1 Резидент по вътрешни болести, PGY2, Медицински център на долината на Охайо, Wheeling, WV, САЩ

стомашна

2 Гастроентеролог, Медицински център на долината на Охайо, Wheeling, WV, САЩ

3 Директор на програмата, Програма за пребиваване по вътрешни болести, Медицински център на долината на Охайо, Wheeling, WV, САЩ

Резюме

Поглъщането на пилешки кости е често срещано явление, което обикновено преминава безпроблемно през храносмилателния тракт и рядко води до усложнения като перфорация, която се случва много рядко в стомаха. Тук докладваме случай на поглъщане на пилешки кости, водещо до перфорация на стомаха, което в крайна сметка изисква хирургична корекция.

1. Въведение

Погълнати чужди тела (IFB) често се съобщават при възрастни с умствени увреждания, пациенти в напреднала възраст с протези и затворници след умишлено поглъщане [1, 2]. IFB рядко водят до усложнения на обструкция или перфорация [3]. Повечето IFB се екскретират спонтанно от стомашно-чревния тракт (усложнения на стомашно-чревния тракт) без усложнения в рамките на една седмица поради защитни фактори, включително дебелата мускулеста стена на стомашно-чревния тракт с околния омент [1, 4]. По-малко от 1% от IFB води до перфорация [5], която най-често се появява в най-тясната или ъгловата част на червата [2]. В литературата има съобщения за IFB, водещи до перфорация на стомаха, най-често с много големи или остри предмети [6]. Поради острото ъгловатост и стесняване на пилорния канал, стомашните перфорации най-често се появяват в антралната област [1].

2. Дело

83-годишна жена с минала медицинска анамнеза за дивертикулит, представена в болницата с остра, постоянна болка в корема 7/10, която я събуди в 3 часа сутринта. Болката се премести от епигастриалната област в десния й фланг. Тя отрече всякакви други симптоми, включително гадене/повръщане или треска/студени тръпки. Пациентката съобщи, че е изяла пилешки гърди в ресторант по-рано същата вечер. При физически преглед жизнените показатели бяха стабилни и коремът показваше дифузна нежност. Лабораторните проучвания разкриват левкоцитоза от 17,0, иначе незабележима. CT на корема/таза е отрицателен за събиране на свободен въздух/течност, но разкрива линейна свръхплътност, приблизително 2,7 cm x 2 mm, в стомаха, която прониква през стомашната стена в коремната кухина (Фигура 1).


CT изображение на корем и таз без контраст, разкриващо свръхплътно, удължено, линейно чуждо тяло, перфориращо серозата на стомаха.

Пациентът е информиран, че CT сканирането може да предполага погълнато чуждо тяло, което вероятно е пробито през стомашната стена. Обсъдени са възможностите за лечение и пациентът е избрал езофагогастродуоденоскопия с опит за ендоскопско отстраняване на чуждото тяло. Ендоскопията разкрива област на възпаление и гранулационна тъкан на дисталната антрална стомашна лигавица. Биопсийните форцепси са използвани за получаване на биопсии на мястото на перфорация и дебридиране на гранулационната тъкан, но чуждото тяло не може да бъде ясно визуализирано в стомаха и следователно не може да бъде хванато с форцепс за опит за ендоскопско отстраняване. Екипът по обща хирургия пристигна, за да съдейства за отстраняването и избра да извърши проучвателна лапаротомия, разкривайки 3 см изпъкнала пилешка кост от предната повърхност на дисталната стомашна стена близо до пилора без никакви индикации за перитонит, свободен въздух, събиране на течности или гной. в корема. Тъй като пилешката кост перфорира стомашната тъкан, беше извършена линейна гастростомия за отстраняване на задържаното чуждо тяло.

Пациентът е отстранил пилешката кост, като дисталният аспект е с размери приблизително 7 mm в шпатулирана форма (Фигура 2). Тя е имала първично зашито затваряне на линейната гастростомия, последвано от нормално вливане на физиологичен разтвор в коремната кухина и стомашна инсуфлация, за да покаже, че няма изтичане на въздух. След това коремната стена беше затворена без нужда от перитонеална дренажна тръба и пациентът беше преместен в стаята за възстановяване. Пациентът е преминал безпроблемно в болница с отзвучаване на симптомите и не е изисквал поставяне на назогастрална сонда. Започнала е с течна диета сутрин след операцията и бавно е преминала към пълна диета преди изписване вкъщи в стабилно състояние.


Брутен образец след хирургично отстраняване, пилешка кост с размери приблизително 3 cm на дължина и 2 mm на ширина.

3. Дискусия

Пациентите с IFB усложнения като перфорация, образуване на абсцес или обструкция често се проявяват със симптоми на коремна болка или гадене няколко дни след поглъщането [6]. Тъй като повечето пациенти не си спомнят поглъщането, диагнозата често се отлага, като средното време е 9 дни от приема до представяне в болница [3]. Следователно е от решаващо значение да има голямо подозрение за IFB при пациенти с типични симптоми, особено при пациенти с рискови фактори за IFB. Нашият пациент беше възрастна жена, която яде пилешки гърди по-рано същата вечер и не си спомня поглъщането на голямата пилешка кост.

IFB често се открива при изображения или дори по време на операция. Коремната рентгенография обикновено не може да открие IFB, но CT сканирането или ултрасонографията са много полезни за диагностика на IFB [3, 6]. Ендоскопското изследване може да бъде полезно при диагностицирането и лечението на IFB. Ако е настъпила перфорация, се препоръчва хирургична корекция, обикновено включваща резекция на засегнатото черво или локален ремонт [1, 3].

Въпреки че хирургическата интервенция остава основата на лечението на перфорации на IFB, има съобщения за успешно ендоскопско лечение на стомашни перфорации, вторични за IFB, при пациенти, които са диагностицирани рано, преди развитието на усложнения [4].

Нашият пациент се представи само няколко часа след поглъщането на пилешки кости и следователно не разви усложнения като образуване на абсцес или перитонит. Въпреки това, поради образуването на гранулираща тъкан около IFB на интрагастралната повърхност, пилешката кост не може да бъде ясно визуализирана и ендоскопското отстраняване не може да бъде завършено. В крайна сметка пациентът се нуждае от хирургично отстраняване, което се извършва чрез лапаротомия поради предпочитанията на общия хирургичен екип. Лапароскопията със или без интраоперативна ендоскопия също е опция за хирургично отстраняване и има съобщения за успешно лапароскопско лечение на сложна IFB [7].

4. Заключение

Ако диагнозата IFB се постави рано, могат да се избегнат инвазивни хирургични интервенции. Следователно, ранното разпознаване на перфорация на IFB, използвайки клинично подозрение за рискови фактори на IFB и представящи симптоми, е от решаващо значение за намаляване на смъртността и усложнения.

Съгласие

Получено е информирано съгласие на пациента за публикуване на подробности за случая.

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси, за да докладват.

Приноси на авторите

Това е приносът на авторите: Кейси Радичич извърши концепцията и дизайна на проучването, анализ и интерпретация на данни, преглед на литературата, преглед и обсъждане на ключови елементи от доклада за случая, изготвяне на ръкопис и критична ревизия на ръкописа; J. Thomas Dorsey направи концепцията и дизайна на проучването, Събиране и анализ на данни, преглед и обсъждане на ключови елементи на доклада за делото, изготвяне на ръкопис и критична ревизия на ръкописа. Освен това добавихме нов автор след приемането, д-р. Рик Греко, тъй като неговият принос е анализ и интерпретация на данни, преглед на литературата, преглед и обсъждане на ключови елементи от доклада и критична ревизия на ръкописа.

Препратки

  1. S. Emir, Z. Özkan, H. B. Altınsoy, F. M. Yazar, S. Sözen и İ. Бали, „Погълнат костен фрагмент в червата: два случая и преглед на литературата“, Световен вестник за клинични случаи, об. 1, бр. 7, стр. 212–216, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. D. C. Evans, T. R. Wojda, C. D. Jones, A. J. Otey и S. P. Stawicki, „Умишлено поглъщане на чужди предмети сред затворниците: преглед“, Световен вестник за стомашно-чревна ендоскопия, об. 7, бр. 3, стр. 162–168, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. S. Kuzmich, C. J. Burke, C. J. Harvey et al., „Перфорация на стомашно-чревния тракт от слабо забележими погълнати чужди тела: радиологична диагностика“, Британски вестник по радиология, об. 88, бр. 1050, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. M. F. Shaheen и P. Barrette, „Успешно ендоскопско лечение на стомашна перфорация, причинена от поглъщане на остра пилешка кост“ Международно списание за хирургични доклади, об. 9, стр. 12–14, 2015 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. A. A. Rasheed, V. Deshpande и P. J. Slanetz, „Перфорация на дебелото черво чрез погълната пилешка кост“, Американски вестник по рентгенология, об. 176, бр. 1, стр. 152–152, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. S. Akhtar, N. McElvanna, K. R. Gardiner и S. T. Irwin, „Перфорация на червата, причинена от погълнати пилешки кости - серия от случаи“, Медицинският вестник на Ълстър, об. 76, бр. 1, стр. 37-38, 2007. Преглед на: Google Scholar
  7. D. K. Chia, R. Wijaya, A. Wong и S. M. Tan, „Лапароскопско управление на усложнено поглъщане на чуждо тяло: поредица от случаи“, Международна хирургия, об. 100, не. 5, стр. 849–853, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar