Роли Концептуализация, формален анализ, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

болестни

Присъединяване Непал Съвет за здравни изследвания, Катманду, Непал

Писане на роли - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Институт по здравеопазване и спорт на Университета Виктория, Мелбърн, Австралия

Писане на роли - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Специализирано училище за международно развитие и сътрудничество, Университет Хирошима, Хигашихирошима, Япония

Роли Концептуализация, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Принадлежност DFID/NHSP3/MEOR, Abt Associates, Катманду, Непал

  • Bihungum Bista,
  • Раджа Рам Дхунгана,
  • Binaya Chalise,
  • Ачют Радж Панди
  • Член
  • Автори
  • Метрика
  • Коментари
  • Медийно покритие
  • Партньорска проверка

Фигури

Резюме

Въведение

Незаразните болести (НИЗ) са основните болести убийци в световен мащаб. Те споделят често срещаните рискови фактори като пушене, вредно използване на алкохол, физическо бездействие и ниска консумация на плодове/зеленчуци. Групирането на тези рискови фактори умножава риска от развитие на НИЗ. НИЗ засягат жените неравномерно, причинявайки значителни заплахи за здравето на жените и бъдещите поколения. Но разпределението и групирането на рисковите фактори за НИЗ сред жените в Непал все още не са проучени адекватно. Това проучване има за цел да оцени групирането и социално-демографското разпределение на основните рискови фактори за НИЗ при непалски жени.

Методи

Използвахме данните за 6 396 жени на възраст от 15 до 49 години от неотдавнашното Непалско демографско и здравно проучване (NDHS). Проучването прилага стратифициран метод на многоетапно клъстерно вземане на проби, за да подбере допустимите жени участници от целия Непал. Анализирахме данните, използвайки множествената регресия на Поасон и отчетохме коригираното съотношение на разпространение (APR).

Резултати

Общо 8,9% от участниците са настоящи пушачи, 22,2% са с наднормено тегло и затлъстяване и 11,5% от участниците са с хипертония. Около 6% от участниците са имали едновременно поява на два рискови фактора за НИЗ. Пушенето, наднорменото тегло и затлъстяването и хипертонията са били значително свързани с възрастта, образованието, провинцията, индекса на богатството и етническата принадлежност. Рисковите фактори са по-склонни да се групират при жени на възраст 40-49 години (ARR = 2,95, 95% CI: 2,58–3,38), вдовици/разделени (ARR = 3,09; 95% CI: 2,24–4,28) и сред жени от Далит (ARR = 1,34; 95% CI: 1,17-1,55).

Заключение

Това проучване установи, че рисковите фактори за НИЗ са разпределени непропорционално по възраст, образование, социално-икономически статус и етническа принадлежност и са групирани в по-уязвими групи като вдовици/разделени жени и жени от Далит.

Цитат: Bista B, Dhungana RR, Chalise B, Pandey AR (2020) Разпространение и детерминанти на рисковите фактори на незаразните болести сред жените в Непал в репродуктивна възраст: Резултати от Непалското демографско здравно проучване 2016. PLoS ONE 15 (3): e0218840. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218840

Редактор: Kannan Navaneetham, Университет на Ботсвана, Ботсвана

Получено: 4 юни 2019 г .; Прието: 22 февруари 2020 г .; Публикувано: 16 март 2020 г.

Наличност на данни: Данните, залегнали в резултатите, представени в проучването, са достъпни от (https://dhsprogram.com/data/Using-DataSets-for-Analysis.cfm).

Финансиране: ABT Associates Pty Ltd (офис в Непал) предостави подкрепа под формата на заплата за автора Achyut Raj Pandey. Няма патенти, продукти в разработка или предлагани на пазара продукти, свързани с това изследване, които да бъдат декларирани. Това не променя придържането ни към политиките PLOS ONE за споделяне на данни и материали.

Конкуриращи се интереси: ABT Associates Pty Ltd (офис в Непал) предостави подкрепа под формата на заплата за автора Achyut Raj Pandey, но нямаше никаква допълнителна роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа. Конкретните роли на този автор са формулирани в раздела „авторски приноси“.

Въведение

Методология

Това проучване използва данни от Непалското демографско здравно проучване за 2016 г. (NDHS). NDHS е периодично проучване, състоящо се от национално представителна извадка. Проучването използва стратифицираното многоетапно клъстерно вземане на проби за подбор на отделни участници. Първоначално бяха избрани 383 първични единици за вземане на проби (PSU) (отделения) въз основа на вероятността, пропорционална на размера на PSU. След това бяха избрани 30 домакинства на PSU (общо 11040 домакинства), като се използва систематичен критерий за систематичен подбор с еднаква вероятност. Подробно описание на метода за вземане на проби от NDHS е докладвано другаде [17]. NDHS 2016 прие универсално стандартизиран въпросник DHS и измери кръвното налягане с валидирания инструмент за първи път от серията NDHS. Кръвното налягане и антропометричните измервания са получени само от систематично подбраната подпроба от 12862 участници в изследването. За това проучване включихме само 6396 жени между 15 и 49 години, които са регистрирали кръвното си налягане.

Събиране на данни

Кръвно налягане.

Обучен изброител измерва кръвното налягане с машини за кръвно налягане UA-767F/FAC (A&D Medical, Токио, Япония). Изброителите взеха три показания на кръвното налягане в интервала от пет минути между всяко четене и осредниха последните две показания, за да получат по-точни показания на кръвното налягане. Участници, чието систолично кръвно налягане (SBP) на ниво 140 mmHg или по-високо и/или диастолично кръвно налягане (DBP) от ≥90 mmHg или по-високо или в момента приемат антихипертензивни лекарства по време на събирането на данни, се считат за хипертоници [17].

Наднормено тегло и затлъстяване.

Теглото и височината са измерени, както е описано в стандартния протокол DHS [18]. За да се изчисли индексът на телесна маса (ИТМ), теглото в килограми се разделя на височината в квадрат на метър. Жените с (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) са категоризирани като „наднормено тегло и затлъстяване“, а останалите (ИТМ 2) са категоризирани като „Без наднормено тегло и затлъстяване“ [17].

Текуща употреба на тютюн.

Настоящата употреба на тютюн включва ежедневно или случайно пушене или използване на бездимен тютюн (тютюн през устата, тютюн през носа, тютюн за дъвчене и бетел с тютюн) [17].

Обяснителни променливи

Информация, свързана със социално-демографски променливи, включително възраст на участниците, етническа принадлежност, образователен статус, място на пребиваване (селско/градско), провинция и екологична зона и индекс на богатството бяха извлечени от оригиналните набори от данни на NDHS.

Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени на версия STATA 15.1 с помощта на команда за анкетиране (svy), дефиниране на клъстери и информация за теглото на вземане на проби. Всички оценки бяха претеглени с тегла на пробите и представени с 95% доверителни интервали (CI). Оценките на разпространението са изчислени, като се използва линеаризация на серията на Тейлър. Тестът с хи-квадрат е използван за двувариатен анализ за тестване на асоциации между ковариати и зависими променливи. Освен това се използва множествена регресия на Поасон за изчисляване на коригираното съотношение на разпространение (APR) [19, 20]. Броят на рисковите фактори, присъстващи във всеки участник (от 0 до 3), е преброен, за да се оцени групирането на рисковите фактори и е анализиран с помощта на множествената регресия на Поасон.

Етично съображение

NDHS 2016 потърси етично одобрение от Съвета за етичен преглед (ERB) на Непалския съвет за здравни изследвания (NHRC), Непал и ICF Macro Institutional Review Board, Мериленд, САЩ. Писмено информирано съгласие е получено от всеки участник преди записване в анкетата.

Резултати

Таблица 1 изобразява социодемографските характеристики на участниците в изследването. Средната възраст на участниците е 29,54 ± 8,92 години, а малко над половината (53,9%) от участниците са 15–29 години. Най-големият дял (36,6%) от участниците са от групата Джанджати (местна група). Една трета (33,3%) нямат официално образование, докато 76,6% от участниците са женени. Повечето от участниците принадлежат към пояса на Терай (49,9%) и селските райони (63,3%). По същия начин 22,4% и 20,9% от участниците принадлежат към по-богатите и най-богатите квинтили. Повечето от участниците са се занимавали със земеделие или са били самостоятелно заети.

Фигура 1 показва разпространението на рисковия фактор за НИЗ за броя на факторите. Повече от една четвърт от участниците са имали един рисков фактор за НИЗ, а 6,3% от участниците са имали два рискови фактора за НИЗ.

Разпределение на рисковите фактори за незаразните болести

Разпространението на настоящата употреба на тютюн е 8,9%. Жените на възраст 40–49 години (22,4%), без образование (18,8%) и овдовелите/разведените/разведените жени (29,1%) имат най-голямо разпространение на настоящата употреба на тютюн, както е посочено в „Таблица 2“. По същия начин настоящата употреба на тютюн е свързана значително с екологичната зона, провинцията, индекса на богатството, професията и етническата принадлежност „Таблица 2“.

Коригираният многовариатен модел показва значително по-високо разпространение на употребата на тютюн сред жени на възраст 40–49 години (APR: 3,70; 95% CI: 2,65–5,17), без образование, овдовели/разведени/разделени (APR: 1,04; 95% CI: 1.4–3.98), от провинция първа, в най-ниския квинтил на богатството и сред жените от етническата/кастова група на Далит (APR: 1.68; 95% CI: 1.27–2.23). Разпространението на употребата на тютюн обаче е значително по-ниско сред бедните жени (APR: 0.69; 95% CI: 0.55–0.86), живеещи в провинция 5 (APR: 0.64; 95% CI: 0.45–0.90)) „Таблица 3“.

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването/затлъстяването е 22,2%., Което е значително високо при жените на възраст 40–49 години в сравнение с това на 15–29 години (11,9%) жени „Таблица 2“. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването значително варира според образователния статус "Таблица 2". В сравнение с никога несъюзените, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е значително по-високо сред женените/живеещите заедно жени (27.3%) и разведените/овдовелите/разделените жени (25.5%). При многовариативния анализ разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е значително по-високо в по-възрастната възрастова група (APR: 1,97; 95% CI: 1,68–2,31), омъжените жени (APR: 4,02; 95% CI: 2,98–5,40) и тези жени, принадлежащи към най-богатия квинтил (APR-3.38; 95% CI-2.63–4.34). Въпреки това жените, пребиваващи в провинция Судурпасхим (APR: 0,42; 95% CI: 0,38–0,71) и заети в селското стопанство, са имали по-ниска (APR: 0,71; 95% CI: 0,62–0,82) с по-ниска честота на наднормено тегло и затлъстяване „Таблица 3“.

Разпространението на хипертонията е 10,5%. Тя значително варира според възрастта на участниците, например 40–49 години участниците са имали най-висок процент на хипертония. Средното образование е свързано значително с по-високо разпространение на хипертонията в сравнение с основното и липсата на образование. По същия начин процентът на хипертонията също е значително различен в провинцията, индекса на богатството, професията и етническата принадлежност "Таблица 2".

Мултивариативният анализ показва, че по-високото разпространение на хипертонията при жени от по-възрастните възрастови групи (APR; 5,73; 95% CI: 4,25–7,7) сред омъжените жени (APR: 1,97; 95% CI: 1,35–1,68), принадлежащи към най-богатата група (APR: 1,45; 95% CI: 1,00–2,09), сред жените от Далит (APR; 1,47; 95% CI: 1,09–1,97) и сред жените Janjati (APR: 1,28; 95% CI: 1,04–1,57). Но хипертонията е по-рядко разпространена (APR: 0,58; 95% CI: 0,37–0,89) сред жените, пребиваващи в провинция Судурпасхим и занимаващи се със земеделие (APR: 0,78; 95% CI: 0,62–0,82) „Таблица 3“.

Мултивариативен анализ на социално-демографски характеристики с рискови фактори за неинфекциозни заболявания

Жените на 40–49 години са по-склонни да изпитат рискови фактори за НИЗ, отколкото жените на възраст 15–29 години (ARR: 2,95; 95% CI: 2,58–3,38) „Таблица 4“. В сравнение с жените без образование, жените, завършили средно образование, са по-малко склонни (ARR: 0,87; 95% CI: 0,77–0,98) да изпитат рискови фактори за НИЗ. Коригираното съотношение на риска за омъжени и овдовели/разведени/разделени жени е почти 3 пъти (ARR: 2,91; 95% ДИ: 2,77–3,74) и (ARR: 3,09; 95% ДИ: 2,24–4,28) от това на жените, които са имали никога в съюз. По същия начин най-богатите жени са по-склонни (ARR: 1,5; 95% ДИ: 1,27–1,77) да страдат от рискови фактори за НИЗ в сравнение с най-бедните жени. Освен това жените, заети в селскостопанския сектор, са по-малко склонни (ARR: 0,83; 95% ДИ: 0,75–0,92) да страдат от рискови фактори за НИЗ, отколкото жените, които не са били заети. Що се отнася до етническата принадлежност, жените от Далит са по-склонни (ARR: 1,34; 95% ДИ: 1,17–1,55) да имат рискови фактори за НИЗ в сравнение с групата на предимствата „Таблица 4“.

Дискусия

НИЗ имат различни последици за жените в сравнение с мъжете [21]. В предизвикателни от ресурси ресурси като Непал, където диагностиката и грижите за НИЗ са по-малко достъпни и достъпни за жените на видно място поради убежденията на патриархалното общество, както и поради ограничената здравна инфраструктура и капацитета на човешките ресурси [22]. В резултат на това НИЗ често се откриват на по-късния етап от живота на жената с последица от преждевременна смърт. И така, това проучване се опита да идентифицира рисковите фактори за НИЗ, свързани с жените. Тази информация може да бъде полезна при разработването на превантивни стратегии срещу рискови фактори за НИЗ.

Нашето проучване демонстрира, че делът на употребата на тютюн е почти три пъти по-висок при жени от 30-40 години, което също е наблюдавано в предишни проучвания [23, 24]. По-голямото разпространение на употребата на тютюн в по-възрастната възрастова група може да се разбере с оглед на ниското ниво на информираност/образование и средства за справяне със стреса в сравнение с жените в по-напреднала възраст. Високото разпространение на употребата на тютюн при жени в детеродна възраст заслужава внимание поради неблагоприятните резултати за здравето на майките и децата в перинаталния период [25]. По-голямо разпространение на употребата на тютюн сред разведените жени, отколкото в момента са омъжени, което е в съответствие с предишни проучвания [23, 26], може да се дължи на стратегията за справяне със стреса или вариант за преодоляване на самотата.

Проучването разкрива най-бедния квинтил на богатството като ключов фактор, определящ употребата на тютюн, докато разпространението на хипертонията е по-често сред участниците в най-високия квинтил на богатството. Увеличението на данъчното облагане може да бъде една от потенциалните стратегии за контрол на употребата на тютюн. Данните сочат, че около 10% увеличение на цената на тютюна намалява пушенето с около 8% в страните с ниски и средни доходи и с 4% в страните с високи доходи [27]. Подобна стратегия би могла да бъде особено ефективна за най-бедния сегмент от населението.

Изглежда, че групирането на рисковите фактори за НИЗ е по-голямо с нарастването на възрастта, сред заможните, а в Dalits и Janajatis - известни като етническите групи в неравностойно положение в Непал. Предишни проучвания от множество други страни също установиха, че групирането на рискови фактори става все по-често с увеличаване на възрастта [4, 5, 34]. Тъй като Непал е свидетел на бързо нарастване на продължителността на живота и средната възраст на населението, проблемите могат да ескалират през следващите години [35]. Страната може да се нуждае от допълнителни инвестиции в превенцията, както и дългосрочни грижи за НИЗ, за да отговори на нуждите на гериатричното население. Освен това се счита, че НИЗ имат сериозно въздействие върху икономическия растеж на страната. По този начин намаляването на НИЗ с 5–10% е по-скоро програма за развитие, отколкото здравен проблем, който го ограничава под юрисдикцията на здравния сектор [36]. Това изисква многосекторни действия с координирани усилия на здравния сектор.

По подобен начин това проучване показва шансовете за групиране на НИЗ на рисковите фактори, по-високи сред най-богатите жени, които също са наблюдавани в предишното проучване в Бутан [37]. Подобно на отделните рискови фактори като затлъстяване и хипертония, групирането на рисковите фактори на НИЗ в по-богатата група може да бъде свързано с възприемането на заседнал начин на живот. Подобни фактори също могат да бъдат отговорни за по-високите шансове за групирането на рискови фактори в провинция 1, провинция 3 и провинция Gandaki. Освен това темповете на урбанизация и уестърнизация на хранителните режими също могат да имат роля в групирането на рискови фактори в определени провинции. Жените със средно ниво на образование са имали по-нисък риск от групиране на рискови фактори за НИЗ, което противоречи на констатациите от Бангладеш [38]. Разликата в доказателствата може да се дължи на разликите в съдържанието за превенция и контрол на НИЗ в средното образование. Освен това жените, занимаващи се със селско стопанство (самостоятелно заети лица), които обикновено включват енергична физическа активност, секторът имат ниски шансове за групиране на рискови фактори за НИЗ. Енергичната физическа активност е защитен фактор срещу затлъстяването и се очаква да намали риска от групиране на рискови фактори на НИЗ [39].

Тъй като е с напречно сечение по природа, изследването не установява причинно-следствена връзка. NDHS 2016 се фокусира главно върху здравословните проблеми на майките и децата, поради което NDHS не измерва други важни биомаркери на риска от НИЗ, като повишено кръвно налягане, кръвна захар и ниво на холестерол. Липсата на информация за биомаркери ограничи това, за да разкрие достатъчно дълбоко доказателствата около рисковите фактори за НИЗ.

Заключение

Подобно на повечето други рискови фактори за НИЗ, групирането на НИЗ рискови фактори изглежда е по-често в по-богатия сегмент от населението и по-високата възрастова група сред жените. Непал, който е изправен пред епидемиологичен преход с нарастващата тежест на НИЗ, докато заразните болести, състоянието на майката и новороденото все още носят значителната тежест, трябва да направи внимателен избор на икономически ефективни интервенции.