Д-р Усман Пирзада

рядка

Катедра по медицина, Болничен център BronxCare

1650 Selwyn Ave, Suite # 10C

Бронкс, Ню Йорк 10457 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

42-годишен мъж се обърна към спешното отделение с оплаквания от перибилибилна коремна болка. Компютърна томография с контраст разкрива удебеляване на лигавицата в тънките черва на десния корем. Имаше доста голям дивертикул на тънките черва, свързан с този сегмент. Констатациите предполагат дивертикулит на тънките черва или евентуално фокален ентерит. Сканирането на дивертикул на Meckel е диагностика на дивертикула на Meckel. След това пациентът беше незабавно откаран в операционната зала за спешна лапаротомия и интраоперативно беше установено, че има удебелен дивертикулит на Meckel със съседна обструкция на тънките черва. Дивертикулектомията на Meckel се извършва непрекъснато със съседното възпалено тънко черво. Пациентът имаше стабилен следоперативен ход без никакви усложнения и беше изписан в рамките на 10 дни. При 3-месечното проследяване пациентът е добре и остава безсимптомно.

Въведение

Дивертикулът на Мекел (MD) е най-честата вродена аномалия на стомашно-чревния тракт, която е резултат от непълна заличаване на вителиновия канал, водеща до образуването на истински дивертикул на тънките черва [1]. Дивертикулите на Meckel са необичайни и често клинично безшумни, особено при възрастни. По време на изследването на корема може да се открие асимптоматично МД за оценка на несвързана патология. Понякога дивертикулите на Meckel се откриват случайно при диагностични изображения. Когато е симптоматично, МД може да се прояви с коремна болка или симптоми на стомашно-чревно кървене или запушване на червата [1].

Вероятно няма фамилна предразположеност към МД, въпреки че са докладвани няколко случая на поява в едно и също семейство [2]. Разпространението на МД се увеличава при деца, родени с голяма малформация на пъпа, храносмилателния тракт, нервната система или сърдечно-съдовата система, в низходящ ред [3]. Идентифицирани са няколко рискови фактора за развитие на симптоматична МД: мъжки пол, възраст 2 см или такива, които съдържат хетеротопна лигавица [4]. Когато 2, 3 или 4 от тези критерии бяха изпълнени, делът на симптоматичните МД се увеличи съответно до 25, 42 и 70% [5].

Ние съобщаваме за случай на дивертикулит на Meckel при 42-годишен мъж, който има болки в корема.

Представяне на казус

42-годишен мъж с анамнеза за хипертония се обърна към спешното отделение на нашата болница с оплаквания от перибилибилна коремна болка, започнала, докато яде храна, която си купи от супермаркета. Болката беше силна, 10/10 по интензивност, без излъчване, остра, без утежняващи или облекчаващи фактори. Болката в корема е свързана с гадене и множество епизоди на некръвно, жлъчно повръщане.

При физически преглед пациентът е бил афебрилен (98.3 ° F) и хемодинамично стабилен с честота на пулса 92 удара в минута, честота на дишане 17 вдишвания в минута, кръвно налягане 148/107 mm Hg и насищане с кислород 95% при въздух в стаята. Коремът беше мек, с околокръвна нежност и звуци на червата.

Фиг. 1.

Компютърна томография на корема и таза с контрастен материал: удебеляване на лигавицата в тънките черва на десния корем. Има доста голям дивертикул на тънките черва, свързан с този сегмент.

Фиг. 2.

Ядрена медицина Сканиране на Meckel: след интравенозно приложение на 15 mCi технеций-99m пертехнетат се получи бързо изобразяване на корема на последователност. Последващите статични изображения на корема с интервал от 1 минута бяха получени в предни проекции до 60 минути, след което бяха получени статични изображения в предно-задната/задната-предна и страничната проекции. Проучването на потока показва фокус на повишено усвояване вдясно от средната линия. Последващо статично изобразяване, получено до 60 минути, показва непрекъснато повишена активност в проксималната иеюнум извън зоната на първоначално повишено усвояване.

Пациентът имаше стабилен следоперативен ход без никакви усложнения и беше изписан в рамките на 10 дни. При 3-месечното проследяване пациентът е добре и остава безсимптомно.

Дискусия

Общата продължителност на усложненията през целия живот при МД е общоприета на 4% [6, 7] при съотношение между мъже и жени 3: 1 [6-9]. Най-голямото проучване от Ymaguchi et al. [8], включително 600 пациенти, 287 от които са симптоматични, показват степента на усложнения, представена в Таблица 1. Дивертикулитът и перфорацията се наблюдават при комбинирана честота от почти 20% и често са неразличими от острия апендицит до визуализацията в операционната зала [8 ]. Moore и Johnston [9] съобщават, че 40% от пациентите в серия от 50 пациенти с МД са имали предоперативна диагноза остър апендицит. Първоначално фекалитът пречи на дивертикула, което води до възпаление, некроза и евентуална перфорация. При нашия пациент успяхме да получим ядрено сканиране на Meckel за подпомагане на предоперативната диагноза, тъй като пациентът беше хемодинамично стабилен.

маса 1.

Списък на усложненията и тяхната честота според проучване на Ymaguchi et al. [8]

MD обикновено е клинично безшумен, но може да бъде открит случайно или може да се прояви с различни клинични прояви. Около 25-50% от пациентите със симптоматично заболяване са