Субекти

Консервативното лечение на високоефективни следоперативни фистули на панкреаса (POPF) включва продължително гладуване с хранителна подкрепа. Изборът между ентерално и парентерално хранене обаче е произволен. Рандомизирано клинично проучване, което сравнява тези два вида хранителна подкрепа, демонстрира, че ентералното хранене е свързано със значително по-висока степен на затваряне и по-кратко време за затваряне на POPF.

фистула

“. ентералното хранене води до по-високи нива на затваряне и по-кратко време на затваряне за POPFs ”

Въпреки че част от POPFs нямат клинични ефекти, много от тях причиняват голяма заболеваемост и смъртност. Тези клинично значими POPF могат всъщност да причинят (предимно полимикробни) инфекции, които могат да доведат до абсцеси, кървящи псевдоаневризми и продължителна хоспитализация, което води до увеличени разходи. 5 Поради това се полагат много усилия в опити да се сведе до минимум появата на POPF, включително модификации на хирургични техники и профилактично използване на аналози на соматостатин, като октреотид, който намалява панкреатичната и стомашната секреция, но нито един от тези методи не предлага ясни предимства за управлението на POPF. 6 Изследването на Klek и др. е предназначен да изследва хипотезата, че храненето по ентерален път ще предложи важни ползи за пациенти с клинично значими POPF, по отношение на по-бързо възстановяване и по-ниски нива на усложнения, свързани с храненето, в сравнение с TPN. Например, ентералното хранене избягва известните недостатъци на дългосрочния TPN, които включват потенциални инфекциозни и метаболитни усложнения, както и отрицателни функционални и морфологични промени в стомашно-чревната лигавица и панкреаса. 7

Трябва ли храненето по ентерален път да се разглежда като основен метод за хранителна подкрепа при пациенти с POPF? Според резултатите от този процес от Klek и др., отговорът е „да“; потвърждение на тези констатации и изясняване на механизмите, залегнали в наблюдаваните предимства на ентералното хранене в тази обстановка, се изискват чрез допълнителни, по-големи, рандомизирани проучвания.

Препратки

Veillette, G. и др. Последици и управление на панкреатични фистули след панкреатикодуоденектомия: Опитът на болницата в Масачузетс. Арх. Surg. 143, 476–481 (2008).

Педразоли, S. и др. Следоперативни фистули на панкреаса: предотвратяване на тежки усложнения и намаляване на повторната операция и моралността. Ан. Surg. 249, 97–104 (2009).

Mahvi, D. Дефиниране, контрол и лечение на фистула на панкреаса. J. Gastrointest. Surg. 13, 1187–1188 (2009).

Клек, S. и др. Ентерално и парентерално хранене при консервативно лечение на панкреатична фистула: рандомизирано клинично проучване. Гастроентерология doi: 10.1053/j.gastro.2011.03.040.

Баси, С. и др. Ранно и късно отстраняване на дренажа след стандартни резекции на панкреаса: резултати от проспективно рандомизирано проучване. Ан. Surg. 252, 207–214 (2010).

Aranha, G. V., Aaron, J. M., Shoup, M. & Pickleman, J. Текущо управление на панкреатичната фистула след панкреатикодуоденектомия. Хирургия 140, 561–568 (2006).

Fan, B. G. Ефекти на парентералното хранене върху екзокринния панкреас в отговор на холецистокинин. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 32, 57–62 (2008).

Баси, С. и др. Следоперативна фистула на панкреаса: дефиниция на международна изследователска група (ISGPF). Хирургия 138, 8–13 (2005).

Qin, H. L., Su, Z. D., Zou, Y. & Fan, Y. B. Ефект на парентерално и ентерално хранене, комбинирано с октреотид върху екзокринната секреция на панкреаса на пациенти с панкреатична фистула. Свят J. Gastroenterol. 10, 2419–2422 (2004).

Li-Ling, J. & Irving, M. Соматостатин и октреотид в профилактиката на следоперативни усложнения на панкреаса и лечението на ентерокутанни панкреатични фистули: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Br. J. Surg. 88, 190–199 (2001).

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по хирургия, обща хирургия B, болница G. B. Rossi, Университет във Верона, P.le L.A. Scuro 10, Верона, 37134, Италия

Клаудио Баси и Джузепе Малео

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar