Сенада Селманович

1 Център за първично здравеопазване Тузла, Тузла, Босна и Херцеговина

Азиада Беганлич

1 Център за първично здравеопазване Тузла, Тузла, Босна и Херцеговина

Низама Салихефендич

2 Частна обща практика „Medicus A”, Грачаница, Босна и Херцеговина

Фарид Люца

3 Медицински факултет, университет в Тузла, Тузла, Босна и Херцеговина

Албина Софтич

4 Hausarztpraxis R. Pürckhauer & Kollegen, Sontheim an der Brenz, Германия

Елвиса Смаич

1 Център за първично здравеопазване Тузла, Тузла, Босна и Херцеговина

Резюме

Въведение:

Метаболитният синдром (METS) представлява едновременно наличие на множество метаболитни нарушения при един човек. Разпространението се увеличава в световен мащаб, което вероятно е свързано с повишено затлъстяване и заседнал начин на живот. Безалкохолната стеатоза или „мастен черен дроб“ е метаболитно заболяване, причинено от дисфункция на мазнините. Това може да е признак на някакво друго заболяване и често може да се открие при пациенти с метаболитни нарушения. Ултразвукът е приемлив метод за идентифициране на мастна стеатоза. Има доказателства, че когато куркумата се използва като билкова диета, с нейния активен метаболит куркумин, може да възстанови мастната ацидоза и по този начин да предотврати прогресирането на усложненията на мастната стеатоза като цироза и рак на черния дроб. Цел. Целта на проучването е да се определят ефектите от добавяне на 400 mg куркумин към храненето върху ултразвуковите морфологични характеристики на черния дроб при пациенти с METS.

Методология:

Проведено е проспективно кохортно проучване върху 100 субекта с METS, лекувани в практиката на семейната медицина на кантона Тузла, на възраст 35-70 години. Терапевтичните ефекти на 400 mg куркумин върху ултразвуково-морфологичните характеристики на черния дроб са били проследени, валидирани чрез ултразвук при 50 респонденти от експериментални групи с METS. Данните бяха обработени от програмата за статистически анализ на IBM SPSS Statistics 21, използвайки параметрични техники и t-тест на Student за сдвоени проби.

Резултати:

В проучването имаше 65% от жените. Нямаше статистически значими разлики във възрастта на респондентите в рамките на анализираните групи. Употребата на 400 mg куркумин на ден статистически значително подобрява морфологичните характеристики на ултразвука на черния дроб при пациенти с METS.

Заключение:

Всички респонденти с METS, които са използвали куркумин, са имали благоприятни ефекти върху морфологичните характеристики на черния дроб. Куркуминът има по-силно въздействие върху субекти с METS и DM тип 2 от други.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

1.1. Метаболитен синдром

Метаболитният синдром (METS) представлява асоциацията на множество метаболитни нарушения в едно лице едновременно. Резултатите от метаанализата показват, че затлъстяването, аномалоксидемията, хиперинсулинемията, хипертонията, хипергликемията, хиперурикемията и миокарда представляват рискови фактори за METS, което е свързано с мултипатотоксичност. 1). Разпространението му се увеличава в световен мащаб, което е свързано с повишено затлъстяване и заседнал начин на живот. В едно австрийско проучване (2) METS е изследван при 750 пациенти с коронарна болест и е показал, че тези пациенти имат високо разпространение на METS.

ефекти

Пациент с тежка чернодробна стеатоза и метаболитен синдром

маса 1

Критерии за METS според IDF (2005)

1.2. Безалкохолна стеатоза и безалкохолен стеатохепатит

Безалкохолната стеатоза или неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е метаболитно заболяване, причинено от дисфункция на мастната тъкан. Често е признак на някакво друго заболяване, а по-скоро, че е отделна единица. Черният дроб може да бъде с нормални размери или увеличен в различна степен, в зависимост от вида и степента на патологичните промени. Чернодробната стеатоза може да прогресира до фиброза или цироза, с придружаващи нарушения на чернодробната функция. Когато чернодробната стеатоза е последвана от нарушения на чернодробната функция и налични възпалителни промени, се образува неалкохолен стеато-хепатит (NASH). При влакнестата пролиферация стволовите клетки на чернодробните клетки (HSC) произвеждат колаген, индуциран от различни окислителни процеси. NAFLD е най-честата причина за хронично чернодробно заболяване в САЩ с честота 10-24%. Стеатозата присъства и при около 35% от хората с нормално телесно тегло. Количеството мазнини в черния дроб не корелира с висцералната и подкожната мастна тъкан, но показва значителна корелация с нивото на гладно инсулин и триглицериди (5).

1.3. Ултразвукът като диагностичен метод за безалкохолна чернодробна стеатоза

1.4. Хранителна добавка – Куркумин и неговият механизъм на действие

При много хронични заболявания, за които е известно, че възпалението играе важна роля, е доказано, че куркуминът проявява терапевтичен потенциал. Тези заболявания включват сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), алергии, астма, бронхит, колит, ревматоиден артрит, псориазис, диабет, затлъстяване или METS, чернодробни заболявания и СПИН. Куркуминът може да повлияе на профилактиката и облекчаването на колоректалните и някои други симптоми на рак (12). При пациенти с възпалителни заболявания на червата (IBS), с най-честите симптоми на коремна болка и метеоризъм, може да помогне за промяна на навиците, свързани с повишена честота на дефекации (13, 14). Куркуминът почиства черния дроб от различни вредни метаболити, е естествено болкоуспокояващо, регулира метаболизма и помага при отслабване. Куркуминът може да има инхибиторен ефект върху гадна хиперплазия в случай на панкреатит, чрез серумна амилаза, инфилтрация на трипсин неутрофили (15).

2. ЦЕЛ

Целта на изследването е да се определят ефектите на хранителната добавка XY куркумин върху ултразвуковите морфологични характеристики на черния дроб при пациентите с METS.

3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ

Таблица 2

Диагностични критерии за нарушение на глюкозната толерантност и DM тип 2. Съкращения: FBG - кръвна глюкоза на гладно; NG - нормална глюкоза; IFG - Нарушена глюкоза на гладно; IGT - нарушен глюкозен толеранс; DM - захарен диабет

3.1. Оценка на ултразвукови морфологични характеристики на черния дроб

При оценка на морфологичните чернодробни характеристики и диагностика на NAFLD или NASH, беше извършено ултразвуково изследване с помощта на ултразвуково устройство SIMENS LOGIQ 3 с марка с 3.5MHz сонда (Фигура 2). Качествените чернодробни характеристики бяха изразени числено, от 0-3, поради статистическата обработка на параметри: 0-без стеатоза (Фигура 3); 1-начална стеатоза (Фигура 4); 2-умерена стеатоза (Фигура 5) и 3-изразена стеатоза (Фигура 6).

Ултразвукова машина, използвана за оценка на наличие и ниво на чернодробна стеатоза

Надпис на ултразвук за морфологични характеристики на нормален черен дроб

Ултразвуков надпис за началото на чернодробната стеатоза (град 1)

Ултразвуков надпис на умерена чернодробна стеатоза (град 2)

Ултразвуков надпис на значителна чернодробна стеатоза (град 3)

3.2. Статистически методи

Възрастово разпределение на респондентите

4.3. Резултатите от ултразвукова морфологична характеристика на черния дроб

Резултатите от ултразвукови морфологични характеристики на черния дроб в експериментална група, която използва XY куркумин

Таблица 3

Ултразвукова морфологична характеристика на черния дроб при респонденти с METS. Подгрупи: AA1 (METS & PD); AA2 (METS & DM тип 2); BA1 (METS & PD); BA2 (METS & DM тип 2).

В подгрупата AA2, пациенти с METS и DM тип 2, които също принадлежат към експериментална група А, има статистически значима разлика в морфологичните характеристики на черния дроб на ултразвук, измерени в два различни момента. Ултразвуковата морфологична поява на черния дроб в началото на изследването е изразена числено средно с 2,20, което по ултразвукови характеристики означава съществуването на „умерена стеатоза“. В края на проучването числената стойност намаля до средната стойност от 1,36, което би било описано като „начална стеатоза“. Т-тестът на Student за сдвоените проби оценява ефекта на куркумина върху характеристиките на черния дроб в експериментална подгрупа AA2withp = 0,000. Средното намаление на стойностите е 0,840, докато 95% доверителният интервал варира от 0,686 до 0,994 (Таблица 3).

Резултати от ултразвуковите морфологични характеристики на черния дроб в контролна група В, която не е използвала куркумин

5. ДИСКУСИЯ

Всички респонденти в нашето проучване отговарят на диагностичните критерии за METS. Както в експерименталната (А), така и в контролната (В) група, имаше 25 субекта, отговарящи на диагностичните критерии METS и PD или METS и DM тип 2. Пациентите от двете групи, експериментални и контролни, са били лекувани с нефармакологични и фармакологични мерки, а пациентите от експерименталната група също са получавали таблетка XY куркумин в доза 400 mg веднъж дневно в продължение на една година, докато е продължило проучването. Нефармакологичните мерки предполагат, че всички респонденти са били обучени за промени в храненето, навиците на тютюнопушенето и значението на редовната физическа активност. Фармакологичните мерки предполагат използването на лекарства за постигане на целеви метаболитни параметри в METS.

Всички субекти са подложени на ултразвуково чернодробно изследване, което характеризира морфологичния вид на черния дроб в смисъл на наличие на безалкохолна стеатоза в началото и в края на изследването. Изследването има за цел да определи ефекта на XY куркумин като интервенционен агент върху ултразвуковите морфологични характеристики на черния дроб при пациенти с METS в експериментална група А.

Ролята на първичното здравеопазване е незаменима при ранното откриване и създаването на по-добър контрол на отделните параметри на METS. За да се ограничи броят на новите случаи, начинът на живот на населението с PD трябва да бъде променен. Това се оказа голямо предизвикателство. Един от алтернативните подходи за превенция на развитието на DM тип 2 е да се намесим в рамките на METS, преди заболяването да се превърне в напълно развита форма на DM тип 2. В Европа, изследването на Ботния (16) установи 10% разпространение на METS при лица с нормална глюкоза толерантност (NGT), 50% в стадия на преддиабет и 80% пациенти със СД. Според резултатите от NHANES III (17), използвайки NCEP ATP III (2001), степента на разпространение на METS в Съединените щати, коригирана според възрастта, е 24% при възрастни. Разпространението се увеличава с възрастта и във възрастовата група 20-29 е около 7%, докато във възрастовата група 60-69 години е най-голямото с 44%. В нашето проучване респондентите с диагностични характеристики на METS и PD на възраст 61-70 години са представени от 34%.

През последните години бяха разработени няколко ефективни интервенционални режима за лечение на METS с обнадеждаващи резултати (18). Тези режими обаче не винаги са икономически осъществими (18). Днешният фокус е върху идентифицирането на нови ефективни терапевтични средства с относително ниска цена и относително ниска токсичност, които могат да се използват редовно за контрол на напредъка на DM тип 2 в METS. Тук куркуминът има своя зона, в която може да се използва. Има доказателства за благоприятното въздействие на куркумина върху човешкото здраве дори в аюрведическата и китайската традиционна медицина през последните хиляда години. Малко се знае за ползите от ежедневната и непрекъсната употреба на куркумин в нашата среда, въпреки че съществуват доказателства за полезните ефекти на този естествен препарат (19).

Куркуминът привлече научното внимание като терапевтичен агент при експериментален диабет и лечение на усложнения, главно защото е ефективен, относително евтин и безопасен начин за намаляване на гликемията и хиперлипидемията при плъхове (20). Широко разпространена е и има мнение, че има положителен ефект върху човешкото здраве. Доказано е, че куркуминът притежава противовъзпалителни и антидиабетни свойства (21, 22, 23, 24), може да забави развитието на DM тип 2, да подобри функцията и да предотврати смъртта на бета-клетките на панкреаса и да намали IR при експериментални животни (21, 22, 24).

Хората с диабет често имат NAFLD и други чернодробни заболявания (25). Аномалиите на глюкозата са основният компонент на METS. С прекомерно натрупване на мастна тъкан, атерогенната дислипидемия, повишен АТ, IR, нарушена фибринолиза и възпаление и NAFLD заедно умножават токсичността. Инфилтрацията на черния дроб в мазнините и последвалата фиброза се превърнаха в основен здравословен проблем. До 25% от възрастните с NASH могат да имат цироза. Метаболитната стеатоза може да съществува едновременно с инфекция с вируса на хепатит С, независимо от генотипа, което може да доведе до появата на хепатоцелуларен карцином.

За щастие има здравословни стратегии, които могат да помогнат и намалят количеството мазнини в черния дроб, а именно: хранене, физическа активност и поддържане на здравословно телесно тегло. Промяната на начина на живот по този начин може да помогне за намаляване и евентуално елиминиране на стеатозността. Изследователският екип, ръководен от професор Майкъл Траунер от Медицинския университет в Грац (2010), анализира проби от тъкани и кръв от хронично възпаление на черния дроб при мишки преди и след добавяне на куркумин към диетата им след четири или осем седмици. Този екип установи, че мишките на куркуминовата диета имат значително по-малко запушване на жлъчните пътища, значително по-малко увреждане на белезите на черния дроб и клетките. Изследователите са стигнали до заключението, че положителните ефекти на куркумина, които са причинили нарушаване на химичните сигнални пътища, отговорни за възпалението. Изследване на Fu et al. (26) демонстрира, че куркуминът значително предпазва черния дроб от увреждане, причинено от активността на AST, ALT и алкалната фосфатаза, и подобрява хистологичната архитектура на черния дроб. В допълнение, куркуминът намалява оксидативния стрес чрез увеличаване на съдържанието на чернодробен глутатион, което води до намаляване на нивата на LDL-холестерол.

Куркуминът намалява възпалението чрез намаляване на нивата на възпалителни цитокини, включително интерферон-γ, TNF-α и IL-6. Освен това, куркуминът потиска индуцираната от инсулина активиране на HSC чрез прекъсване на инсулиновия път на сигнала и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин намалява изобилието от тромбоцитни растежни фактори, трансформира растежен фактор -β, техните рецептори и колаген тип I колаген. Благодарение на тези открития, куркуминът може да бъде терапевтично антифиброзно лекарство за лечение на чернодробна фиброза.

В нашето изследване е показано, че непрекъснатото обучение по здравословни навици, с продължително използване на 400 mg куркумин през една година, значително подобрява морфологичните характеристики на черния дроб и в двете експериментални подгрупи - и в подгрупа AA1 с METS и PD характеристики, както както и в подгрупа AA2 с характеристиките на METS и DM тип 2, с p Zimmet P, Alberti G. Определението на IDF защо се нуждаем от глобален консенсус. Диабет глас. 2006; 51: 11–14. [Google Scholar]