Преглед на въпроса

промени

Искахме да видим дали промените в начина на живот (например промяна на диетата, упражненията и избягването на тютюнопушенето и пиенето на алкохол), самостоятелно или комбинирано, са полезни при лечението на псориазис в сравнение с липсата на такива промени или друго лечение на псориазис.

Псориазисът е дълготрайно, възпалително кожно заболяване; причинява дебели, червени, сърбящи и лющещи се петна. Затлъстяването, пиенето, пушенето и неактивният начин на живот могат да влошат псориазиса. Имахме намерение да разберем дали промените в начина на живот могат да подобрят тежестта на псориазиса и качеството на живот и да намалят съпътстващите заболявания (други състояния, възникващи заедно с основно състояние).

Пробни характеристики

Включихме 10 проучвания с 1163 участници, които оцениха ефектите само от нискокалоричната диета; нискокалорична диета, съчетана с програма за упражнения; комбинация от упражнения за ходене и непрекъснато здравно обучение; и образователни инструкции за насърчаване на здравословен начин на живот (диета, тютюнопушене и въздържание от алкохол). Проучихме доказателствата от изследването до юли 2018 г.

Организации с нестопанска цел финансираха четири проучвания, едното проучване получи финансиране за образователната програма от фармацевтични компании, а останалите пет проучвания нямаха финансиране или не докладваха източника на финансиране. Всички участници бяха на възраст най-малко 18 години (средна възраст: 43 до 61 години). Когато се докладва, опитите включват 656 мъже и 478 жени; всички бяха настанени в болница. В четири проучвания участниците бяха ограничени до хора с умерен до тежък псориазис. Едно проучване включва участници, които първоначално са били лекувани с перорални лекарства за умерен до тежък псориазис, но чийто псориазис не е изчезнал след четири седмици. В четири проучвания всички тежести на псориазис са допустими, но тези проучвания или не отчитат тежестта на псориазиса на участниците, или предоставят само средни оценки на тежестта. Едно проучване включва участници с лек псориазис. Проучванията сравняват интервенциите за промяна на начина на живот с обичайните грижи (включително за продължаване на здравословното хранене), само с информация, без лечение или само с медицинско лечение. Лечението се провежда за период от 12 седмици до три години.

Ключови резултати

Следните резултати се основават на участниците със затлъстяване и сравняват интервенциите за промяна на начина на живот (нискокалорична диета) с обичайните грижи. Нискокалоричната диета може да намали тежестта на псориазиса (когато се оценява като процент на участниците, постигнали поне 75% подобрение от началото на лечението в зоната на псориазис и индекса на тежест (PASI 75), широко използван инструмент за измерване на тежест на псориазис) (доказателства с ниско качество) и вероятно подобрява качеството на живот (доказателства с умерено качество). Участниците на нискокалорична диета може да са по-склонни да се придържат към лечението (придържане към лечението), но ефектите от лечението варират, така че е възможно това да има малка или никаква разлика (доказателства с ниско качество). Нискокалоричната диета вероятно подобрява ИТМ (индекс на телесна маса: калкулатор за здравословно тегло) (доказателства с умерено качество). Изпитванията не показват колко дълго са лекували участниците, преди да спрат диетата (време за рецидив).

Следните резултати се основават на участници със затлъстяване и сравняват интервенциите за промяна на начина на живот (нискокалорична диета плюс програма за упражнения) с информация за отслабване, насочена към подобряване на псориазиса. Нискокалоричната диета плюс програма за упражнения вероятно води до по-голямо намаляване на тежестта на псориазиса (въз основа на PASI 75), но ефектите от това лечение варират, така че е възможно то да има малка или никаква разлика. Вероятно няма разлика в придържането на лечението между двете групи; обаче, нискокалорична диета плюс програма за упражнения вероятно подобрява намаляването на ИТМ (всички резултати се основават на доказателства с умерено качество). Проучванията не отчитат качеството на живот или времето за рецидив.

Само две проучвания в този преглед оценяват страничните ефекти. В едно проучване нежеланите реакции бяха причинени от допълнителна терапия, дадена и на двете групи участници (те не бяха причинени от диетичното лечение). Другото проучване, което сравнява две диетични лечения с никакво лечение, не наблюдава никакви странични ефекти. Като цяло участниците се съобразиха успешно с оценените промени в начина на живот.

Не открихме опити за въздържане от алкохол или спиране на тютюнопушенето.

Качество на доказателствата

Качеството на доказателствата беше умерено до ниско за резултатите „Тежест на псориазис“ и „Придържане към интервенцията“ и умерено за „Намаляване на съпътстващите заболявания: промяна в индекса на телесна маса (ИТМ)“. Качеството на живот, измерено само в едно от двете ключови сравнения, се основава на доказателства с умерено качество. Ограниченията на изпитанията включват участници, които знаят кое лечение получават и голям брой участници, които се оттеглят от изпитванията.

Диетичната интервенция може да намали тежестта на псориазиса (доказателства с ниско качество) и вероятно подобрява качеството на живот и намалява ИТМ (доказателства с умерено качество) при затлъстели хора в сравнение с обичайните грижи, докато комбинираната диетична намеса и програма за упражнения вероятно подобрява тежестта на псориазиса и ИТМ в сравнение само с информация (доказателства с умерено качество). Нито едно от изпитванията не измерва качеството на живот.

Не открихме ясна разлика в придържането към лечението между тези в комбинираната група за диетична интервенция и упражнения и тези, които получават информация (доказателства с умерено качество). Придържането може да се подобри чрез диетична намеса в сравнение с обичайните грижи (доказателства с ниско качество). Участниците обикновено се придържат добре към интервенциите в начина на живот, оценени в прегледа.

Нито едно проучване не е оценило времето за рецидив. Опитните ограничения включват неослепени участници и висок процент на отпадане.

Бъдещите опити трябва да намалят отпадането и да включват изчерпателни мерки за резултатите; те трябва да проучат дали диетичната интервенция със или без програма за упражнения е ефективна при хора със затлъстяване с псориазис, дали допълнителна програма за упражнения е по-ефективна от диетичната интервенция, дали времето за рецидив се удължава при хора, които получават диетична интервенция със или без програма за упражнения и дали спирането на тютюнопушенето и въздържанието от алкохол са ефективни при лечението на псориазис.

Псориазисът е възпалително кожно заболяване, което се проявява със сърбящи, червени, лющещи се плаки; влошаването му е свързано със затлъстяване, пиене, тютюнопушене, липса на сън и заседнал начин на живот. Промените в начина на живот могат да подобрят псориазиса.

За оценка на ефектите от промените в начина на живот при псориазис, включително намаляване на теглото, въздържане от алкохол, спиране на тютюнопушенето, модификация на диетата, упражнения и други интервенции за промяна на начина на живот.

До юли 2018 г. търсихме в следните бази данни: Cochrane Skin Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase и LILACS. Проверихме също така Китайската национална инфраструктура на знанието, библиотеката на Airiti и петте регистъра на опитите до юли 2018 г. Проверихме референциите на включените опити за по-нататъшни съответни опити и попитахме авторите на включените опити дали са наясно с някакви релевантни непубликувани данни.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на промени в начина на живот (самостоятелно или в комбинация) за лечение на псориазис при хора, диагностицирани от медицински специалист. Лечението трябваше да се провежда поне 12 седмици. Допустимите сравнения не са промени в начина на живот или друга активна намеса.

Използвахме стандартни методологични процедури, очаквани от Cochrane. Основните изходни мерки бяха „Тежест на псориазис“ и „Придържане към интервенцията“. Вторичните резултати бяха „Качество на живот“, „Време за рецидив“ и „Намаляване на съпътстващите заболявания“. Използвахме GRADE, за да оценим качеството на доказателствата за всеки резултат.

Включихме 10 RCT с 1163 участници (средна възраст: 43 до 61 години; докладвани са 656 мъже и 478 жени). Шест проучвания изследват ефектите от диетична интервенция (нискокалорична диета) при 499 участници със затлъстяване (средна възраст: 44,3 до 61 години; където се съобщава, 395 са имали умерен до тежък псориазис). Едно проучване оценява комбинирана диетична интервенция и програма за упражнения при 303 участници със затлъстяване с умерен до тежък псориазис, които са започнали системна терапия за псориазис и не са постигнали клирънс след четири седмици непрекъснато лечение (средна възраст: 53 години). Друго проучване оценява упражнение за ходене и непрекъснато здравно обучение при 200 участници (средна възраст: 43,1 години, тежест не се съобщава). И накрая, две проучвания включват образователни програми за насърчаване на здравословен начин на живот при 161 участници (на възраст от 18 до 78 години), като едното проучване за лек псориазис, а другото проучване не отчита тежест.

Сравненията включват само информация; липса на намеса; само медицинска терапия; и обичайни грижи (като продължаване на здравословното хранене).

Всички опити са проведени в болници и са лекувани участници в продължение на между 12 седмици и три години. Едно проучване не отчита периода на лечение. Седем проучвания измерват резултатите в края на лечението и няма допълнително проследяване. В две проучвания имаше проследяване след приключване на лечението. Пет проучвания са имали висок риск от пристрастия към ефективността, а четири изпитвания са имали висок риск от пристрастия към износване.

Не открихме опити за оценка на интервенции за въздържане от алкохол или спиране на тютюнопушенето. Нито едно проучване не е определило времето за рецидив. Само две проучвания оценяват нежеланите събития; в едно проучване те са били причинени от допълнителната терапия с циклоспорин (даден и в двете групи). Проучването, сравняващо две диетични интервенции с група без лечение, не наблюдава нежелани събития.

Резултатите, представени в това резюме, се основават на опити с участници със затлъстяване.

Резултатите от диетичните интервенции спрямо обичайните грижи бяха измерени 24 седмици до шест месеца от изходното ниво. В сравнение с обичайните грижи, диетичната интервенция (стриктно ограничаване на калориите) може да доведе до 75% или повече подобрение спрямо изходното ниво в зоната на псориазис и индекса на тежест (PASI 75) (съотношение на риска (RR) 1,66, 95% доверителен интервал (CI) 1,07 до 2.58; 2 опита, 323 участника; доказателства с ниско качество). Придържането към интервенцията може да бъде по-голямо с диетичната интервенция, отколкото обичайните грижи, но 95% CI показва, че диетичната интервенция също може да има малка или никаква разлика (RR 1,26, 95% CI 0,76 до 2,09; 2 опита, 105 участници; ниско -качествени доказателства). Диетичната намеса вероятно постига по-голямо подобрение в оценката на дерматологичния индекс за качество на живот (DLQI) в сравнение с обичайните грижи (MD -12,20, 95% CI -13,92 до -10,48; 1 проучване, 36 участници; доказателства с умерено качество) и вероятно намалява ИТМ в сравнение с обичайните грижи (MD -4,65, 95% CI -5,93 до -3,36; 2 проучвания, 78 участници; доказателства с умерено качество).

Резултатите от диетичните интервенции плюс програмата за упражнения бяха измерени 16 седмици от изходното ниво и се основават на едно проучване (303 участника). В сравнение само с информация (за намаляване на теглото за подобряване на псориазиса), комбинираната диетична интервенция и програма за упражнения (диетичен план и физически дейности) вероятно подобрява тежестта на псориазиса, но 95% CI показва, че интервенцията може да има малка или никаква разлика (PASI 75: RR 1,28, 95% CI 0,83 до 1,98). Тази комбинирана намеса вероятно води до по-голямо намаляване на ИТМ (медиана на промяната -1,10 kg/m², P = 0,002), но вероятно няма разлика в придържането (RR 0,95, 95% CI 0,89 до 1,01; 137/151 и 145/152 участници се присъединиха съответно към групата за лечение и контрол). Няма данни за качеството на живот. Тези резултати се основават на доказателства с умерено качество.