Джонатан Клует, д-р, е сертифициран от борда ортопедичен хирург със субспециално обучение по спортна медицина и артроскопска хирургия.

Плоскостъпието, наричано още pes planus, е деформация, която възниква, когато сводът на стъпалото се срути и влезе в пълен или почти пълен контакт със земята. Състоянието може да бъде вродено (възникващо по време на раждането) или придобито (развиващо се с течение на времето, най-често в резултат на възраст или нараняване).

диагноза

Диагностиката на плоскостъпието обикновено включва визуално изследване на стъпалото, подкрепено с образни тестове. Лечението може да включва лекарства без болка, ортотични опори за дъги, упражнения за крака и по-рядко хирургическа намеса.

Симптоми с плоски крака

Докато повечето хора с плоски крака имат малко, ако има такива, симптоми, тези, които обикновено изпитват болка в областта на средния крак. Болката има тенденция да се увеличава с активност и може да бъде придружена от подуване по вътрешния глезен и свода.

Болките в тазобедрената става, коляното и кръста също са често срещани, тъй като нестабилността на вашата походка и стойка може да постави излишен стрес върху тези стави

С течение на времето прости движения като стоене на пръсти могат да станат непоносими, тъй като артритът допълнително ограничава обхвата на движение между костите на крака ви. Това може да повлияе на това как ходите или тичате, което води до характерна походка с плоски крака.

Между 20% и 30% от общото население има някаква степен на плоскостъпие. U

Причини

Плоските стъпала обикновено са свързани с прекомерна пронация на стъпалото. За разлика от нормалната пронация (при която стъпалото се търкаля равномерно от петата до петите), свръхпронация възниква, когато арката се спуска надолу и навътре, когато кракът удря земята.

Поради склонността си към свръхпронотиране, плоските стъпала са по-малко способни да поемат шока, като поставят постоянен стрес върху краката, глезените и коленете. Свръхпронацията причинява прекомерно въртене на пищяла (пищялната кост), увеличавайки риска от шини на пищяла. U

Наклонът на крака навътре допълнително натоварва сухожилията и връзките на долните крайници. Ахилесовият тендинит (възпаление на ахилесовото сухожилие) и болката в коляното са чести последици.

Причината и лечението на плоскостъпието се различават в зависимост от възрастта на човека. Плоските стъпала при децата често се решават без намеса, докато „падналите сводове“ при възрастни са склонни да бъдат постоянни и необратими.

Плоски крака при деца

Плоскостъпието при новородени и малки деца е нормално, тъй като арките все още не са развити. Докато повечето деца ще развият сводове до 3-годишна възраст, някои могат да получат забавяне или да имат структурни деформации, които пречат на нормалното подравняване на костите на стъпалото.

Плоските стъпала често се свързват с генетични заболявания, които се развиват за първи път в детска възраст, включително:

  • Calcaneovalgus (прекомерно поклонение на прасечната кост)
  • Вродена вертикална талус (вродено плоско стъпало)
  • Диспраксия (нарушение на координацията на развитието)
  • Синдром на Ehlers-Danlos (вродено заболяване, което увеличава еластичността на кожата, ставите и кръвоносните съдове)
  • Хипермобилност (двойно съединение)
  • Лигаментална отпуснатост (разхлабени връзки)
  • Metatarsus adductus (насочени навътре пръсти)
  • Тарзални коалиции (вродени слети кости на крака)

Плоските крака могат да идват и си отиват, когато детето се развива. По време на ускорения растеж, промените в стягането на мускулите на прасеца могат да причинят временна плоскостопост. Подобен пример е genu valgum, известен също като чукане на колене, което обикновено се случва на възраст между 2 и 5 години и обикновено се коригира по време на юношеството. U

При някои деца плоскостопостта няма да се оправи. Въпреки че може да няма външно обяснение за това, затлъстяването често може да допринесе, като постави допълнителен стрес върху все още развиващото се стъпало.

Плоскостъпието при децата може да стане очевидно само между юношеството и ранните тийнейджърски години, когато отклоненията в походката и пронацията станат по-очевидни. Ако не се лекува, разстройството може да прогресира и да се влоши в по-късен живот.

Плоски крака при възрастни

"Паднали сводове" е термин, използван за описание на разпадането на костите и съединителните тъкани на средното стъпало. Обикновено се свързва с влошаване на задното сухожилие на тибията, което минава по вътрешния ви глезен.

Неправилната механика на стъпалото също може да даде своето влияние върху структурата на свода, което води до прогресивно разхлабване на връзките, които поддържат костите на стъпалото.

Паднала арка (известна още като придобит от възрастен плосък крак) се среща най-често при жени над 40 години и хора със затлъстяване. Хипертонията и диабетът също могат да допринесат, като повлияят на притока на кръв към мускулите и съединителните тъкани на стъпалото. Преминала травма, като стрес фрактура, също може да доведе до паднала арка.

Сред някои от другите състояния, свързани с придобито от възрастен плоско стъпало:

  • Неравенството в дължината на крака може да доведе до плоскостъпие, като принуди по-дългия крайник да компенсира чрез сплескване на свода.
  • Бременността може да причини временно или постоянно плоскостъпие поради увеличеното производство на еластин, протеин, който увеличава еластичността на кожата и съединителните тъкани. U
  • Синдромът на Марфан е генетично заболяване, обикновено диагностицирано през 30-те години, което също засяга съединителните тъкани.
  • Ревматоидният артрит е автоимунна форма на артрит, при която имунната система атакува собствените си стави.
  • Сколиозата, необичайното изкривяване на гръбначния стълб, може да причини неравномерна и нестабилна походка, което да доведе до едностранно (едностранно) плоскостъпие. U

Обувките също могат да допринесат. Компресирана кутия за пръсти (която пречи на пръстите да си почиват в естествено положение) и повдигната пета (което причинява свръхекстензия на сводовите мускули и намалено гръбначно сгъване на глезена), всички служат за подкопаване на силата и гъвкавостта на долната страна на крака, увеличаване на риска от колапс.

Падналите арки са почти винаги постоянни. С това казано, много хора ще имат състояние, известно като гъвкав плосък крак при която арката се вижда при повдигане на стъпалото, но изчезва, след като стъпалото е поставено на земята. Гъвкавите плоски стъпала могат да доведат до болка в стъпалото, по протежение на пищялната кост и в долната част на гърба, тазобедрената става или коляното. U

С напредване на възрастта обаче, състоянието може да се влоши и да предизвика срутване на едната или двете арки. С течение на времето това може да доведе до състояние, известно като твърд плосък крак при които подметката е твърдо плоска дори при повдигнато стъпало.

Диагноза

Докато плоскостъпието обикновено може да се самодиагностицира, основната причина може да изисква изследване от специалист по крака, известен като подиатрист. Това може да включва визуален преглед, както и образни тестове за оценка на структурата на стъпалото.

Визуален преглед

Подиатрият обикновено може да диагностицира плоскостъпие, като гледа краката ви, докато стои. Сред някои от използваните визуални тестове:

  • Тестът за мокър отпечатък се извършва чрез намокряне на краката и изправяне на гладка, равна повърхност. Колкото по-дебел е отпечатъкът между петата и топката на стъпалото, толкова по-плоско е стъпалото. За разлика от това, крак с висока дъга би оставил само тесен отпечатък на външното стъпало.
  • Тестът за проверка на обувките може да предостави доказателства за дефектна механика на краката. Ако имате плоски крака, ще има по-голямо износване от вътрешната страна на подметката, особено в областта на петата. Горната част на обувката също ще се наклони навътре над подметката.
  • Тестът "твърде много пръсти" се извършва, докато лекарят застане зад вас и преброи броя на пръстите, надничащи отстрани. Докато при хората с нормална пронация се вижда само розовият пръст на крака, три или четири могат да се видят при тези, които свръхпронират.
  • Тест на пръсти се използва, за да се види дали имате гъвкави или твърди плоски крака. Ако видима арка се образува, когато стоите на пръсти, имате гъвкави плоски крака. Ако не, Вашият лекар вероятно ще препоръча лечение на твърдо плоско стъпало.

Образни тестове

Ако изпитвате много болки в краката, Вашият лекар може да назначи образни тестове, за да помогне да се определи основната причина. Сред използваните образни тестове:

  • Рентгенови лъчи и компютърна томография (CT) сканирането е идеално за диагностициране на артрит и оценка на нередности в ъгъла и/или подравняването на костите на стъпалото.
  • Ултразвук може да се използва за получаване на детайлни изображения на увреждане на меките тъкани, като например скъсване на сухожилието.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да предостави подробни изображения на увреждане на костите и меките тъкани, идеално за хора с ревматоиден артрит, тендинит или нараняване на ахилесова пета.

Лечения

Лечението на плоскостъпие може да варира при деца и възрастни. И в двата случая обикновено се предпочита консервативен подход, като операцията е запазена само за по-тежките случаи.

Лечение при деца

Като цяло плоските крака при децата не се нуждаят от лечение и обикновено развиват сводове до юношеството или ранната зряла възраст.

Децата, които ходят боси на различни терени, са по-склонни да имат нормално развитие на свода, обикновено на възраст между 4 и 6 години. За разлика от това обувките със затворени пръсти (особено тези с тесни пръсти) могат да имат обратен ефект, увеличавайки риска на отпуснати връзки.

Съвременните данни сочат, че използването на ортопедични средства при деца с плоски крака е рядко полезно. Изключение може да бъде при деца с вродени деформации на стъпалата. Операцията ще бъде извършена не по-късно от ранните тийнейджърски години, когато костната структура все още се развива. След това ще се използват ортези, за да се гарантира, че стъпалото се лекува в правилната позиция.

Нехирургично лечение при възрастни

Падналите арки при възрастни често не изискват лечение. Хората с постоянни или тежки симптоми могат да се възползват от ортотични опори за дъги и гимнастика на краката. Преди да се обмисли операция, се опитват консервативни лечения като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), кортикостероиди и ортопедични или подсилващи средства. U

Ортопедичните опори се използват за промяна на структурата на стъпалото ви. В продължение на седмици или месеци ще се добавят слоеве, което ви позволява постепенно да се адаптирате към усещането с минимален дискомфорт. Веднъж предписани, арковите опори трябва да се носят до края на живота ви.

Лечението също трябва да включва упражнения, които увеличават гъвкавостта и силата на свода. Сред техниките, често използвани от подиатри и физиотерапевти:

  • Гимнастика на краката включва дейности, които укрепват вътрешните мускули на стъпалото. Това може да включва бране на мрамори с пръсти, подреждане на предмети с пръсти или писане на цифри в пясъка с палеца на крака.
  • Растягане на бегач може да се използва за удължаване на мускула на прасеца и ахилесовото сухожилие, като и двете могат да увредят пронацията, когато стегнат.
  • Куче надолу е йога поза, която също има за цел да удължи и укрепи прасеца и ахилесовото сухожилие.
  • Терапевтични масажи, като търкаляне на топка под крака, може да помогне за подобряване на гъвкавостта на свода, като същевременно облекчи болките и болките.

Хирургия

Ако е необходимо, операцията с плоско стъпало може да осигури трайно облекчаване на болката и дори може да създаде арка там, където такава не съществува. Тъй като причините и местоположението на болката могат да варират, никога няма две подобни операции. Хирургичният подход в крайна сметка ще се основава на вашата възраст, вашите симптоми и естеството на структурната деформация.

Има два основни вида хирургия за лечение на плоскостъпие. Най-честата е реконструктивната хирургия, която репозиционира сухожилията и слива някои стави, за да пренастрои правилно стъпалото. Друга процедура използва субталарен имплант за поддържане на свода. Металният имплант се поставя в задната част на стъпалото, за да се коригират плоските стъпала.

Операцията на стъпалото може да струва скъпо и може да изисква продължително време за възстановяване. Освен това застрахователните компании са склонни да не одобряват процедурата, докато всички други възможности не бъдат изчерпани. Дори тогава одобренията могат да бъдат предизвикателство.

В някои случаи одобренията ще бъдат получени само след остро нараняване, например разкъсване на сухожилието, което не оставя на лекаря друга възможност освен операция.

Справяне

Ако ви притесняват симптомите на плоскостъпие, първият начин на действие е да намерите обувки, които компенсират ненормалната структура на крака ви. Въпреки че има компании, които могат да направят коригиращи обувки по поръчка, това обикновено е скъп процес.

Малко по-евтина опция е да имате стелки по поръчка, които можете да плъзнете и извадите от вашите чифтове обувки, ако е необходимо. Някои онлайн търговци ще ви изпратят пластилинова плоча, за да създадете матрицата за крака, която те могат да използват, за да създадат различни видове стелки за бягане, ходене или работа. Цената обикновено е между $ 100 до $ 150 на чифт.

Но в много случаи не са необходими обувки по поръчка или ортези. Всичко, от което може наистина да се нуждаете, е подходящата обувка, поставена правилно. Изненадващо, много проблеми с краката произтичат от носенето на лошо прилепнали и с големи размери обувки.

Когато избирате обувки, инвестирайте в такива, които компенсират всякакви аномалии в походката ви. Примерите включват:

  • Обувки за стабилност, ако имате неутрален ход или леко свръхпронация
  • Обувки за контрол на движението, ако имате значително свръхпронация
  • Комфортни обувки, които поддържат сводовете ви и не се огъват в средата на подметката
  • Обувки със сменяеми стелки (изваждането им трябва да ви осигури достатъчно място за вмъкване на ортези без рецепта или рецепта)

Обувките трябва да се огъват на пръста, за да позволят естествено движение на крака, вместо да имат напълно твърда подметка. Също така трябва да избягвате обувки с високи арки, тъй като това може да причини болка и синини.

Дума от Verywell

Много хора ще чакат да посетят подиатър, докато болките в краката им станат непоносими. Проблемът с това е, че всяка повреда, причинена на стъпалото, може вече да е необратима или трудна за коригиране.

В крайна сметка трябва да посетите подиатрист, ако дискомфортът ви пречи да ходите, да стоите или да спортувате. Същото важи и ако откриете, че предпочитате единия крак пред другия. Като лекувате тези състояния по-рано, може да сте в състояние да предотвратите болки в коляното, тазобедрената става или кръста в по-късен живот.

Подиатристът ще може да препоръча стелки или ортопедични изделия, подходящи за крака ви, и да ви насочи към най-добрия магазин, за да получите правилно монтирани обувки. Ортезите за крака с рецепта понякога се покриват от здравна застраховка в рамките на обезщетението за дълготрайни стоки.