Допринесе еднакво за тази работа с: J. E. Alcalde-Rabanal, E. Orozco-Núñez

затлъстяване

Концептуализация на роли, куриране на данни, формален анализ, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Партньорски център за изследване на здравната система/Национален институт по обществено здраве. Куернавака, Мексико

Допринесе еднакво за тази работа с: J. E. Alcalde-Rabanal, E. Orozco-Núñez

Роли Концептуализация, придобиване на финансиране, разследване, методология, администриране на проекти, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Партньорски център за изследване на здравната система/Национален институт по обществено здраве. Куернавака, Мексико

Концептуализация на роли, куриране на данни, формален анализ, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Authors ‡ Тези автори също допринесоха еднакво за тази работа.

Партньорски център за изследване на здравната система/Национален институт по обществено здраве. Куернавака, Мексико

Роли Концептуализация, формален анализ, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Authors ‡ Тези автори също допринесоха еднакво за тази работа.

Партньорски център за изследване на здравната система/Национален институт по обществено здраве. Куернавака, Мексико

Роли Куриране на данни, формален анализ, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Authors ‡ Тези автори също допринесоха еднакво за тази работа.

Партньорски център за изследване на здравната система/Национален институт по обществено здраве. Куернавака, Мексико

  • J. E. Alcalde-Rabanal,
  • E. Orozco-Núñez,
  • О. Е. Еспиноза-Хенао,
  • А. Арредондо-Лопес,
  • L. Alcayde-Barranco

Фигури

Резюме

Въведение

Сред незаразните хронични заболявания (NCCD), диабетът и хипертонията са основната причина за смъртността при възрастни в световен мащаб. Сред членовете на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие Мексико е първа по разпространение на диабета и втора по затлъстяване. За да се справи с тази проблемна ситуация с НЦЗД, Министерството на здравеопазването обяви национален епидемиологичен сигнал срещу наднорменото тегло, затлъстяването и диабета. Целта на това проучване е да се характеризира състоянието на затлъстяването, диабета и хипертонията сред възрастното население в зоната на влияние на първичните здравни заведения, разположени в зони с висока социална маргиналност.

Методи

Проведохме наблюдение на напречно сечение и използвахме удобна проба. Проведено е проучване върху популация на 18 и повече години в четири първични здравни заведения в четири мексикански щата. Проучването изследва социодемографски характеристики, наличие на хронични заболявания, достъп до здравни услуги, рискови фактори и стилове на живот. Също така приложихме допълнителен въпросник за 20% от участниците, за да изследваме консумацията на храна през последната седмица и физическата активност (Международен въпросник за физическа активност). Базирахме анализа си на описателна статистика и логистична многовариантна регресия, за да анализираме фактори, свързани с диабет и хипертония.

Резултати

73% (n = 7531, CI 0,72–0,74) процента от населението съобщават, че са диабетици, хипертоници и/или наднормено тегло. По-голямата част от тях получават здравни грижи в обществените здравни служби. Хората над 40 години имат 11 пъти по-голяма вероятност да живеят с диабет и 8,7 пъти по-вероятно да живеят с хипертония. И двете състояния засягат предимно жени, чиято основна дейност е да бъдат домакини. Хората, които обядват и вечерят извън дома си, са по-склонни да развият диабет. Хората, които извършват интензивна физическа активност, са по-малко склонни да живеят с хипертония.

Заключение

Според самооценката повече от 70% от възрастното население, живеещо в райони с висока социална маргиналност, страдат от диабет, хипертония и затлъстяване. Процентът на хората, които живеят с тези хронични заболявания и не са наясно с тях, е неизвестен. Мексиканската здравна система се нуждае от първично здравеопазване, което набляга на насърчаването на здравето, навременното откриване на рисковите фактори на незаразните болести и предотвратяването на техните усложнения.

Цитат: Alcalde-Rabanal JE, Orozco-Núñez E, Espinosa-Henao OE, Arredondo-López A, Alcayde-Barranco L (2018) Сложният сценарий на затлъстяване, диабет и хипертония в зоната на влияние на заведенията за първично здравеопазване в Мексико. PLoS ONE 13 (1): e0187028. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187028

Редактор: Рашид Ахмад, Институт по диабет Dasman, KUWAIT

Получено: 2 юни 2017 г .; Прието: 12 октомври 2017 г .; Публикувано: 25 януари 2018 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Това проучване беше подкрепено от Националния съвет за наука и технологии (Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología) в Мексико, https://www.conacyt.gob.mx. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Сред незаразните хронични заболявания (NCCD), диабетът и хипертонията са основната причина за смъртността при възрастни в световен мащаб. През 2012 г. тези заболявания представляват 82% от преждевременните смъртни случаи, 68% от общите смъртни случаи и три четвърти от тези смъртни случаи са настъпили в страните с ниски и средни доходи. Разпространението на затлъстяването се е удвоило през последните три десетилетия. През 2014 г. разпространението е 10% сред мъжете и 14% сред жените. По това време разпространението на хипертонията е 22% и 10% в случай на диабет [1]. Разтревожени от нарастващото разпространение на тези NCCD и тяхното въздействие върху здравната система и социално-икономическото развитие на нациите [2], Световната здравна организация (СЗО) и Панамериканската здравна организация (PAHO) считат затлъстяването като един от основни рискови фактори за развитие на диабет, хипертония, коронарни сърдечни заболявания и мозъчно-съдови инциденти, както и някои видове рак (ендометриум, гърда и дебело черво).

Сред членовете на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) [3] Мексико е на първо място по разпространение на диабета (15,9%) и на второ място по затлъстяване (32,4%), както при възрастното население. Според Националното проучване на здравето и храненето (ENSANUT, за испанския си акроним) 2012, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни е 71,3% (жени 73%, мъже 69,4%) [4]. Диабетът достигна 9,17% (жени 9,67%, мъже 8,60%) [5], а хипертонията 31,5% (жени 30,7%, мъже 32,3%) [5]. Приписваният дял на наднорменото тегло, причиняващ диабет, се оценява на 39,8% и 48,5% за затлъстяването [6]. За да се справи с тази проблемна ситуация с НЦЗД, Министерството на здравеопазването обяви национален епидемиологичен сигнал срещу наднорменото тегло, затлъстяването и диабета.

Увеличението на тези NCCD може да се обясни отчасти с феномена на хранителен преход, преживян от страната. Този преход има няколко характеристики: 1) увеличаване на наличността на преработени храни с ниска цена с високо съдържание на мазнини, сол и захар; 2) увеличаване на консумацията на бърза храна и храна, приготвена извън дома; 3) намаляване на наличното време за приготвяне на храна; 4) увеличаване на индустриализираната публичност на храните/маркетинг и предлагане на широката публика и 5) намаляване на физическата активност на градското население [7]. Този сценарий на хронични заболявания представлява важни предизвикателства за мексиканската здравна система [8].

Очакваните преки разходи за медицинско здравеопазване за заболявания с наднормено тегло и затлъстяване (сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, хипертония, няколко вида рак и захарен диабет тип 2) през 2000 г. са 2,033 милиарда долара (26,3 милиарда песо). Годишните разходи за здравни грижи за затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания през 2012 г. са около 6,033 и 7,812 милиарда долара (около 78 и 101 милиарда песо). Непряките разходи, свързани със загубата на производителност, се оценяват от 5,646 до 7,8 милиарда долара (около 73 и 101 милиарда песо) [9]. Очакваните преки разходи за 2017 г. ще бъдат около 6,027 милиарда долара (78 милиарда песо), а косвените разходи, засягащи семействата, ще достигнат 5,973 милиарда долара (73 милиарда песо) [10]. Тези разходи представляват икономическа тежест за здравната система и семействата (джобни разходи).

Подходящият контрол на NCCD е от съществено значение за избягване на усложнения, които възпрепятстват качеството на живот на хората, засягащи социално-икономическото развитие. Докато в развитите страни половината от пациентите с често срещани NCCD [11] са под адекватен метаболитен контрол, в Мексико само един от всеки пет диабетици [12,13] и половината от пациентите с хипертония са под контрол [5,14]. В Мексико големината на NCCD изисква спешна намеса. Здравните власти са предложили много стратегии, сред които изтъкваме: Националната стратегия за превенция и насърчаване на здравето [12], Националната стратегия за превенция и контрол на наднорменото тегло, затлъстяването и диабета и Националното споразумение за здравословно хранене [10].

Като част от тези стратегии беше направен опит за ангажиране на правителството, гражданското общество и социалните сектори, за да повлияят на техните детерминанти. По отношение на определящия фактор за здравеопазването Мексико разполага с мрежа от болници и заведения за първична помощ. Те принадлежат на Мексиканския институт за социално осигуряване (IMSS, за испанските инициали), Министерството на здравеопазването (SSa, за испанските инициали), Института за държавна сигурност и социални услуги на работниците (ISSSTE, за испанските инициали) и мексикански Петрол (PEMEX, за испанските инициали), наред с други. В тази мрежа първичното здравеопазване играе важна роля в превенцията и контрола на тези хронични заболявания, техните рискови фактори и техните усложнения [15].

Най-успешната профилактика на NCCD е свързана с контрола на рисковите фактори, навременното доставяне на лекарства, ранното откриване на усложнения и координацията между лечебните заведения и болниците [16] за лечение и контрол. Независимо от това, има множество обяснения защо контролът върху NCCD е ограничен в заведенията за първично здравеопазване. Ние изтъкваме следното: недиагностицирани хора, живеещи с НЦКД [17] в зоната на влияние или първични здравни заведения, неподходящи клинични практики на персонала по отношение на качеството на грижите, слаба ангажираност към самообслужването на хора, живеещи с НЦБО, липса на оборудване, консумативи и лекарства [ 18]. Международните очаквания до 2025 г. се надяват, че ще бъдат налични поне 80% от основните технологии и основни лекарства за лечение на хронични заболявания [1]. Тази цел ще бъде невъзможно да се постигне, ако нямаме стратегии, ориентирани към укрепване на първичната помощ. Като се има предвид тази току-що спомената цел, целта на тази статия е да характеризира състоянието на затлъстяване, диабет и хипертония сред възрастното население в зоната на влияние на първичните здравни заведения, разположени в райони с висока социална маргиналност в Мексико като съществен принос за управление рисковите фактори и контрола на NCCD

Методи

Етично одобрение

Тази статия е част от изследователския проект „Превенция на рискове и увреждания на здравето, свързани с диабет и хипертония в контекста на ефективно универсално покритие“. Този проект е финансиран от Националния съвет за наука и технологии (CONACYT, за испанския си акроним) на Мексико през 2013 г. Комитетът по етика на Националния институт по обществено здраве издаде одобрение № 1487 за проекта на 19 февруари 2014 г.

Уча дизайн

Проведохме обсервационно проучване в напречно сечение и използвахме извадка за удобство, като взехме предвид следните критерии: а) предишен опит на държавата в насърчаването на инициативи в областта на здравеопазването за хронични заболявания и б) интерес на лицата, вземащи решения, да участват в укрепването на здравния модел на NCCD. Включени бяха четири щата: Идалго, Халиско, Морелос и Юкатан: Във всеки щат избрахме по едно първично здравно заведение (PHF) с най-голям брой пациенти с диабет или хипертония, разположени в зони с висока социална маргиналност (според индекса на маргиналност на Национален съвет за населението) и интерес на персонала за участие в проекта.

Проба

За един PHF имахме геореферирана карта, на която се появиха всички домакинства под тяхна отговорност. Начертаваме спирала на картата, започвайки от мястото, където се намира PHF. Всички домакинства в спиралата бяха включени, докато достигнем 1000 домакинства. Хората, които са били на 18 и повече години, са включени в проучването. Освен това изследвахме консумацията на храна и физическата активност в подпроба от домакинства, съответстващи на 20% от първоначалните 1000 домакинства. В едно от пет домакинства беше приложен допълнителен въпросник

Инструменти

Основно проучване.

Приложихме проучване, съдържащо 76 въпроса (файл S4), което изследва: социодемографски характеристики, семейни предшественици, наличие на хронични заболявания, рискови фактори, начин на живот, здравно осигуряване и достъп до здравни услуги. В този въпросник участниците избраха физически силует, който се счита за най-добре представящ техния собствен [19,20] Stunkard, Sorensen и Schulsinger Scale (1983), което е утвърдено в Мексико. Също така те бяха попитани дали са диагностицирани като диабетици или хипертоници.

Допълнителен въпросник.

Приложихме полуколичествен въпросник, за да изследваме ежедневната консумация на храна през последната седмица. Този въпросник е валидиран за мексиканското население и изследва вида храна и консумираното количество на ден (чаша, парче, парче и т.н.). Той включва 106 хранителни продукта, класифицирани в дванадесет групи: зеленчуци, плодове, зърнени храни със и без мазнини, царевични продукти, меса, нискомаслени млечни продукти, закуски, мазнини, напитки и подсладители.

За да изследваме физическата активност, използвахме Международния въпросник за физическа активност (IPAQ) в неговата кратка версия [21]. Той изследва интензивността на физическата активност (енергична, умерена, ниска), честотата (дни в седмицата) и продължителността (часове/минути на ден). IPAQ 2002 счита за енергични дейности тези, които изискват силни физически усилия и правят дишането по-силно (повдигане на тежки предмети, аеробика, бързо въртене на педали). Умерените дейности са тези, които изискват междинни физически усилия (повдигане на леки предмети, редовно въртене на педали, игра на тенис).

Хората бяха помолени да участват от член на персонала на INSP, обяснявайки целта, етичното одобрение и последиците от участието.

Анализ

Състав на тялото.

Изчислихме състава на тялото, използвайки скалата на Stunkard, Sorensen и Schulsinger (1983) въз основа на девет фигури на мъже и жени (Фигура 1). Жените, които избраха фигури a-c, бяха класифицирани като нормално тегло, тези, които избраха фигури d-f като наднормено тегло, а тези, които избраха фигури g-I, бяха дебели. В случая на мъжете тези, които избраха фигури j-l, бяха класифицирани като нормално тегло, тези, които избраха фигури m-o като наднормено тегло, и тези, които избраха фигури p-r като затлъстели.