Анджела Фич, д-р, FACP, FOMA

Трябва да преразгледаме ролята на физическата активност в управлението на затлъстяването. Ето защо.

защо

Повече американци от всякога живеят със затлъстяване. Броят на възрастните с това състояние е скочил 200 процента през последните 40 години. Затлъстяването продължава да допринася за редица опасения за общественото здраве, като свързаните с това съпътстващи заболявания и разходи за здравеопазване, в допълнение към законните опасения относно цялостното здраве на населението в лицето на нови заплахи за здравето като COVID-19.

Въпреки това, тъй като броят на американците, които се борят да се справят с теглото си, продължава да расте - 72 процента от страната живеят с наднормено тегло или затлъстяване - така има и нашето клинично разбиране за това сложно, но лечимо състояние. Знаем, че има хормонални и метаболитни разлики между хората, които живеят със затлъстяване, и тези, които не го правят. Знаем, че има редица ефективни възможности за лечение на затлъстяването и макар че със сигурност включва модификация на поведението и когнитивни терапии, можем да изследваме и фармакологични и хирургични интервенции. Също така знаем, че има ограничения за ефективността на физическата активност при отслабване и управление на затлъстяването.

Като се има предвид всичко, което сега знаем за затлъстяването, жизненоважно е клиницистите и другите здравни специалисти да определят като приоритет да се обучават на най-добрите практики за ефективно интегриране на физическата активност в плановете за лечение на затлъстяването.

Трябва да преразгледаме ролята на физическата активност в управлението на затлъстяването. Ето защо.

Идеята, че хората могат да „спечелят“ борбата срещу затлъстяването само чрез диети и упражнения, беше изведена на ново ниво с въвеждането на The Biggest Loser в културния пейзаж. Състезателите изпитваха драматична загуба на тегло, докато се появяваха в шоуто - точно както бихме могли да очакваме да се случи, когато на пациентите със затлъстяване се предписват високи нива на физическа активност заедно с денонощно наблюдение - но поддържането на силно интензивни режими на упражнения е неустойчиво за повечето хора с наднормено тегло и затлъстяване. Освен това ключов поглед от дългосрочно проучване на състезателите с най-големи загуби ни казва, че физическата активност играе по-голяма роля за поддържането на загуба на тегло, отколкото за нейното катализиране.

Разбира се, това не означава, че физическата активност не играе никаква роля в пътуването за отслабване. Но това означава, че трябва да проявяваме повишено внимание при мисленето за физическа активност от гледна точка на изолирани упражнения - не само, че това е неефективно лечение за отслабване при пациенти със затлъстяване, но отразява и остаряло разбиране за метаболитните механизми зад отслабването.

Знаем, че продължителното седене може да повлияе отрицателно на инсулиновата резистентност, но прекъсването на тези периоди с кратки разходки може да намали реакциите на инсулин и глюкоза. Имайки това предвид, един по-ефективен - и устойчив - подход би отказал „яжте по-малко, движете се повече“ и вместо това насърчавате пациентите да „седят по-малко, да ходят повече“.

Какво трябва да знаят здравните специалисти относно включването на физическа активност в лечението на затлъстяването.

Ето какво знаем за физическата активност - тя може да даде редица положителни здравни резултати. Упражненията могат да подобрят нивата на липопротеините, кръвното налягане, инсулиновата резистентност, настроението и мозъчната функция и сърдечно-съдовото здраве при пациенти със затлъстяване.

Здравните специалисти трябва да имат предвид следните най-добри практики, когато си сътрудничат с пациенти по планове за лечение на затлъстяване:

Дръжте пациентите на земята: Създайте реалистични очаквания за резултатите от загуба на тегло, ако има такива, въз основа на индивидуални програми за активност на пациента. Помогнете на пациентите да започнат да гледат по-дългосрочно на пътуването за отслабване, за да избегнат усещането за прегаряне или разочарование от процеса. И определете нивото на риска от болки в мускулите след стартиране на нова програма за упражнения.

Бавно и стабилно печели състезанието: Пациентите често започват лечебния процес с много ентусиазъм, който може да вдъхнови положителни промени в поведението, но също така може да създаде риск от нараняване, свързано с упражнения, от прекалено много, твърде бързо. Помогнете на пациентите да научат индивидуалното си ниво на упражнения и да си сътрудничат при намирането на начини за подкрепа и постепенно увеличаване на интензивността.

Раздвижете нещата: Стартирането на нова програма за упражнения може да бъде голямо препятствие за преодоляване. Помогнете на пациентите да направят първата стъпка, като ги свържете с лесен за следване, действащ режим, който включва физическата активност в ежедневието им. Лесно място за започване е чрез съветване на пациентите да извървят определен брой стъпки всеки ден и постепенно да увеличават този отпечатък с течение на времето.

Преструктурирайте го: Както беше обсъдено, физическата активност носи редица ползи за здравето, освен загуба на тегло. Поддържайте безбройните положителни резултати от физическата активност на първо място за пациентите и им помагайте да разберат, че упражненията са само част от по-широкия план за грижа за подобряване на цялостното им здравословно състояние. Това прозрение може да улесни пациентите да приоритизират физическата активност всеки ден.

Развийте своите познания по медицина за затлъстяване: Здравните специалисти могат по-добре да отговорят на нуждите на този бързо нарастващ сегмент на американците, като задълбочат разбирането си за медицината на затлъстяването. Асоциацията по медицина на затлъстяването (OMA) предоставя редица ресурси за насърчаване на това начинание, включително алгоритъмът на затлъстяването®, значки за професионално лечение на затлъстяването ™, материали за подготовка за сертифициране на ABOM и др. OMA също е домакин на поредица виртуални курсове по основите на лечението на затлъстяването - информативен урок за основани на доказателства подходи за оценка, диагностика и лечение на затлъстяването.

Броят на американците, борещи се със затлъстяването, може да нараства, но нараства и знанието ни за ефективното лечение на състоянието. Здравните специалисти, които въвеждат тези знания в своите области на практика, могат да играят по-активна роля в насочването на пациентите със затлъстяване към по-добри здравни резултати.

За повече ресурси за затлъстяване или за да станете член на OMA, моля, посетете: www.obesitymedicine.org.

Анджела Фич, доктор по медицина, FACP, FOMA е асоцииран директор на Центъра за тежести в Общата болница в Масачузетс и преподаватели в Медицинското училище в Харвард. Тя е сертифицирана по медицина за затлъстяване, вътрешни болести и педиатрия. Д-р Фич е вицепрезидент на Асоциацията по медицина на затлъстяването и преди това е бил секретар-касиер.