Резюме

Заден план

Прекомерното телесно тегло предизвиква появата на артериална хипертония. Рискът, свързан с нередности през перинаталния период, се увеличава при жени с диагностициран хипотиреоидизъм. Нарушенията на функциите на щитовидната жлеза по време на бременност могат да доведат до повишаване на телесното тегло. Целта на този проект беше да се определят разликите в средния дневен прием на протеини, мазнини и въглехидрати при жени с артериална хипертония и с хипотиреоидизъм.

разликите

Методи

Контролната група (група I) включва здрави жени. В тази група не са наблюдавани усложнения по време на бременността и раждането е на падежа. Група II се състоеше от пациенти с артериална хипертония. Група III включва пациенти с артериална хипертония, които са били диагностицирани с хипотиреоидизъм преди бременността. Хранителните навици и диетичният състав на жените бяха анализирани въз основа на диетична оценка.

Резултати

Жените с артериална хипертония (II група) консумират най-много калории на ден, докато жените с нормална бременност консумират най-малко калории. Ежедневната консумация на растителен протеин е сходна във всички проучвани групи. Средната дневна консумация на мазнини, холестерол и въглехидрати е била най-висока сред жените с диагностицирана артериална хипертония. Жените с артериална хипертония и хипотиреоидизъм раждат по-често преди 38-та седмица от бременността. Средният дневен прием на аргинин, лизин, метионин и триптофан е бил по-нисък в групата на жените с нормална бременност, отколкото в другите две групи.

Заключения

Прекомерният прием на калории, причиняващ значително наддаване на телесно тегло, насърчи появата на артериална хипертония по време на бременност.

Заден план

Здравословният начин на живот на бременната жена е важен фактор, който влияе върху здравето на детето си. Многобройни публикации дават препоръки относно здравословното хранене, докато рекламите и телевизионните програми подчертават ролята на правилния подбор на хранителни продукти, съдържащи съответните хранителни вещества. Въпреки това, за човек, който няма познания за балансиране на правилната диета, изборът на хранителни продукти сам може да не е достатъчен.

Неправилно съставената диета с дефицит или излишък на хранителни вещества може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и раждането [1]. Диетата на бременна жена трябва да съдържа всички хранителни вещества, необходими за майката и детето, с особено внимание към калорийната стойност.

Затлъстяването на майката преди бременността е силно свързано с риска от прекомерно телесно тегло в нейното потомство и повишен риск от дефекти на нервната система на плода [1,2,3].

Прекомерното наддаване на телесно тегло на жената по време на бременност също влияе неблагоприятно върху плода и майката и затлъстяването, възникващо по време на бременност, се превърна в сериозен проблем за общественото здраве. Прекомерното наддаване на тегло по време на бременност причинява затлъстяване на детето, увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, повишава систолното и диастоличното кръвно налягане и води до инсулинова резистентност. В перинаталния период честотата на преждевременното раждане и цезарово сечение се увеличава, както и при перинаталната смъртност. Изчислено е, че в западните страни затлъстяването засяга до 30% от бременните жени, докато 40% от жените наддават наднормено телесно тегло по време на бременност [1].

Прекомерното телесно тегло предизвиква появата на артериална хипертония, чиято честота се увеличава в случай на неправилно балансирана диета поради, наред с другото, прекомерен прием на натрий. Артериалната хипертония е често усложнение по време на бременност и е свързано с повишен риск от здравни усложнения както при майката, така и при нейното потомство.

Рискът, свързан с нередности през перинаталния период, се увеличава допълнително при жени с диагностициран хипотиреоидизъм. Нарушенията на функциите на щитовидната жлеза по време на бременност могат да доведат до повишаване на телесното тегло, докато в същото време това покачване на тегло може да доведе до промени в функциите на щитовидната жлеза [4].

Важен елемент за предотвратяване на усложнения по време на бременност и перинатален период е правилно балансираната диета, която може да бъде постигната, след като бъдат разпознати най-честите диетични грешки, направени от бременни жени. Такива знания ще повлияят значително на правилното планиране на храненето и ще позволят на медицинските сестри да предприемат действия за насърчаване на здравословен начин на живот.

Целта на този проект беше да се определят разликите в средния дневен прием на протеини, мазнини и въглехидрати сред жените с артериална хипертония, разпознати по време на бременност, и сред жените с допълнителен хипотиреоидизъм.

Изследване и метод

Изследването е проведено в родилния дом в Tychy сред група жени с едноплодна бременност в периода от четвъртото тримесечие на 2016 г. до второто тримесечие на 2017 г. Проучването изследва съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата на бременни жени. Анализът включва жени с артериална хипертония, диагностицирани по време на бременност. Жените с артериална хипертония, разпознати преди бременността, бяха изключени от изследването.

Жените с хипотиреоидизъм, диагностицирани преди бременността, са били квалифицирани към изследователската група. Жените с други хронични заболявания бяха изключени от проучването (две жени), както и всички жени с инфекции (пет жени) и тези, които пушат цигари (две жени). Преди провеждането на проучването се проведе специална среща, за да се получи съгласие за провеждане на изследването и да се обясни начинът на попълване на въпросника. Изследването включва 182 жени.

Пациентите, участващи в изследването, бяха разделени на три групи. Група II се състоеше от пациенти с артериална хипертония, призната през I триместър на бременността (95 пациенти). Група III включва пациенти с артериална хипертония, диагностицирани през I триместър на бременността, и пациенти с диагноза хипотиреоидизъм преди бременността (39 пациенти). Контролната група (група I) включва здрави жени (45 пациенти). В тази група не са наблюдавани усложнения по време на бременността и раждането е на падежа (Таблица 1). Анализът обаче не включва три жени поради недостатъчни данни във въпросника. Общо в проучването са участвали 179 жени на възраст 20–39 години. Средната възраст на тестваните субекти е 29.

Гестационната възраст се изчислява според правилото на Naegele. Информацията за хода на бременността при жените идва от записите за бременността, т.е. от документа, поддържан от гинеколога. Цялата информация относно периода на раждане и след раждането е взета от документи, съхранявани в болницата.

Хранителните навици и диетичният състав на жените бяха анализирани въз основа на диетична оценка. Размерите на порциите бяха проверени с помощта на „Албумът със снимки на хранителни продукти и ястия“. Албумът съдържа снимки, представящи порции храна с различни размери, придружени от данни за размера на порциите, изразени в грамове. Това позволява на изследователя да определи точно размера на дневния прием на храна [5]. Въпросникът беше попълнен от участниците с помощта на лицето, което провежда изследването.

Въпросникът позволи на изследователите да определят дневната консумация на всеки определен хранителен компонент (протеини, въглехидрати, мазнини), както и консумацията на калории на майката за период от един месец. Програмата DIETA FAO, която включва данни за 1067 типични полски ястия или хранителни продукти, беше използвана за оценка на количеството на гореспоменатите компоненти. Процедурата за тестване е описана подробно в по-ранна публикация [6].

Изискванията за енергия и хранителни вещества бяха определени за бременни жени с тегло 65 kg, а необходимият прием на вода (чиста вода и вода, съдържаща се в храната) беше 2,5 l/ден. Получените средни стойности на прием са сравнени с диетичните насоки на Министерството на земеделието на САЩ и с хранителните стандарти за полското население [7, 8]. Стойностите на ИТМ са изчислени според телесното тегло преди бременността и телесното тегло през последната седмица от бременността.

Статистически анализ

За да се оптимизират заключенията от анализа, бяха приложени подходящи методи и инструменти за статистически анализ. При прогнозирането на променливи стойности са използвани значими предиктори (силни скали) и регресионни модели на множество променливи. Постигнатото ниво на анализите беше стр

За да се определи появата на статистически значими разлики в определени групи променливи, беше проведен post-hoc RIR Tukey тест.

Изчисленията са направени с помощта на софтуер Statistica (StatSoft Полша) и електронни таблици Microsoft Office Excel (Microsoft Полша).

Изследването е одобрено от Комитета за преглед на биоетиката в Биелско-Бяла (№: 2016/02/11/4) в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Резултати

В група I е извършено цезарово сечение на 13% от жените и никоя от жените в тази група не е родила преди 38-та седмица от бременността. Всяка втора жена в група II е имала цезарово сечение, докато в група III цезарово сечение се извършва по-често - при 74% от жените. Жените от III група (с артериална хипертония и хипотиреоидизъм) раждат по-често преди 38-та седмица от бременността (Таблица 1).

Девет жени бяха изключени от проучването: седем жени с хронични заболявания и инфекции и две жени, които пушат цигари. Също така, три други жени бяха изключени поради недостатъчно данни във въпросника.

Дискусия

Хранителният статус на бременните жени оказва важно влияние върху развитието на плода. Недостигът на хранителни вещества може да се появи както при жени с прекомерно наддаване на тегло, така и при жени с поднормено тегло.

Неправилното наддаване на тегло по време на бременност може да бъде причинено, наред с други, от твърде ниска или твърде висока калоричност на храненията по отношение на нуждите на организма. Прекомерното наддаване на тегло по време на бременност оказва негативно влияние върху хода на бременността и нейното приключване. Наднорменото тегло или затлъстяването по време на бременност увеличава риска от раждане на дете с макрозомия, свързано с по-висок риск от извършване на Цезарово сечение и повишен риск от перинатални усложнения. При тези жени, които са развили затлъстяване по време на бременност, може да се появи прееклампсия [9, 10].

Анализът на собствения материал на автора показа, че стойността на ИТМ преди бременността е била в нормалните граници при всички жени. Най-високото увеличение на ИТМ се наблюдава в групата на жените с хипертония. Същата група жени също консумира най-много калории през деня. Относително по-ниско увеличение на стойността на ИТМ се наблюдава при групата жени, които освен хипертония, са били засегнати и от хипотиреоидизъм. При тези две групи жени са докладвани относително чести случаи на Цезарово сечение, над половината от които са извършени преди 38-та седмица от бременността. Не е установено, че възрастта на бременните жени влияе върху честотата на извършване на цезарово сечение - средната възраст на участниците в проучването е 29 години.

Рискът от раждане на дете с макрозомия е по-нисък при жени с подходящо телесно тегло или такива с малко наднормено тегло, поради което цезарово сечение се извършва по-рядко. При тези жени съществуват рискове от раждането на дете с ниско тегло при раждане и появата на преждевременно раждане [9, 10]. В проучванията на авторите най-ниското средно телесно тегло се наблюдава при жени с хипотиреоидизъм и хипертония. Не е установена връзка между стойността на ИТМ при бременни жени и теглото при раждане на детето.

Световната здравна организация изрази становището си, че процент на цезарово сечение над 10–15% в даден регион не е оправдан. Въпреки препоръките на СЗО, процентът на цезаровите сечения продължава да се увеличава [11].

Собственото изследване на авторите показва, че жените с нормална бременност са имали най-ниското увеличение на стойността на ИТМ по време на бременност, докато в същото време е извършено цезарово сечение в случай на 13% от жените. В групата на жените с усложнена бременност, хипертония и хипотиреоидизъм процентът е достигнал 74%, от които над 60% са извършени преди 38 седмица.

Това се потвърждава в изследвания върху жени с едноплодна бременност от Matalon et al. който заяви, че процентът на цезарово сечение при жени с хипотиреоидизъм е по-висок, отколкото при здрави жени. В същото време, в случай на хипотиреоидизъм, цезаровото сечение е по-често на по-ранните етапи на бременността [12]. В литературата не са открити проучвания за честотата на Цезарово сечение и появата на наднормено тегло при жени с хипотиреоидизъм и хипертония.

Според Männistö и съавтори заболяването на щитовидната жлеза засяга 4% от бременните жени, като хипотиреоидизмът е най-честият. Според изследване, проведено в Делхи, хипотиреоидизмът е налице при 13,13% от бременните жени. Неадекватно лекуваните заболявания на щитовидната жлеза увеличават риска от анемия, спонтанен аборт, преждевременно раждане и хипертония. Нелекуваният хипотиреоидизъм по време на бременност може да забави умственото развитие на детето [12, 13].

Хипертонията по време на бременност се предизвиква от ендотелна дисфункция на кръвоносните съдове, произтичаща от разликите в количествата на веществото, което разширява съдовете, и веществото, което свива съдовете. Азотният оксид, който инхибира секрецията на ренин и ендотел, е отговорен за намаляването на напрежението на кръвоносните съдове. Азотният оксид се образува чрез реакция, синтезирана от ендотелни ензими в присъствието на аргинин. Аргининът в серума на бременни жени с хипотрофия на плода достига по-ниски стойности, отколкото в случая на здрави жени.

Според Pardej и съавтори дневната нужда от аргинин е 1,88 g. В случай на дневен прием на протеин на ниво 30–60 g, съдържанието на аргинин в диетата е 3–6 g [14]. В собствените проучвания на авторите групата жени с хипертония и хипотиреоидизъм консумира приблизително 120 g протеин, което възлиза на относително висока консумация на аргинин, т.е. 6-12 g на ден.

Важно е диетата на бременната жена да съдържа адекватно количество хранителни вещества, като същевременно се поддържа подходящата калорична стойност на храненията.

Съществена част от диетата е пълноценният протеин, който изпълнява важна функция в тялото на бременната жена, тъй като осигурява необходимите аминокиселини за плода. Дефицитът на протеин по време на бременност може да доведе до инхибиране на растежа на плода. Излишъкът от протеини причинява прекомерно увеличаване на телесната маса. Прекомерната консумация на животински протеини може да доведе до бъбречна дисфункция и в резултат до развитие на камъни в бъбреците [14].

Собственото изследване на авторите установява, че във всички анализирани групи жените са консумирали прекомерно количество протеин и че в случая на жени с хипертония и хипотиреоидизъм препоръчителният дневен прием е надвишен с повече от два пъти. Ежедневната консумация на протеин е подобна. Високата консумация на протеини в групата на жените с хипертония причинява наддаване на тегло и съответно промяна в стойността на ИТМ. Такова високо увеличение на телесното тегло може да е оказало влияние върху развитието на анормални стойности на кръвното налягане.

Хранителните вещества, консумирани от жените, влияят върху чревната микрофлора, която от своя страна оказва влияние върху човешкото здраве и честотата на заболяванията. Това е особено важно, тъй като бактериите се пренасят по време на раждането и инициират процеса на колонизация при кърмачета [15].

Прекомерният прием на мазнини и високата консумация на захар са особено негативни в диетата на бременна жена. Те могат да доведат до макрозомия и по този начин до необходимост от извършване на цезарово сечение, а също така могат да причинят хипогликемия при плода [2].

Според собственото изследване на авторите средната дневна консумация на мазнини и въглехидрати е била най-висока сред жените с диагностицирана артериална хипертония и най-ниска сред жените с нормална бременност. Литературата не посочва дневен стандарт за консумация на холестерол, но резултатите, получени по време на анализа, показват, че консумацията в тестваните групи е много висока.

Изследваната извадка не беше представителна на национално ниво, което е ограничение на изследването. Друго ограничение е липсата на обективност на респондентите при оценка на количеството консумирана храна.

Респондентите обаче доброволно са участвали в изследването и може да се предположи, че се интересуват от въпроси, свързани със здравето и правилното хранене, което е положителен аспект на изследването. Нещо повече, анализът на диетичните модели ще даде възможност диетичните интервенции да бъдат адаптирани, за да ги направят по-подходящи за бременни жени, живеещи в определен регион.

Заключения

Средната дневна консумация на калории, протеини, мазнини и въглехидрати е била статистически значимо по-висока в групите жени с артериална хипертония и с артериална хипертония и хипотиреоидизъм, отколкото в групата на жени с нормална бременност.

Прекомерният прием на калории, причиняващ значително увеличаване на телесното тегло, насърчи появата на артериална хипертония по време на бременност. Честотата на цезарово сечение в групите жени с диагноза артериална хипертония или артериална хипертония и хипотиреоидизъм е значително по-висока, отколкото в групата жени с нормална бременност.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, анализирани по време на настоящото проучване, не са публично достъпни поради необходимостта от защита на чувствителните данни; те обаче са достъпни от съответния автор при разумна молба.