специални


С нарастването на затлъстяването в Америка можете да се обзаложите, че много хора отново ще направят новогодишно решение за отслабване. За човек със среден размер, отпадането от 10 до 20 килограма ще ги накара да се почувстват по-добре. Но какво да кажем за човека с размери, който трябва да свали 300 до 400 паунда, за да оцелее? За този човек е пристигнала помощ под формата на бариатрична рехабилитация.

СТАРТИРАНЕ ОТ НАЧАЛОТО

Според Майкъл Дион, PT, директор на Choice Physical Therapy, Gainesville, Ga, състоянието на бариатричната рехабилитация е в зародиш, тъй като много заведения, които искат да се специализират в бариатрични грижи, нямат финансиране за оборудването, необходимо за лечение на тези пациенти.

Към какви съоръжения започват да се движат е описано в книгата на Дион „Сред гиганти: бариатричният апартамент“, който е стая, специализирана за грижа за пациенти с големи размери.

В бариатричния апартамент Дион казва, че 5-футовата зона за обслужване около леглото е идеална, защото дава възможност на болногледача да помага при маневриране.

„Помислете, че пациентът използва подвижна проходилка с ширина от 35 до 40 инча и вие ги пазите. Вие стоите отстрани, за да можете да охраните пациента или да преобърнете инвалидната му количка около подножието на леглото и да бъдете отстрани от тях “, казва той. „Въпросът тук е, че ако ходите с някого и да речем, че започват да се спъват и трябва да ги пренасочите към инвалидната количка, не можете да сте зад тях, защото в крайна сметка ще се уловите. Ето защо ние искаме тази 5-футова зона за обслужване около леглото. "

5-футовата зона за обслужване около леглото на бариатричния пациент е идеална, защото дава на болногледача достатъчно място за маневриране на пациента.

В допълнение към по-широката зона за обслужване около леглото, Дион казва, че двойната врата към апартамента има повече смисъл. Той казва, че повечето врати на болницата са широки 43 инча. Вратата с двоен вход (широка около 58 инча) улеснява маневрирането на бариатричното легло в и извън стаята.

„Входът с двойна врата е идеален, за да можете да вкарате бариатричното легло навътре и навън, за да отговорите на вашата политика за евакуация, както и да внесете оборудване навътре и навън без компромис поради архитектурни бариери“, казва той. „Входът с двойна врата е просто огромен бонус в това отношение.“

Дион също смята, че баня в бариатричен апартамент няма смисъл.

„Ако имате пациент в болницата, който има зависимост, те няма да използват банята“, казва той. „Тази баня заема 30% от стаята. Не би ли било добре, ако можете да отворите тази зона за баня, за да увеличите обслужващата площ около леглото? "

Неговите препоръки за архитектурни проекти на бариатричен апартамент също включват сгъваема или прибираща се стена, отделяща зоната на банята от обикновената стая. Това позволява да се разшири действителното пространство в стаята, в допълнение към осигуряването на монтирана на пода тоалетна и настенна дюза за душове.

„Бихте могли да хвърлите някого в душ/комод бариатричен стол, да затворите преградената стена и да дадете на пациента вероятно първия душ, който са имали в някои случаи, години“, казва той. "Това просто увеличава гъвкавостта на цялата среда за грижи."

Дион признава, че има недостатъци на бариатричния апартамент, включително ограничена наличност на стаи и твърде много пациенти. В този случай той прави аргумент за преносимост на оборудването и бариатричната триада, която включва разширяема опорна повърхност, бариатрично легло, асансьори на тавана или преносими нощни асансьори с тегло, както и инвалидна количка с тегло.

„По този начин можете всъщност да проследите пациента от спешното отделение през острите грижи до преходните грижи, дългосрочните грижи и домашните грижи“, казва той. „Предимството на бариатричната триада е, че е преносимо и можете да преминете през множество нива на здравни грижи по рентабилен начин.

„Мисля, че трябва да включите бариатричната триада с бариатричната сюита“, казва той. „Имате нужда и от двете, но не се затваряйте в една философия. Има [значително] предимство пред преносимостта. “

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С РАЗМЕР

Община за пенсиониране в село Андовър/Здравен център „Милър“, Андовър, Охайо, е само един от многото центрове в цялата страна, които могат да помогнат на пациенти с големи размери да си възвърнат контрола над живота. При лечението на този тип пациенти обаче трябва да се признаят специални нужди.

„Трябва да признаем съпътстващите състояния, особено по отношение на дихателния статус, сърдечния статус и целостта на ставите, тъй като в зависимост от формата на тялото и историята на приемането, способността им да толерират определени видове дейности ще бъде много ограничена“, казва Джеймс Ригън, координатор на съоръжението за рехабилитационния отдел в Андоувър. „Трябва да сме сигурни, че гледаме на целия човек, не само какво иска да направи, но и какво може да направи, без да се наранява повече.“

Информираността, чувствителността и взаимодействието на екипа са важни фактори при фокусирането върху лечението на бариатрични пациенти.

Философията зад лечението на бариатрични пациенти в Andover се фокусира върху взаимодействието на екипа. Не става въпрос само да поставите пациента на диета, да му помогнете да тренира и след това да го освободите да се прибере вкъщи.

Ригън казва, че отделът за рехабилитация работи в тясно сътрудничество с медицински сестри, социални служби, лекари и диетолози, за да изготви най-добрия план за действие за рехабилитация на своите пациенти.

„Някои от нещата, с които трябва да сме наясно, за да се грижим за тези хора, са това, което техните нужди са извън физическата рехабилитация, а това са психосоциалните нужди и финансовите нужди, така че трябва да работим заедно, за да се опитаме да измислим ефективен начин за справяне с всеки индивид “, казва той.

ОТНОВО НА ДВИЖЕНИЕ

Дион се включва в лечението на бариатрични пациенти в средата на 80-те години. Изправен пред лечението на 1000-килограмов мъж с 4-годишна когнитивна способност, 138-килограмовият клиницист започна да създава и иновации.

„Една от философиите, които имам в терапията, е, че ще напъвам пациент“, казва той. „Даването на пациент с размер 2 килограма тегло на глезена или дъмбел е загуба на време. Трябва да направите повече от това. Трябва да ги поставите в поза или позиция, в която те се чувстват сякаш се движат в собствената си гравитационна линия. Ако правите терапия, трябва да накарате пациента да се движи. Това е ключът. "

Тежките маси и устройства са полезни при прехвърляне на пациенти.

Във връзка с книгата си Дион казва, че приема шест измислени героя с бариатрични типове тяло и ги прехвърля през здравни сценарии, като се обръща към всеки пациент въз основа на сърдечно-белодробната толерантност към различни пози, за да възстанови изходното им ниво на функция.

„Това е ключов момент, защото ако не успеете да направите това, това, което се случва, когато отведете пациент в грешната посока, е, че ще получите катастрофални последици и говоря за смърт“, казва той. „Ако някой не понася склонна поза, той ще изпадне в дихателен дистрес.“

В Andover Регън казва, че рехабилитационният отдел работи в тясно сътрудничество с сестринския отдел, за да издигне пациентите си и да се премести отново.

„Работим върху укрепване, обхват на движение и изправяне“, казва той. „Някои от тези хора дори не са станали от леглото от години. Работим с хора и изграждаме тяхната сила, докато те по същество не могат да понасят тежестта си с опора, като да стоят до успоредките. “

Ригън подчертава, че терапевтите не трябва да прибират пациенти, нито да ги държат на крака, тъй като и двете страни могат да пострадат. Вместо това се използват тежкотоварни механични асансьори, които помагат при прехвърляне на пациенти.

„Работим върху подвижността на леглото, седенето до леглото, удължаването и прегъването на мускулите - особено на краката“, казва той. „Ако някой не може да издържи собственото си тегло, ние няма да го вземем, за да го издържим. Ние не ги принуждаваме да се изправят. "

Той казва, че рехабилитационният екип използва нагревателни начини за затопляне на мускулите и ставите на пациента, така че да има минимален стрес по време на терапевтичните сесии.

И привеждането на пациентите до точката на изправяне не се случва за една нощ.

Ригън казва, че терапевтът и пациентът ще работят за постигане на една цел. Например, за да вдигне пациента на крака, терапевтът и пациентът ще работят върху упражнения, след това да стоят изправени, след това да накарат пациента да направи няколко стъпки. След като пациентът измине дължината на успоредките, Ригън казва, че те са прехвърлени на възстановителни грижи, където започва изграждането на издръжливост.

„След като са достигнали конкретни цели, като например определено разстояние или са могли да ходят до банята самостоятелно с проходилката, [възстановителен] ги насочва обратно към нас и ние започваме да работим по [такива цели като] стълби и походка, така че те може да започне да използва повече мускули и да изгражда повече издръжливост и да изпробва различни функционални [терапии] “, казва той.

Andover е оборудван с фитнес зала с пълно тегло; обаче пациентите трябва да са загубили достатъчно тегло, за да могат да използват машините и трябва да имат способността да се справят с този вид физическа активност.

„Имаме надзор на [клиенти] много внимателно, когато става въпрос за такива неща, и не ги преместваме на какъвто и да е вид оборудване, докато не почувстваме, че са готови“, казва той.

ЗНАЧЕНИЕТО НА ДИЕТА

Ригън казва, че Андоувър вижда различни пациенти с големи размери, включително тези с бъбречно или сърдечно-съдово заболяване, и пациенти, които освен затлъстяване са доста здрави.

„Най-голямата полза е да им осигурим здравословна, добре балансирана диета, като същевременно увеличаваме упражненията, за да им помогнем да отслабнат“, казва той. „Не можем да им попречим да увеличат диетата си. Те трябва да развият своя собствена дисциплина. "

Дион казва, че диетата започва, след като пациентът се счита за медицински стабилен.

„Когато диетирате някого, ограничавате калориите, което може да допринесе за сърдечна раздразнителност“, казва той. „Това, което казваме в ранните фази, е, че не диетирате тези пациенти. Поддържате ги стабилни и увеличавате активността. Това е безопасна прогресия за минимизиране на сърдечната раздразнителност. "

Диетолозите в Andover създават индивидуален хранителен план за своите пациенти. Ригън казва, че по същество се опитват да установят ново поведение при хранене, което да е от полза за пациентите им.

„Опитахме се да им помогнем да развият нови навици и един от тях е стремежът към уелнес чрез упражнения, диета и здраве“, казва той.

ОБРАЗОВАНИЕ И МОТИВАЦИЯ

В допълнение към диетата и рехабилитацията, Andover предоставя на своите пациенти както подкрепа, така и консултации, независимо дали става въпрос за външна подкрепа, подкрепа за семейството, групи за подкрепа или амбулаторна терапия.

„Опитваме се да идентифицираме какви ресурси са на разположение въз основа на това къде живеят, които трябва да преследват, и да се надяваме, че ще възприемат тези навици, които сме се опитали да им помогнем да ги развият и използват“, казва Ригън.

Голямата група за подкрепа в Andover, заедно с образованието от социалните служби, помага да се поддържат мотивацията на пациентите. При рехабилитационната терапия Ригън казва, че често се провеждат дискусии между терапевта и пациента, за да се вземе наученото от терапията и да се продължи напред.

„По същество правим оценки, определяме статуса им, виждаме какви са целите им“, казва той. „Всички работят заедно, за да видят колко тегло искат да отслабнат, какво е необходимо, за да бъдат функционални, какви са ограниченията на тяхната среда и т.н.“

Той казва, че отделът за социални услуги е ключов при обучението на пациентите и семействата с еднаква информация. Този отдел също е изключително важен, за да се гарантира, че семейството или жителят има ресурси да продължат пътя си към успеха, след като напуснат Андовър, в допълнение към поддържането на актуалността на лекаря на пациента.

Но това, до което се свежда всичко, е, че мотивацията и отношението са най-важните фактори за висок процент на успех.

Тъй като бариатричните пациенти виждат, че промяната настъпва толкова бавно, за тях е лесно да бъдат обезкуражени, казва Ригън. Групите за подкрепа на Andover помагат на пациентите да бъдат мотивирани и с нетърпение.

И отново той подчертава, че процесът не се случва за една нощ. Един пациент в момента в заведението е там от около 18 месеца. Когато пристигна за първи път, той тежеше около 550 паунда. Досега той е отслабнал с над 200 килограма и е отстранил хирургично престилката на кожата. Ригън казва, че сега работят с него върху ежедневни дейности чрез професионална и физическа терапия.

„В момента той използва проходилка и изминава разстояния, които не е успял да направи от 5 години. Той е развълнуван човек - казва той. „Той отново е мотивиран, защото сега, когато са свалили престилката и той вече не го прави по този начин, той става по-силен и е в състояние да прави повече неща самостоятелно. Мотивацията започва, защото вече може да започне да вижда края на пътя. Отнема много време, за да стигнем до там, където е този господин в момента “.

ПОДКРЕПАТА НА СЕМЕЙСТВОТО Е КРУЦИАЛНА

„Хората стоят тук далеч от семейството си, където имат деца и съпрузи“, казва Ригън. „Ние не сме вашият традиционен старчески дом, но все пак това е институционален живот.

„Семействата идват на гости, говорят по телефона. Те са много ключови, за да поддържат хората мотивирани да се оправят и да се измъкнат. "

Morgan Saffari е автор на автори за Управление на рехабилитация.

Подходящото оборудване за работа

Работата със затлъстелите изисква подходящо оборудване, което да гарантира безопасността както на пациента, така и на гледача.

Един от ключовете за работа с бариатрични пациенти е да се уверите, че използвате правилното оборудване, от асансьори до сапани до устройства за странично плъзгане и аксесоари.

Майкъл Дион, PT, директор на Choice Physical Therapy, Gainesville, Ga, казва, че ключът към работата с бариатрични пациенти е това, което той нарече бариатрична триада: разширяема опорна повърхност, бариатрично легло, таван или нощно повдигане, което е с тегло, и инвалидна количка с тегло.

Брайън Райт, вицепрезидент по образованието във Франклин, основен производител на бариатрично оборудване, казва, че е изключително важно да разполагаме с подходящ вид оборудване за лечение на бариатрични пациенти. Например, компанията на Райт предлага преносим асансьор, който тежи само 95 паунда, но има товароподемност до 660 паунда. Той разполага с ходещи ръце, които приличат на успоредни пръти, за да помогнат на пациентите при тренировка на походката. Пациентите могат да стоят под него и са подпомагани от ходещите ръце и колана.

Райт също така подчертава необходимостта болногледачите да изберат най-безопасното оборудване въз основа на специфичните характеристики на пациента, а не само на теглото и капацитета.

„Приоритетът е да се съобразят първо с нуждите на пациента и да отговорят на специалните нужди“, казва той.

Той заявява, че има четири точки, които болногледачите трябва да търсят при избора на най-безопасното оборудване.

„Стойте далеч от„ теглото “и„ капацитета на оборудването “като основен компонент за избора на оборудване и се съсредоточете върху нуждите на пациентите“, предлага той. „Разбира се, продуктите трябва безопасно да поддържат товара за отговорност, но продуктите трябва да се адаптират предимно към грижите за пациентите.“

Определете процедурата на задачата и физическите изисквания на болногледача за изпълнение на задачата.

Какви са физическите ограничения на бариатричните пациенти? „Идентифицирането на промените във физическите характеристики на пациента с нарастването им помага да се определят правилните решения за практиката“, казва Райт. „Когато хората стават по-големи, те имат по-голямо отвличане на тазобедрената става и външна ротация, по-малко огъване на коляното, затруднено въртене от едната на другата страна, може би скитащ панус и рафтовете на глутеума и раменете, които се увеличават с обиколката.

И накрая, за терапевтите Райт казва, че е изключително важно да разполагат с подходящо оборудване. „Има голяма нужда от оборудване, което ще помогне на пациентите със затлъстяване да стоят безопасно и да амбулират безопасно, без да възпрепятстват моделите на походка и да преодоляват умората по средата на обучението, за да извлекат максимума от терапията на пациента“, казва той. „Повдигачите на крайници и други устройства могат еднакво да помогнат на терапевта при работа с хора с големи размери.“