Марк Лемстра

1 Alliance Wellness and Rehabilitation, Moose Jaw

фактори

Йелена Бърд

2 Училище за обществено здраве

Chijioke Nwankwo

2 Училище за обществено здраве

Марла Роджърс

3 Медицински колеж, Университет в Саскачеван, Саскатун, SK, Канада

Джон Морарос

2 Училище за обществено здраве

Резюме

Заден план

Придържането към интервенциите за отслабване е трудно за много хора. По-голямата част от тези с наднормено тегло или затлъстяване, които се опитват да отслабнат, просто не са успешни. Целите на това проучване бяха 1) да се изчисли количествено общата степен на придържане към различни интервенции за отслабване и 2) да се осигурят обобщени оценки за фактори, свързани с подобрено придържане към интервенции за отслабване.

Методи

Направихме систематичен преглед на литературата и мета-анализ на всички проучвания, публикувани между януари 2004 г. и август 2015 г., които прегледаха спазването на интервенцията за отслабване.

Резултати

След прилагане на критерии за включване и изключване и проверка на методологичното качество, 27 проучвания бяха включени в мета-анализа. Общият процент на придържане е 60,5% (95% доверителен интервал [CI] 53,6–67,2). Установено е, че следните три основни променливи оказват влияние върху придържането: 1) наблюдаваните програми за присъствие имат по-висок процент на придържане от тези без наблюдение (съотношение на процента [RR] 1,65; 95% CI 1,54–1,77); 2) интервенциите, които предлагат социална подкрепа, се придържат по-високо от тези без социална подкрепа (RR 1,29; 95% CI 1,24–1,34); и 3) само диетичната интервенция има по-висока степен на спазване от програмите за упражнения (RR 1,27; 95% CI 1,19–1,35).

Заключение

Значителна част от хората не се придържат към интервенции за отслабване. Програмите, които контролират посещаемостта, предлагат социална подкрепа и се фокусират върху диетичните промени, имат по-добро придържане от интервенциите, които не контролират посещаемостта, не предлагат социална подкрепа и се фокусират изключително върху упражненията.

Въведение

Затлъстяването е често срещано хронично заболяване, което увеличава риска от множество здравословни проблеми, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, рак и проблеми с психичното здраве.1 Не е необходима значителна загуба на тегло, за да се разберат ползите за здравето. Например, 5% намаление на телесното тегло е достатъчно за подобряване на здравните резултати.1 Според данни от Националното проучване на интервюто за здравето от 1998 г. 50% от затлъстелите мъже и 58% от затлъстелите жени в САЩ активно се опитват да отслабнат. 2 За съжаление, въпреки усилията на голяма част от населението, разпространението на затлъстяването остава високо.

Особено трудно е да отслабнете сред страдащите от затлъстяване, тъй като това е сложно състояние, създадено от разнообразни генетични, екологични, културни и социално-икономически пътища. Например едно скорошно проучване стигна до заключението, че шансовете за връщане към нормално тегло за някой, който вече е със затлъстяване, са изключително ниски: един на всеки 210 шансове за мъже и един от 124 шансове за жени.4 Според Националното проучване на интервюто за здравето, споменато по-рано, най-често съобщаваните методи за отслабване са както следва: 1) ограничаване на калориите самостоятелно, 2) ядене на по-малко мазнини и 3) упражняване на повече.

Всичко това каза, че умерената загуба на тегло по здравословни причини е възможна, дори и сред затлъстелите. Например, проучване на 4034 възрастни със затлъстяване в САЩ установи, че 40% са загубили> 5% от телесното си тегло през последната година и 20% са загубили> 10% .5 Въпреки това, участниците трябва да се придържат към основани на факти методи за отслабване за отслабване и поддържане на загуба на тегло в дългосрочен план. Мета-анализ на 18 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) установи, че комбинираните програми за диета и упражнения са явно по-добри от програмите за диета самостоятелно или програмите за упражнения.6 Мета-анализ на 29 проучвания, разглеждащи дългосрочната (5 години) загуба на тегло поддържане сред тези, които са участвали в структурирани програми за отслабване, установи, че средният индивид поддържа поне 3 кг загуба на тегло и поне 3% намаление на първоначалното телесно тегло. Авторите установяват, че тези, които са загубили повече килограми преди да стартират програмите, са по-склонни да поддържат тегло по-малко и тези, които са тренирали повече, са успели да поддържат по-добре загубата на тегло от тези, които не са.

Спазването на здравословно поведение за отслабване е необходимо за отслабване първоначално и в дългосрочен план. Ако участниците не могат да се придържат към стратегиите за отслабване, те няма да отслабнат. Проблеми с износването и несъответствието съществуват при интервенционните програми, които често се оценяват в краткосрочен план. Например, мета-анализ на 80 проучвания за интервенции за отслабване с контролна група установява средна степен на износване от 31% .8 В мета-анализ на 45 RCT на нехирургични интервенции за отслабване при затлъстели възрастни е установено, че 28,4 % от участниците са отпаднали от проучването преди фазата на поддръжка и че много от тези отпаднали се дължат на несъответствие с критериите за придържане или критериите за загуба на тегло по време на фазата на проучването.

Важна част от напредването на интервенциите за отслабване е да се разбере как да се подобри придържането към поведенията за отслабване. Във всяко здравословно поведение неспазването е проблем. Световната здравна организация определи несъответствието като проблем „с поразителен мащаб“ .10 Промяната в поведението е сложна и дори в животозастрашаващи ситуации е трудно хората да се придържат към медицински съвети. Например доклад на Statistics Canada установява, че сред пушачите с нови диагнози на хронични заболявания: 75% от пациентите с скорошна диагноза на сърдечни заболявания, 78% от тези с нова диагноза рак, 74% от тези с инсулт и 96 % от хората с респираторни заболявания не са се отказали от пушенето.11 По отношение на рисковете за здравето, свързани с теглото, са докладвани по-оптимистични резултати относно поведенческите промени. Например, проучване на 600 участници с нова диагноза диабет тип II установи, че само 20 души са успели да променят всички свои рискови поведения за сърдечно-съдови заболявания в рамките на 1 година, но много са успели да намалят индекса на телесна маса (ИТМ) и да намалят техният общ дневен прием на калории.12

По отношение на интервенциите за отслабване сред тези със затлъстяване не е имало мета-анализи, разследващи фактори, които подобряват процента на придържане. Целта на този преглед и мета-анализ беше да определи количествено степента на придържане към различните видове интервенции за отслабване и да предостави обобщени оценки за фактори, свързани с подобрено придържане към интервенциите за отслабване.

Методи

Извършен е систематичен преглед на литературата с достъп до следните бази данни: Medline, PubMed, ProQuest, CINAHL, Cochrane Central, Global Health, ISI Web of Knowledge, ProQuest, SCOPUS и EMBASE. Датите за търсене варират от януари 2004 г. до август 2015 г.

Дескрипторите за търсене на предмет включват термини, изброени на фигура 1. Условията за търсене включват съответни интервенции за отслабване или намаляване и придържане или модификация на поведението (допълнителен материал). Придържането се определя като завършване на програмата за отслабване или в някои случаи се оценява от нивото на съгласуваност с интересуващата намеса за отслабване. Референтните раздели на всяка статия бяха прегледани за допълнителни статии. Непубликувани статии не бяха включени в нашето търсене.