ често се справят неадекватно с него. Целта на това проучване е да се изследва разпространението на документацията за затлъстяването в проблемния списък на пациента за пациенти с допустими индекси на телесна маса (ИТМ), както се съдържа в електронната медицинска карта на пациентите (EMR). Освен това изследвахме разпространението на избрани хронични състояния в нивата на ИТМ.

Метод

Това проучване е ретроспективно проучване, използващо EMR данни за възрастни пациенти, посещаващи амбулатория между юни 2012 г. и юни 2015 г. Кодовете на Международната класификация на болестите, девета ревизия (ICD-9) са използвани за идентифициране на документацията за затлъстяване в списъка с проблеми с EMR. Използвани са едномерни и многовариантни логистични регресионни анализи.

Резултати

От 10 540 в проучването са включени общо 3 868 пациенти. 2 003 (52%) пациенти отговарят на критериите за затлъстяване (ИТМ ≥ 30,0); обаче само 112 (5,6%) пациентски записи включват затлъстяване в списъка с проблеми. Освен това при многовариантния анализ, в допълнение към възрастта и пола, заболеваемостта от затлъстяване и кумулативният брой съпътстващи заболявания са свързани значително с документацията за затлъстяването, OR = 1.6 и OR = 1.3, съответно, с 95% CI [1.4, 1.9] и [1.0, 1.7], съответно. За тези, които имат документация за затлъстяване, консултациите за упражнения се предоставят по-често, отколкото диетите.

Заключение

Въз основа на документацията за EHR, затлъстяването е слабо кодирано и като цяло не е идентифицирано като съществен проблем в първичната медицинска помощ. Лекарите са по-склонни да документират затлъстяването в досието на пациентите за тези с по-високи резултати от ИТМ, които са болестно затлъстели. Нещо повече, лекарите по-често осигуряват физически упражнения, отколкото диетични консултации за документираното затлъстяване.

Заден план

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и други източници използват индивидуален индекс на телесна маса (ИТМ) за идентифициране и категоризиране на затлъстяването. За възрастни ИТМ между 30–39,9 се счита за затлъстяване, а ИТМ над 40 се счита за болестно затлъстяване [1]. Използвайки тази система за класификация, повече от една трета от американците в момента са със затлъстяване [2]. Днешният процент на затлъстяване е значително по-висок от нивото на разпространение от 13,4%, установено в края на 70-те и началото на 80-те години [3]. Предвид това увеличение, затлъстяването се развива като проблем в здравеопазването в САЩ и по света [4–7].

Ефектът от нарастващите нива на затлъстяване е значителен. В момента затлъстяването е един от най-големите двигатели на предотвратимите хронични заболявания и разходите за здравеопазване в Съединените щати. Затлъстелите лица са повече от два пъти по-склонни да им бъдат предписвани лекарства за управление на техните съпътстващи медицински състояния в сравнение с техните аналози със здравословно тегло [8]. Освен това, затлъстяването играе основна роля за промяна на резултатите от лечението, свързани с коморбидното хронично заболяване [9]. В резултат на това затлъстяването е свързано със значителни разходи за здравеопазване, като прогнозите варират от 147 млрд. До почти 210 млрд. Долара годишно [10].

Налични са множество насоки и препоръки относно лечението на затлъстяването [2, 11], но публикуването на тези насоки е оказало малко влияние върху разпространението на затлъстяването. Проучванията са установили, че въпреки че са идентифицирани емпирично подкрепени интервенции, доставчиците на първа линия и клиницистите не включват рутинно тези насоки в клиничната практика [12]. В действителност, скорошно епидемиологично проучване на консултирането на тегло при изследовател на първична помощ установи, че повечето лекари от първичната помощ (58%) не са провели консултации за загуба на тегло за нито един от техните пациенти със затлъстяване [12]. Въпреки че има много потенциални обяснения за този недостиг на лечение, едно скромено обяснение, което се появява в литературата, е, че лекарите може да не разпознаят наличието на затлъстяване и/или да не считат затлъстяването за значителен медицински проблем на индивидуално ниво [13–15 ].

Способността за идентифициране и управление на грижите за пациенти, които отговарят на критериите за затлъстяване в амбулаторни условия, значително се е подобрила с увеличеното използване на здравни информационни технологии, особено електронни медицински досиета (EMR) [16]. Например, изследователите са установили, че електронните подкани относно ИТМ не само са подобрили процента на документиране на затлъстяването, но, което е по-важно, са увеличили честотата на посещенията на пациентите и скоростта на консултации за отслабване [15,17]. За съжаление, тези проучвания също така предполагат, че нивата на документиране на затлъстяването все още остават ниски [13–15]. Освен това, неотдавнашен систематичен преглед подчерта, че малко проучвания са изследвали дали EHR предоставя на клиницистите инструментите за скрининг и справяне с пациенти с наднормено тегло и затлъстяване [18].

Основната цел на това проучване е да се изследва разпространението на документацията за затлъстяването в списъка с проблеми на пациента в EMR и въздействието на документацията върху грижите за пациентите. Освен това изследвахме разпространението на избрани големи хронични състояния, свързани със затлъстяването (т.е. диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, депресия, хронична обструктивна белодробна болест) при различни нива на ИТМ. Част от тази работа беше представена на Международния конгрес по затлъстяването (ICO) във Ванкувър, Канада, май 2016 г.

Методи

Проведохме ретроспективен преглед на възрастни пациенти, посещаващи амбулатория между юни 2012 г. и юни 2015 г. Институционалният съвет за преглед на Midwestern State University одобри проучването (Institutional Review Board # 15102701).

Учебни условия и популации

Прегледахме EMR на пациента, събрани чрез рутинни грижи в клиниката за фамилна медицина Wichita Falls. Клиниката е домакин на частна програма за резидентна семейна медицина с петима преподаватели и 24 жители, обхващащи три нива на следдипломна квалификация. Клиниката се намира в град Уичита Фолс (население приблизително 104 553), център на окръг Уичита и населен център в Северен Тексас.

Извличане на данни

Данните за консултации по диета и упражнения не бяха въведени в структуриран формат в EMR, но най-често бяха документирани като свободен текст в разделите за оценка и план на диаграмата. За осъществимост, данните относно физическите упражнения и диетичното консултиране са получени ръчно от тези със затлъстяване, документирани в проблемния списък 115 (100%) и от произволно избрана група за сравнение на тези, които отговарят на критериите за затлъстяване, документирани в проблемния списък214 (15%). Цялото ръчно извличане е направено от двама независими изследователи (заслепени за резултатите на всеки друг), използвайки CDC дефиниция за затлъстяване (BMI≥30). Всички разлики бяха разрешени от трети сляп рецензент. Тази процедура даде добро съгласие между наблюдателите, ĸ = 0,7, 95% CI [0,5–0,8]. Избрани съпътстващи заболявания също бяха извлечени с помощта на съответните им ICD -9 кодове.

Статистически подход

Нашият основен резултат беше процентът на пациентите с документация за затлъстяване от общия ИТМ, отговарящ на условията за затлъстяване. Освен това характеристиките на тези със и без документация за затлъстяването бяха вторичен резултат. И накрая, третият ни резултат беше разпространението на консултациите, предоставяни в двете групи. Данните за базовите характеристики са представени като суми и проценти за категориални променливи и среден интерквартилен диапазон (IQR) за непрекъснати променливи. Тези данни бяха сравнени, като се използва съответно ранг-сума на Wilcoxon и точни тестове на Fisher. За тези с BMI≥30 е използвана многовариантна логистична регресия за идентифициране на независимите променливи, свързани с документацията за затлъстяването.

Бяха проведени три статистически модела за анализ на чувствителността. Всички модели включват базовите характеристики като ковариати, включително възраст, пол, раса и вид застраховка, в допълнение към свързаните с ИТМ променливи. В Модел 1 включихме ИТМ като непрекъсната променлива; в Модел 2 ние включихме статус на заболеваемо затлъстяване в допълнение към ИТМ; и в Модел 3 включихме ИТМ, състоянието на заболеваемо затлъстяване (ИТМ≥40) и общия брой съпътстващи заболявания като ковариати. За всяка променлива в модела бяха изчислени коефициенти на коефициенти с 95% доверителни интервали.

Резултати

По време на периода на изследване беше оценена информацията за пациента за 10 540 медицински досиета. В това проучване са включени 3 868 пациенти с общо 15 790 посещения в офиса. Средният брой посещения на участниците е бил два. ▶ Фигура 1 илюстрира примерната диаграма и свързаните с нея изключения.

Диаграма на пациента. Включени пациенти са били наблюдавани в амбулаторна клиника за семейна практика между юни 2012 г. и юни 2015 г. Повечето пациенти с по-малко от две посещения по време на прозореца на проучването са били разглеждани като входящи пациенти за остри проблеми, спортни физически упражнения или оценки на уврежданията. Тези пациенти бяха изключени, тъй като те бяха пациенти, за които не беше осигурена непрекъснатост на грижите.

Преобладаването на затлъстяването с генериран от EMR ИТМ, ИТМ ≥30,0, е 2 003, което представлява 51,7% от включените пациенти. Само 112 от пациентите, отговарящи на изискванията за ИТМ (5,6%), имат затлъстяване, документирано в техните списъци с проблеми на пациентите. Базовите характеристики за тези със и без документация за затлъстяване са представени в ▶ Таблица 1. В сравнение с тези без документация, пациентите с документирано затлъстяване са значително по-млади, по-вероятно са жени, имат по-висок среден ИТМ и са по-често болестно затлъстяващи.

маса 1

Клинични и демографски характеристики на пациентите в групите за документация за затлъстяването

Без документи a
(n = 1,891) Документирано b
(n = 112) р-стойност

Възраст c	48,7 (36,7, 56,2)	44,9 (33,55, 53,8)	0,01 d
Пол
Женски пол	1,113 (58,9%)	84 (75,0%)	д
Мъжки пол	778 (41,1%)	28 (25,0%)
Етническа принадлежност
Испанец или латино	105 (5,6%)	7 (6,3%)	0,68 д
Не латиноамерикански или латиноамерикански	1,774 (94,3%)	105 (93,8%)
Състезание
Бял	1,429 (76,1%)	88 (78,6%)	0,92 д
Афроамериканец/черен	352 (18,8%)	19 (17,0%)
Други	96 (5,1%)	5 (4,5%)
Застраховка
Окръжно бедно f	258 (27,3%)	18 (40,9%)	0,08 д
Medicaid	289 (30,5%)	12 (27,3%)
Medicare	216 (22,8%)	9 (20,5%)
Частно застраховане	94 (9,9%)	5 (11,4%)
Самоплащане	89 (9,4%)	0 (0,0%)
Индекс на телесна маса c	34,6 (31,6, 39,5)	42,6 (36,05, 54,05)	д
Морбидно затлъстяване g	507 (26,8%)	74 (66,1%)	0,53 д
Брой съпътстващи заболявания c	1 (1,2)	1 (0,1)	Недокументирани пациенти със затлъстяване са изпълнили диагностични критерии за затлъстяване въз основа на техния ИТМ резултат, но нямат затлъстяване, включено в съответните им списъци с проблеми.

b Документираните пациенти със затлъстяване са отговаряли на диагностични критерии за затлъстяване въз основа на техния ИТМ резултат и са имали затлъстяване, включено в съответните им списъци с проблеми.

Популярен

Те четат сега