RACHEL CHAMBERLAIN, MD, CAQSM, Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас

спортист

Am Fam Лекар. 2018 15 април; 97 (8): 499-502.

Свързано писмо: Разширяване на триадата на женските спортисти: Относителна енергийна недостатъчност в спорта

Триадата на спортистката е призната през 1992 г. и се определя като разстройство на спектъра от три взаимосвързани компонента: (1) ниска енергийна наличност поради нарушено хранене, хранително разстройство или липса на хранене по отношение на калорийните разходи; (2) менструална дисфункция; и (3) ниска минерална плътност на костите (КМП) .1, 2 Появата му е свързана с увеличаването на спортното участие на жените от приемането на дял IX през 1972 г. 1 - 3 Международна група за консенсус публикува актуализирани препоръки за триадата на спортистките през 2014 г. 1 Семейство лекарите трябва да са запознати с тези препоръки, тъй като превенцията и ранната намеса могат значително да намалят заболеваемостта от това разстройство.

Честотата на триадата спортистки е слабо дефинирана поради нежеланието на пациентите да предоставят подходяща история. Спортистите, изложени на най-голям риск, са тези, които участват в спортове, които подчертават стройност (напр. „Естетически“ спортове като мажоретки, гимнастика и танци) и издръжливост (напр. Бягане на дълги разстояния, плуване) .2 Данните показват, че 36% от жените спортистите в гимназията имат ниска енергийна достъпност, 19% до 54% ​​имат менструални нередности и 13% до 19% имат ниска КМП. При естетическите спортисти и атлетите за издръжливост 10% до 15% имат поне два компонента от триадата на състезателките.4 Наличието на дори един компонент е обезпокоително и трябва да изисква допълнително разследване.

Непосредствените и дългосрочните последици за здравето от триадата на спортистките са изброени в таблица 1 .1, 2 Краткосрочните последици могат да бъдат емоционално опустошителни за спортистите.1 Най-голямото натрупване на КМП при жените се случва през юношеството, а КМП достига пикове в края юношеска възраст или ранна зряла възраст.1 Тъй като триадата на спортистите най-често засяга тази възрастова група, голяма част от загубата на натрупване на КМП вероятно не може да бъде възстановена.5 Дългосрочните последици от загубата на натрупване на КМП в пиковите години не са напълно известни. Диагностицирането на триадата на състезателката може да бъде трудно, тъй като характеристиките могат да бъдат субклинични.1 Културните нагласи за изображението на тялото на спортиста6 и ниската информираност за разстройството могат да попречат на засегнатите да потърсят помощ.7, 8 В някои спортове се вярва, че аменореята е знак, че спортистът е постигнал идеал за обучение.6, 7 Знанията за триадата на спортистките са ниски сред училищните медицински сестри и само 47% от лекарите в първичната помощ са наясно с разстройството., 9

Здравни последици от триадата на спортистката

Повишени наранявания на мускулно-скелетната система (напр. Навяхвания, разтежения, тендинит)

Безплодие (обратимо, ако наличността на енергия и менструацията се нормализират)

Лошо атлетично представяне поради ниската наличност на енергия

Безплодие (ако наличността на енергия и менструацията не се нормализират)

Хранително разстройство през целия живот или нарушено хранене

Ниска минерална плътност на костите/остеопороза

Информация от референции 1 и 2 .

Здравни последици от триадата на спортистката

Увеличени мускулно-скелетни наранявания (напр. Навяхвания, разтежения, тендинит)

Безплодие (обратимо, ако наличността на енергия и менструацията се нормализират)

Лошо атлетично представяне поради ниската наличност на енергия

Безплодие (ако наличността на енергия и менструацията не се нормализират)

Хранително разстройство през целия живот или нарушено хранене

Ниска минерална плътност на костите/остеопороза

Информация от референции 1 и 2 .

Препоръчва се скрининг на жени спортисти за разстройство по време на подготвителния преглед. Тъй като обаче данните са ограничени за ефекта от скрининга, семейните лекари трябва да използват преценката си за това как най-добре да прекарват времето си по време на превантивни посещения. Наличен е въпросник, който да помогне за идентифициране на рискови пациенти като тези с нисък индекс на телесна маса, нарушено хранене, забавена или нередовна менструация или анамнеза за фрактура на стрес1; отговорите, които предполагат, че всеки компонент на разстройството налага допълнително разследване. Необходима е стандартна обработка за аменорея, преди да може да се диагностицира функционална хипоталамусна аменорея. Трябва да се обмисли BMD тестване с рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия при пациенти с поне един високорисков критерий или поне два критерия с умерен риск.

Нефармакологичното управление е терапия от първа линия за триадата на спортистите и се препоръчва мултидисциплинарен екип. Терапевтичните цели са повишена енергийна наличност, наддаване на тегло и възобновяване на нормалния менструален цикъл. Може да се наложи спортистите да ограничат физическата активност, за да увеличат наличността на енергия. Ако пациентът има лоши познания за енергийните си разходи и не консумира достатъчно калории, препоръчва се насочване към диетолог/спортен диетолог и/или физиолог по физически упражнения. Пациентите с нарушено хранене трябва да бъдат насочени към диетолог за хранителни консултации; тези пациенти може да се нуждаят и от психологическа оценка. Психологичното лечение трябва да се фокусира върху модифициране на нездравословни вярвания и поведения, свързани с храната и имиджа на тялото. Ако пациентът има клинично хранително разстройство, обръщането на ниската енергийна наличност вероятно ще изисква психологическа терапия и консултации по хранене

Фармакологичното лечение трябва да се има предвид само ако пациентът не е постигнал евменорея след една година препоръчана терапия. Въпреки че оралните контрацептиви могат фалшиво да предизвикат абстинентно кървене, данните не показват, че подобряват КМП. Ако е необходимо фармакологично заместване на естроген поради влошаване на КМП с нефармакологично лечение, може да се обмисли трансдермален естроген с цикличен прогестерон при пациенти на възраст 16 до 21 години, за да се предотврати по-нататъшна загуба на костна маса. Бисфосфонатите трябва да бъдат крайна мярка и в такива случаи е необходимо насочване към ендокринолог или експерт по метаболитно костно заболяване.

Семейните лекари са в добра позиция да обучават пациентите, семействата и треньорите за триадата на спортистките по време на прегледите за предварителна подготовка и посещенията на жени. Семейните лекари често са първата точка за контакт при жени с аменорея и мускулно-скелетни наранявания, и двете от които са свързани с триадата на спортистката. Въпреки че ползите от редовните упражнения далеч надвишават рисковете, 5 женската атлетка триада може да повлияе отрицателно на значителен брой спортисти. Семейните лекари могат да помогнат за промяна на културата в спорта чрез подобрено откриване на това разстройство и обучение на пациенти и общности.