Джонг Мин Лий

1 Катедра по хирургия, Медицински колеж на университета Йонсей, Сеул, Корея.

Джи Йънг Джанг

2 Катедра по хирургия, Университет Йонсей, Медицински колеж Вонджу, Уонджу, Корея.

Seung Hwan Lee

1 Катедра по хирургия, Медицински колеж на университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хонджин Шим

2 Катедра по хирургия, Университет Йонсей Уонджу Медицински колеж, Уонджу, Корея.

Джей Гил Лий

1 Катедра по хирургия, Медицински колеж на университета Йонсей, Сеул, Корея.

Резюме

Предназначение

Целта на това проучване беше да се оцени възможността за кратък престой в болница след лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит.

Материали и методи

Записите на 142 пациенти, претърпели лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит от януари 2010 г. до декември 2012 г., са анализирани ретроспективно. Пациентите са разпределени в ранна (48 часа) група чрез следоперативен болничен престой. Бяха оценени и сравнени следоперативните усложнения и процентите на реадмисия в двете групи.

Резултати

Като цяло средната възраст на пациента е 50,1 (± 16,0) години, а средната продължителност на болничния престой е 3,8 (± 2,8) дни. Петдесет и четири пациенти (група Е, 38.0%) бяха изписани в рамките на 48 часа след операцията, а 88 пациенти (група L, 62.0%) останаха повече от 48 часа. Общата честота на усложненията е сходна в двете групи (14,8% срещу 21,6%, p = 0,318) и усложнения на рани (13,0% срещу 12,5%), следоперативна обструкция на червата (1,9% срещу 2,3%) и коремна болка ( 1,9% срещу 3,4%) не се различават значително.

Заключение

Пациентите, които се подлагат на лапароскопска апендектомия поради неусложнен апендицит, могат безопасно да бъдат изписани в рамките на 48 часа. Следва да се проведе допълнително проучване, за да се определи оптималната продължителност на болничния престой след лапароскопска апендектомия, за да се намалят болничните разходи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Лапароскопската хирургия при апендицит се извършва широко в световен мащаб и сега се разглежда като златен стандарт. В сравнение с отворената апендектомия, лапароскопската апендектомия има предимствата на по-малко следоперативна болка, по-добра козмеза и по-кратък престой в болница. Освен това, лапароскопската хирургия вероятно намалява разходите в болницата, като съкращава болничния престой и осигурява ранно следоперативно възстановяване. Напоследък бяха положени много усилия за намаляване на болничните разходи и темата за съкращаването на болничния престой след апендектомия привлече известен интерес, особено в контекста на еднодневна хирургия, 1, 2, 3, 4, тъй като болничният престой след апендектомия обикновено надвишава 3 дни. 5, 6, 7, 8, 9 Докладите, публикувани по тази тема, цитират престой в болница от 2,2 до 6 дни след неусложнена апендектомия. 6, 7, 8, 9, 10, 11

Що се отнася до намаляването на разходите, неоперативното лечение е изпробвано и се съобщава, че е едновременно безопасно и осъществимо за неусложнен апендицит. 12 Хирургичната интервенция обаче остава стандартът на лечение.

Целта на това проучване беше да се оцени възможността за кратък престой в болница след лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Таблица 2

Усложнения след лапароскопска апендектомия

приложимост

p стойностите бяха изчислени с помощта на точния тест на Fisher, с изключение на тези, маркирани * .

* Изчислено с помощта на хи-квадрат теста.

Връзката между продължителността на употребата на антибиотици и усложненията показва, че 126 пациенти (88,7%) са получавали 2-ро поколение цефалоспорин, 3 (2,1%) са получавали комбинация от 3-то поколение цефалоспорин, аминогликозиди и метронидазол, 5 (3,5%) са получавали комбинация от 3-то поколение цефалоспорин и метронидазол (3,5%) и 6 (4,2%) получават тазобактам + пиперацилин (4,2%). Когато се сравняват пациенти със или без усложнение, средната продължителност на употребата на антибиотици е съответно 3,2 ± 2,4 и 3,9 ± 2,9 дни, като не се различава значително (p = 0,133) (Таблица 3).

Таблица 3

Връзка между усложненията и употребата на антибиотици

* Изчислено с помощта на теста Mann-Whitney U.

† Изчислено с помощта на точния тест на Фишер.

ДИСКУСИЯ

Широко известно е, че лапароскопската хирургия води до по-малко следоперативна болка, по-ранно възстановяване и по-кратък престой в болница от откритата хирургия. Селективното приложение на амбулаторната лапароскопска холецистектомия се застъпва още през 1990 г., 11 и сега се превърна в призната следоперативна стратегия след холецистектомия. 12, 13, 14 Освен това е предложен амбулаторен подход след лапароскопска адреналектомия и лапароскопска спленектомия. 15, 16

Въпреки това не са издадени стандарти относно продължителността на хоспитализацията или употребата на антибиотици след лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит, вероятно защото апендицитът е остро възпалително инфекциозно заболяване, следователно следоперативните усложнения и възстановяването до голяма степен зависят от основното състояние на пациента. Освен това болничният престой след лапароскопска апендектомия варира в зависимост от държавата, предпочитанията на хирурга и културата. В Корея следоперативните болнични престои след апендектомия за неусложнен апендицит варират от 3,6 до 6,06 дни 6, 7, 8, 9 и от 2,2 до 3 дни в други страни. 11, 12 Този по-дълъг престой в болница в Корея вероятно отразява щедра национална система за обществено медицинско осигуряване.

Няколко автори стигнаха до заключението, че амбулаторната лапароскопска апендектомия за неусложнен апендицит е осъществима, 11, 12, 17 и не съобщават за увеличаване на честотата на усложнения сред амбулаторните пациенти. Приемането на амбулаторна лапароскопска апендектомия обаче не би било лесно в някои страни.

Интересното е, че се наблюдава значителна разлика между двете проучвани групи по отношение на продължителността на употребата на антибиотици (съответно 1 ден срещу 2 дни в групите E и L; p Cash CL, Frazee RC, Smith RW, Davis ML, Hendricks JC, Childs EW, et al. Амбулаторна лапароскопска апендектомия за остър апендицит. Am Surg. 2012; 78: 213–215. [PubMed] [Google Scholar]