Резюме

Голяма част от данни от изследвания предполага, че традиционните диетични навици и начин на живот, уникални за средиземноморския регион (средиземноморска диета, MD), намаляват честотата на хронични заболявания и подобряват дълголетието. Тези данни са в контраст със обезпокоителните статистически данни в САЩ и други страни с високи доходи, сочещи към увеличаване на честотата на хронични заболявания и прогнозираната експлозия в цената на медицинските грижи, свързани със застаряващото население. През 2013 г. MD е включен от ЮНЕСКО в „Представителния списък на нематериалното културно наследство на човечеството“. Диетичните насоки за американците за периода 2015–2020 г. включват MD като здравословен хранителен режим. Следователно специфичните цели на тази статия са да предостави преглед на хранителната основа на тази здравословна диета, нейните метаболитни ползи и ролята й в множество аспекти на профилактиката на заболяванията и здравословното стареене. Докато препоръките относно MD често се фокусират върху специфични храни или биоактивни съединения, ние предполагаме, че начинът на хранене като цяло вероятно допринася за здравните ефекти на MD.

Прогнозира се, че смъртността, дължаща се на хронични заболявания, ще нараства с остаряването на населението на САЩ. В същото време приемът на калории, въглехидрати и порции се е увеличил заедно с по-големи количества храна и калории на хранене, докато населението е приело начин на живот, който е по-заседнал. Заедно тези фактори са допринесли за увеличаване на неинфекциозните заболявания. 48-те милиона индивида (

15% от домакинствата) в Съединените щати, които не могат да си набавят адекватна храна, за да отговорят на своите нужди, също трябва да се имат предвид, защото бедността може да изостри риска от някои хронични заболявания.1 През последните 3 десетилетия различни диетични стратегии и визуални изображения (т.е., пирамиди, плочи) са разработени от САЩ и здравни организации на други места по света, за да насърчат възстановяването на баланса на източниците на калории с повече физическа активност, за да се гарантира адекватност на диетата и да се намали тежестта на хроничните заболявания. Научният доклад на Диетичните насоки за периода 2015–2020 г. на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ и Министерството на земеделието на САЩ (USDA) 2 признава, че хранителните модели на американската общественост са неоптимални и причинно свързани с лошото здраве на индивида и населението, както и като по-високи нива на хронични заболявания.

хронични

Проучвания върху MD и здравето през последните 20 години. Баровете представляват брой цитати в PubMed за два периода от време (1995–2004 и 2005 - до момента) за комбинации от изследвания на МД и специфични хронични заболявания.

ПРЕВЕНЦИЯ НА ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ

ССЗ и метаболитен синдром

Факт: Сърдечно-съдовите заболявания включват коронарна болест на сърцето (ИБС) (коронарна артериална болест, исхемична болест на сърцето), инсулт, високо кръвно налягане (хипертония) и ревматични сърдечни заболявания. През 2010 г. приблизително 84 милиона мъже и жени на 20 и повече години в САЩ (35% от населението) 1 са били засегнати от някаква форма на ССЗ. Докладите от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания показват, че разпространението на метаболитния синдром (MetS) е приблизително 28% сред възрастните в САЩ, с постоянно нарастване през последните 3 десетилетия.

Мазнини, масла и метаболити. В проучване на Ancel Keys'6 Seven Countries за MD, основният анализиран резултат от заболяването е ССЗ и по-специално ИБС. Въпреки че общият прием на мазнини в Крит е подобен на този на популациите, живеещи в Източна Финландия, съответно приблизително 36% и 39% от общия енергиен прием (TEI), популацията на Крит има приблизително 30 пъти по-нисък процент на ИБС. В Източна Финландия консумацията на наситени мастни киселини (SFA) допринася приблизително 24% от TEI в сравнение с едва приблизително 8% в Крит. Понастоящем се признава, че мононенаситените мастни киселини (MUFA), открити в екстра върджин маслиново масло (EVOO) и n-3 полиненаситени мастни киселини (PUFA) главно от риба, са допринесли за благоприятните ефекти на MD, наблюдавани в популацията на Крит. Традиционната MD би осигурила

36–40% от TEI от мазнини, от които 7–10% е SFA; 19–25% MUFA; и 3–6% PUFA. Въпреки че диетата на MD и САЩ осигурява сравними нива на TEI от SFA (

7–11%), при модела на хранене с MD по-високата консумация на зехтин е главно отговорна за по-високия енергиен прием (19–25% спрямо

12,5%) от MUFA (Таблица (Таблица1). 1). В традиционния модел на прием, приемът на млечни продукти и меса е по-нисък, отколкото при западната диета 8, а животинските мазнини са предимно от кози и овце, които осигуряват по-високо съдържание на средноверижни мастни киселини (MCFA ≤ 12 C), което са по-малко атерогенни от дълговерижните мастни киселини (LCFA ≥ 13 C). Забележителна разлика в състава на SFA на млякото от кози и овце спрямо кравето мляко са далеч по-високите нива на MCFA, а именно капронова (C6: 0), каприлова (C8: 0) и капринова (C10: 0) мастни киселини (Таблица (Таблица 2). 2). Например козето мляко обикновено съдържа 15-18% MCFA в сравнение с само 5-9% в кравето мляко.9,10 В средиземноморските страни млякото от различни видове преживни животни (краве, кози и овце) се преработва до голяма степен в сирене или кисело мляко, вместо да се консумират сурови или превърнати в масло. Липолизата по време на стареенето на сиренето увеличава няколко пъти свободната MCFA.11 Преживните видове, които прекарват повече време на паша, също са склонни да произвеждат в n-3 α-линоленова киселина (ALA), т.е.,

2,5% от общите мастни киселини в агнешкото месо в сравнение с 1,3% в говеждото.12 Тези наблюдения предполагат, че както количеството, така и вида на мазнините трябва да се вземат предвид при оценката на хранителните ползи от режима на хранене с МД. Например, най-често използваната растителна мазнина в САЩ е соевото масло, богато на n-6 линолова киселина (LA) .1 Обратно, средиземноморските популации са склонни да консумират по-голям процент PUFA от морски произход. В Испания консумацията на риба е приблизително

55 g/d13 в сравнение само с

16 g/d в САЩ. Данните за 2005–2006 г. изчисляват, че в Съединените щати допринасят LA и n − 3 PUFA

МАСА 1

Диетични оценки на приема на мазнини (като% от общия енергиен прием) в средиземноморските страни и САЩ в сравнение с модел MD7

ТАБЛИЦА 2

Основни средноверижни мастни киселини в млякото от преживни видове

Проучвания върху МД, проведени преди близо 40 години, стигат до извода, че приемът на мазнини допринася

35–40% от TEI, с MUFA плюс PUFA

20–30% TEI и SFA, осигуряващи 9%, е свързано с по-нисък риск от ССЗ. 19 Някои диетолози твърдят, че препоръките за диета за допълнително намаляване на SFA (т.е. по-долу

10% от TEI) може да благоприятства по-високата консумация на протеини и въглехидрати за сметка на здравословните мастни киселини от риба, зехтин и млечни продукти (т.е. конюгирана линолова киселина и MCFA). Ясно е, че основният принцип на храненето на МД е, че мазнините, присъстващи в зехтина (18: 1) и рибите (ейкозапентаенова киселина, EPA; докозахексаенова киселина, DHA) не трябва да се приравняват на тези, присъстващи в растителни масла, богати на n-6 LA, за които в някои предклинични проучвания са наблюдавани обезогенни и диабетогенни ефекти

Като цяло, резултатите от клинични, напречни и проспективни проучвания подкрепят ползите за здравето от модел на хранене с MD срещу MetS. Клиничната диагноза на MetS има поне три от следните състояния: обиколка на талията> 102 cm за мъже и> 88 cm за жени; високи нива на TG (≥150 mg/dL); нисък HDL-C (A в K-ras) чрез причиняване на дезаминиране на ДНК основи, водещо до несъответствие на ДНК и образуване на абазисни места. Образуването на специфични за NOC адукти на ДНК [т.е. O- (6) -карбоксиметилгуанин)] обикновено е по-високо при лица на диета с високо червено месо в сравнение с лица на вегетарианско или високо червено месо плюс фибри (

30 g/d) диета.72 Диетичен анализ на мъже и жени на възраст от 29 до 69 години в рамките на испанската кохорта от проучването EPIC показа, че приемът на потенциални съединения, генериращи NOC, е по-нисък в кохортата, възприемайки MD режим на хранене.73

Микробиом. Съобщава се, че умерената консумация на червено вино при здрави мъже увеличава броя на Enterococcus, Bacteroidetes, Bifidobacterium и Prevotella, благоприятстващи здравето на червата, като същевременно намалява броя на вредните видове Clostridium. Бактериите от родовете Clostridium притежават 7α-дехидроксилазна ензимна активност, която е отговорна за синтеза на потенциално канцерогенни вторични жлъчни киселини.74 Храните, често присъстващи в MD (т.е. плодовете), са склонни да поддържат полезните бифидобактерии и лактобацили, които намаляват експресията на възпалителни фактори и CRP.75

Епигенетика

Факт: Епигенетичните механизми влияят върху генната експресия и променят риска от заболяване.76

Когнитивни заболявания и циркаден ритъм. Нарушенията в гените, които контролират циркадни ритъмни пътища, са свързани с по-висок риск от наднормено тегло и развитие на MetS. Например, проучвания изследват връзката между приема на MUFA и PUFA и метилирането на ДНК на циркадния регулаторен ген (CLOCK) при жени с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, които следват програми за намаляване на теглото. В средиземноморските кохорти с висок прием на зехтин и MUFA, CpG хипометилирането на CLOCK е свързано с по-висока експресия на CLOCK. Обратно, беше показано, че PUFA повишава метилирането на ДНК на CLOCK, като по този начин намалява неговата експресия. Данните също така показват, че пациентите, които закусват често, имат по-високи нива на метилиране на ДНК в CLOCK.80 Интересното е, че добавката със зехтин увеличава ДНК метилирането на десатураза на мастни киселини (FADS-2) при здрави пациенти и бъбречни пациенти. Следователно, зехтинът може да намали биосинтеза на PUFA чрез епигенетична регулация на FADS2.81. Ясно са необходими проучвания за оценка на ролята на епигенетичните модификации, индуцирани от MD (и неговите компоненти) в крайните точки на когнитивното заболяване и циркадния ритъм.

Физическа дейност

Факт: Само в САЩ

20% от всички възрастни отговарят на указанията за физическа активност.1

При традиционните средиземноморски популации ежедневните физически задачи (т.е. ефект на работника), а не планираните упражнения допринасят за разход на енергия и предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване. Следователно приемането на модел на хранене с MD от по-заседналите популации, живеещи в индустриализирани страни, може да не носи същите ползи, освен ако не е свързано с редовна физическа активност. Подобрената чувствителност към инсулин в отговор на увеличаване на физическата активност подчертава значението на упражненията в допълнение към диетата за профилактика на диабет тип 2 и свързаните с него усложнения. Ежедневната умерена физическа активност, еквивалентна на бързо ходене в продължение на 30–60 минути, е безопасна и ефективна препоръка за минимизиране на риска от ССЗ.82 Таблица Таблица3 3 обобщава основните препоръки на USDA за физическа активност въз основа на възрастта. Те включват предложения, че децата и юношите (от 6 до 17 години) трябва да правят 1 час или повече физическа активност всеки ден; всички възрастни (от 18 до 64 години) трябва да избягват бездействие; и по-възрастните (65 години и повече) трябва да следват указанията за възрастни.

ТАБЛИЦА 3

Физическа активност за американци: препоръки на USDA