Д-р Ерик Л. Пен

върху

Катедра по вътрешни болести

Северозападни клиники, Вилхелминалаан 12

NL – 1815 JD Alkmaar (Холандия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Предистория/цели: При пациенти на хемодиализа (HD) анализът за бромкрезолово зелено (BCG) надценява, докато анализът за бромкрезол лилав (BCP) подценява концентрацията на албумин. Тъй като коригираните концентрации на калций зависят от албумин, анализът на албумин може да има последици за лечението на костни минерални нарушения. Методи: Анализирана е подгрупа от пациенти от CONTRAST, кохорта от преобладаващи пациенти с HD. Параметрите на костните минерали и предписването на лекарства се сравняват между пациенти, при които албуминът се оценява от BCP спрямо BCG. Резултати: Албуминът се оценява от BCP при 331 пациенти (9 от 25 центъра) и от BCG при 175 пациенти (16 от 25 центъра). Албуминът е най-ниският в BCP групата (34,5 ± 4,2 срещу 40,3 ± 3,1 g/L; стр

Въведение

Нарушенията на минералния метаболизъм, като хиперфосфатемия и хиперкалциемия, са свързани с повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) [1-3]. Следователно, настоящите насоки за клинична практика за бъбречно заболяване, подобряващи глобалните резултати (KDIGO) за управление на CKD-минерални и костни разстройства (MBD), предлагат понижаване на повишените фосфатни нива към нормалните граници и избягване на хиперкалциемия [4].

Лечението за понижаване на фосфатите е показано при пациенти с постоянно повишени нива на фосфати. Въпреки това, калциевите фосфатни свързващи вещества могат да допринесат за положителен калциев баланс при пациенти с ХБН [5] и да ускорят съдовото калциране [6-8]. Следователно работната група KDIGO предлага да се ограничи дозата на фосфатни свързващи вещества на основата на калций [4].

В настоящото проучване беше извършен проучвателен анализ, за ​​да се изследват (1) разликите в нивата на албумин, определени чрез BCG или BCP анализа, (2) възможна разлика в коригираните нива на калций между BCP и BCG групата и (3) възможни различия в предписването на (не) калциеви фосфатни свързващи вещества между тези групи.

Материали и методи

За това проучване бяха анализирани изходни данни за пациенти от КОНВЕКТИВНОТО ТРАНСПОРТНО изследване (CONTRAST, клиничен триал.гов идентификатор NCT00205556) [14, 15]. Преобладаващи пациенти с интермитентна HD са били наети от диализни центрове в Канада (н = 2), Норвегия (н = 1) и Холандия (н = 26). Всички пациенти са били на възраст най-малко 18 години и са лекувани с HD-поток 2 или 3 пъти седмично в продължение на поне 2 месеца. Продължителността на живота по-малка от 3 месеца поради не бъбречно заболяване, участие в друго клинично интервенционно проучване, оценяващо сърдечно-съдовия изход, или тежко несъответствие с предписанията за диализа е определено като критерии за изключване. По време на започването на проучването рутинните грижи за пациентите се извършват в съответствие с местните насоки, базирани на Инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест на Националната фондация за бъбреците (KDOQI), Насоки за клинична практика за костен метаболизъм и заболявания при ХБН 2003 [16]. Съставът на диализната течност, включително концентрацията на калций и лекарствата се основава на клиничната преценка на местния нефролог. КОНТРАСТ беше проведен в съответствие с Декларацията от Хелзинки и одобрен от централен и всички местни съвети за преглед на медицинската етика.

Допустими пациенти

Както е показано на Фигура 1, в настоящия анализ на напречното сечение са включени общо 521 пациенти от 25 центъра. Включени са само пациенти от центрове, в които редовно се предписват свързващи вещества на фосфатна основа както на калций, така и без калций, като по този начин се изключват 102 пациенти от 2 центъра. Освен това, пациенти от 1 център, при които нито BCP, нито BCG методът са използвани за измерване на албумин, са изключени (н = 10). Пациентите бяха включени в това проучване до 2008 г., тъй като през 2009 г. бяха публикувани KDIGO Насоките за клинична практика за диагностика, оценка, профилактика и лечение на CKD-MBD [3], които може да са повлияли на политиката на лечение (с изключение на 72 пациенти). И накрая, бяха изключени пациенти с липсващи стойности на калций, албумин или фосфат (н = 9).

Фиг. 1.

Блок-схема на включване на пациента.

Събиране на данни

Използвани са изходни данни от проучването CONTRAST, включително демографски, клинични и свързани с лечението параметри. Взети са кръвни проби преди диализа. Лабораторните проби бяха анализирани в лабораторията на местната болница. Концентрациите на калций са коригирани за албумин, използвайки формулата от Payne et al. [17]: коригиран калций (mmol/L) = ([некоригиран калций [mmol/L]) + 0,0246 × (40 - [албумин (g/L)]). Също така анализирахме данните си, използвайки формулата на Orrell et al. [18]: коригиран калций (mmol/L) = (некоригиран калций [mmol/L]) + 0,0176 × (34 - [албумин (g/L)]). Освен това бяха събрани данни за предписването на фосфатни свързващи вещества, витамин D. Трябва да се отбележи, че по време на проучването не са предписвани калцимиметици (т.е. синакалцет). Хранителният статус беше оценен с помощта на 7-степенна скалирана субективна глобална оценка (SGA) [19].

Статистически анализ

Базовите данни се показват като средно (SD), медиана (интерквартилен диапазон) или число (процент), когато е подходящо. Разликите между пациентите, при които албуминът е измерен с BCP анализ (BCP група) и при които албуминът е оценен с помощта на BCG анализ (BCG група), са оценени с помощта на т тест за нормално разпределени непрекъснати променливи, Man-Whitney U тест за ненормално разпределени непрекъснати променливи или χ 2-тест за категорични променливи. За да се оцени дали потенциалната разлика между групите за анализ на албумин в коригирания калций е медиирана от централните разлики, е извършена линейна регресия с коригиран калций като зависима променлива и анализ на албумин и център (категоричен) като независими променливи. Всички предположения на модела бяха проверени и не бяха нарушени. Двустранен стр стойност 2,55 mmol/L, бяха идентифицирани. Възможни разлики в предписването на (не) калциеви фосфатни свързващи вещества също бяха анализирани в тази подгрупа.

Резултати

Характеристики на пациента

Характеристики на пациентите, стратифицирани чрез анализ на албумин (BCP н = 331 [9 центъра] и BCG н = 190 [15 центъра]) са показани в Таблица 1. Като цяло средната възраст е 63,5 ± 14,1 години и 62% са мъже. Нивото на албумин е значително по-ниско в BCP групата (34,5 ± 4,2 g/L) в сравнение с BCG групата (40,3 ± 3,1 g/L). Повече пациенти в BCG групата имат остатъчна бъбречна функция (58%) в сравнение с BCP групата (49%). В допълнение, повече пациенти в групата с BCG са имали нормален SGA (88%) в сравнение с пациентите в групата BCP (81%).

маса 1.

Параметри на костните минерали

Сравнявайки групите за анализ на албумин, средният измерен калций е сходен и в двете групи (2,32 ± 0,18 и 2,34 ± 0,17 mmol/L за BCP и BCG съответно [стр = 0,26]). В BCP групата 9,1% е хиперкалциемична (измерена калций> 2,55 mmol/L), която е подобна на тази в BCG групата (9,5%). Коригираният с албумин калций е по-висок в BCP групата (2,45 ± 0,18 mmol/L), отколкото в BCG групата (2,33 ± 0,18 mmol/L). Корекцията за централни разлики и хранителен статус (SGA) не променя разликата между коригираните нива на калций между 2-те групи за анализ на албумин (коригиран нестандартизиран β = 0,16, 95% CI 0,08–0,24). В групата с BCP 27,5% от пациентите са били с хиперкалциемия (коригиран калций> 2,55 mmol/L) спрямо 12,1% от пациентите в групата на BCG. Коригиран с албумин калций, използвайки Orrell et al. [19] формулата доведе до подобни резултати. С тази формула разпространението на хиперкалциемия е било по-ниско и в двете групи (съответно 8,5 и 4,2% за BCP и BCG).

Установено е, че нивата на фосфатите са по-високи в BCP групата в сравнение с тези в BCG групата (1.70 ± 0.53 срещу 1.58 ± 0.44 mmol/L). В групата BCP по-малък процент от пациентите са постигнали целите на лечение с KDOQI за фосфат (фосфат