Туберкулоза

Синоними на туберкулоза

Генерална дискусия

Туберкулозата (ТБ) е остра или хронична бактериална инфекция, открита най-често в белите дробове. Инфекцията се разпространява като настинка, главно чрез въздушни капчици, вдишани във въздуха от човек, заразен с туберкулоза. Бактерията причинява образуване на малки тъканни маси, наречени туберкули. В белите дробове тези туберкули предизвикват увреждане на дишането, кашлица и отделяне на храчки. TB може да се повтори след дълги периоди на бездействие (латентност), ако не се лекува адекватно. Съществуват много вариации на туберкулозата, които се различават по площта на засегнатото тяло, степен на тежест и засегната популация. Днес тази болест се счита за лечима и предотвратима. Това е много рядко в Съединените щати, но е във възход.

национална

Признаци и симптоми

Туберкулозата най-често засяга белите дробове, което води до затруднено дишане. Той може също да засегне бъбреците, костите, лимфните възли и мембраните около мозъка. В някои случаи може да се разпространи в тялото. В началните етапи пациентите могат да получат висока температура, загуба на апетит, загуба на тегло, слабост и понякога суха кашлица.

В по-късните етапи на белодробно засягане в храчката може да се появи кръв. Кървене в белите дробове може да възникне, ако се разкъса артерия или туберкула (малка тъканна маса, произведена от инфекцията). Пациентът може да умре от тази инфекция, ако не се лекува.

Причини

Туберкулозата е бактериална инфекция, обикновено причинена от Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium bovis. Mycobacterium tuberculosis е най-честият източник на инфекция и се разпространява чрез въздушни капчици, дишани или изкашляни във въздуха от човек, заразен с активна туберкулоза. В миналото разстройството е причинено в повечето случаи от Mycobacterium bovis, бактерия, която се предава на хората чрез млечни продукти. Днес млечните и говедата са внимателно инспектирани и тествани за този вид туберкулоза, а заразените продукти не се продават на обществеността в САЩ. В по-слабо развитите страни обаче туберкулозната инфекция все още се предава на хората чрез млечни продукти.

Цялото секвениране на генома на туберкулозната бактерия (генетичен план) е напълно документирано.

Засегнати популации

През 1944 г. Обществената здравна служба стартира програма за контрол на туберкулозата, когато годишният брой на случаите в САЩ възлиза средно на 126 000. През 1985 г. броят на случаите е спаднал до 22 201. Въпреки това здравните служители предупреждават, че туберкулозата все още е сериозен здравословен проблем, отчасти поради нарастването на случаите на СПИН и намалената резистентност на пациентите със СПИН към туберкулозната инфекция. Все още има приблизително 2000 смъртни случая годишно от туберкулоза в Съединените щати, което е повече от всички други инфекциозни заболявания с изключение на пневмония и грип.

През 1999 г. в САЩ бяха диагностицирани повече от 17 000 нови случая на туберкулоза.

Райони с най-висока честота на жертви на СПИН като Ню Йорк, Калифорния, Флорида и Тексас също са районите с най-висока честота на туберкулоза. ТБ може да се окаже първата „опортюнистична инфекция“, свързана със СПИН, с потенциална заплаха за широката общественост. Опортюнистичната инфекция е тази, която се задържа, тъй като имунната система на пациента е отслабена. (За повече информация относно тези разстройства изберете „СПИН“ и „Опортюнистична инфекция“ като ваши думи за търсене в базата данни за редки болести, а също така вижте областта за актуализиране на СПИН на услугите на NORD.) Наскоро, югоизточната част на Съединените щати и щатите граничещ с Мексико отчита най-високите случаи на туберкулоза (ТБ). Освен това неотдавнашният приток на югоизточни азиатци, които имат висока честота на туберкулоза, сега представлява три до пет процента от новите случаи в САЩ.

В световен мащаб туберкулозата е основен здравен проблем с около четири милиона нови случая и три милиона смъртни случая всяка година. Въздействието на туберкулозата се усеща най-вече от възрастните и по-бедните хора. Случаите обикновено се случват при лица, заразени преди години, особено при възрастни хора. Много от тези хора са израснали през първите десетилетия на века, когато осемдесет процента от населението са били заразени (макар и не непременно засегнати от активен случай на туберкулоза) към тридесетгодишната. Понастоящем Центровете за контрол на заболяванията (CDC) в Атланта, Джорджия, изчисляват, че десет милиона души по света са заразени от туберкулозния бацил, носейки малък, но за цял живот риск от развитие на активна туберкулоза.

През 1984 г. имаше 1200 американски деца, диагностицирани с туберкулоза, което води до заключението, че туберкулозата все още се разпространява от хора с активни инфекции. Всяка година още хиляди деца очевидно са заразени, но не получават активното заболяване, добавяйки към групата на тези, които са изложени на риск от развитие на активна ТБ в бъдеще.

От 1984 г. честотата на туберкулозата нараства, особено при възрастните хора. Възрастните хора са податливи на туберкулоза по два различни начина: спящи микроби от стари инфекции, които отново стават активни и ново излагане в момент на живот, когато имунната защита е по-ниска, отколкото при младите. През 1991 г. са докладвани 25 709 случая, което е с 9,4% повече от броя на диагностицираните през 1989 г. случаи.

Други лица с потисната имунна система, като пациенти със СПИН и лица, приемащи лекарства за потискане на имунния отговор на организма към трансплантации, също са изложени на повишен риск от излагане на туберкулоза.

Свързани нарушения

СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) включва прогресивно влошаване на способността на организма да предпазва от инфекция. Организмите, които при здрав човек или не биха могли да причинят заболяване, да причинят леко заболяване или поне да провокират имунитет, могат напълно да надвият пациента със СПИН. Пациентите със СПИН могат да заразят различни животозастрашаващи инфекции като пневмоцистична пневмония и туберкулоза (туберкулоза). Освен това те могат да развият рядък тип рак, наречен Саркома на Капоши.

Следва списък на различните подвидове туберкулоза:

1. Детската туберкулоза (туберкулоза, първична) включва за първи път инфекция на туберкулоза.

2. Тутикулозата на Cutis Colliquativa (Gumma, туберкулозна) е детски тип туберкулоза, включващ лезии на гърба и краката.

3. Дисеминираната хематогенна туберкулоза (TB, Miliary) е сериозна форма на туберкулоза с внезапно начало, настъпващо най-вече през ранното детство. Включени са много области на тялото.

4. Туберкулозна лихеноида (Lichen Scrofulosorum) се среща при деца с висок имунитет срещу туберкулоза. Отбелязва се с червени кожни участъци, появяващи се главно върху багажника.

5. Лимфен възел Туберкулозата е форма на туберкулоза за възрастни, включваща лимфните възли. Това разстройство се характеризира с подуване и треска.

6. Папулонекротична туберкулоза се среща при възрастни. Тази форма на туберкулоза обхваща лицето, ръцете, краката и багажника. Възниква язва на кожата, причинявайки малки белези. Тази форма на туберкулоза вероятно ще се повтори.

7. Белодробната туберкулоза обикновено е активно възпаление на някакъв вид детска туберкулоза, засягаща белите дробове.

8. Белодробна атипична туберкулоза е вид туберкулоза, причинена от някои рядко срещани микобактерии. Този тип туберкулоза може да се разпростре и върху органи, различни от белите дробове.

9. Туберкулозният артрит включва белите дробове първоначално, след което може да се разпространи в костите и ставите и може да бъде свързан с различни други заболявания, включително предшестваща травма на ставите, алкохолизъм, захарен диабет и хронични изтощителни състояния, които евентуално предразполагат към активиране на заболяването.

10. Туберкулозата на гръбначния стълб (болест на Пот) започва постепенно и включва болка в корена на гръбначния нерв и загуба на тегло. По-сериозните случаи могат да причинят парализа.

11. Туберкулозният менингит включва централната нервна система и обикновено се среща при деца на възраст от една до пет години, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Главоболието и поведенческите промени могат да бъдат забелязани първоначално. По-късните симптоми могат да включват конвулсивни разстройства, комуникираща хидроцефалия (натрупване на течност в мозъчната кухина), умствена изостаналост и други неврологични аномалии.

12. Плеврална туберкулоза може да възникне най-малко в две форми, обикновено заедно с белодробна туберкулоза. Може да се наложи хирургичен дренаж, както и противотуберкулозно лечение.

13. Туберкулоза на пикочно-половата система (туберкулозен пиелонефрит) се характеризира с първоначална липса на типични туберкулозни симптоми. Когато се установи дълго, това разстройство може да се разпространи от бъбреците до уретерите, пикочния мехур, семенните мехурчета и простатата.

14. Туберкулозният перитонит може да се разпространи от лимфните възли, стомашно-чревния тракт или маточната тръба и яйчниците до околните области. Местната болезненост и признаци на инфекция са симптоматични за този тип туберкулоза.

15. Туберкулозният перикардит обикновено се дължи на разпространение от заразени медиастинални възли (разделящи белите дробове) и засяга мембраната около сърцето. В по-сериозните случаи на този вид туберкулоза може да се наложи операция.

16. Силикотуберкулозата е резултат от излагане на силициев прах.

Стандартни терапии

Продължаващото тестване на млечни стада като превантивна терапия остава от съществено значение за контрола на туберкулозата. Тъй като някои хора с туберкулоза не развиват респираторни симптоми (латентна туберкулоза), те често остават недиагностицирани и потенциално могат да разпространят болестта. Кожен тест за туберкулин, необходим за деца в училищна възраст в САЩ, също е изключително полезен при идентифициране на неподозирани случаи на туберкулоза. Изследователите са разработили кръвни тестове, които могат да идентифицират латентни случаи на туберкулоза. Тези кръвни тестове могат да се използват самостоятелно или в комбинация с туберкулиновия кожен тест.

Ваксинацията с BCG (отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis) е полезна в много части на света, където честотата на туберкулозата е висока. Тази ваксина обаче се използва рядко в Съединените щати. Антибиотичната терапия с внимателно наблюдение от лекар е необходима за случаи на активна туберкулоза. Хоспитализирането или изолирането на пациент, подложен на лечение, както се правеше в миналото, обикновено вече не е необходимо, за да се предотврати разпространението на туберкулоза. Хоспитализацията може да бъде полезна сега в някои случаи за лечение на деактивиращи симптоми или усложнения. Обикновено са необходими десет до четиринадесет дни антибиотично лечение, преди пациентите да станат неинфекциозни.

Четири лекарства, често използвани за лечение на туберкулоза, са изониазид, стрептомицин, рифампин и/или етамбутол. Тези лекарства се използват отделно или в различни комбинации. Наскоро изследователите установиха устойчиви на лекарства щамове на туберкулоза в различни страни по света.

Хирургичното лечение на някои кожни прояви на туберкулоза може да бъде с ограничена полезност. Терапията с кортикостероиди (заедно с антибиотици) може да бъде от полза в някои повтарящи се или много постоянни случаи или в някои случаи, които се припокриват с други заболявания.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) е дала разрешение за пускане на пазара за употребата на лекарството-сирак Аминосалицилова киселина (Paser Granules) за лечение на туберкулозни инфекции. Лекарството се произвежда от:

Фармацевтична компания Jacobus

37 Кливланд Лейн

Принстън, Ню Джърси 08540

Лекарството рифапентин е одобрено от FDA за лечение на белодробна туберкулоза. Рифапентин се произвежда от Marion Merrell Dow, Inc.

Изследователите изучават ефективността на няколко лекарства, известни като флуорохинолони (напр. Левофлаксин, гатифлоксацин, моксифлоксацин) за лечение на лица с белодробна туберкулоза. Необходими са повече изследвания, за да се определи дългосрочната безопасност и ефективност на тези потенциални лечения за белодробна туберкулоза.

Изследователски терапии

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:

Към август 2006 г. има 84 клинични изпитвания, изброени на www.clinicaltrials.gov. Към същата дата Американската администрация по храните и лекарствата определи седем (7) фармацевтични продукта като „лекарства сираци“, одобрени за лечение на туберкулоза.

Съвсем наскоро, през януари 2005 г., FDA одобри лекарство, разработено от Tibotec, Inc. Адресът на тази компания е:

1020 Stony Hill Road

Ярдли, Пенсилвания 19067

„Лекар-сирак“, одобрен много по-рано (септември 1985 г.) е Rifater, който се състои от комбинирани Rifampin, Isoniazid и Pyrazinamide. Rifater се прави от:

Hoechst Марион Русел

Пощенска станция: H3-M2516

Канзас Сити, МО 64134-0627

През 2004 г. „биологично средство“, предназначено за лечение на активна туберкулоза и приготвено с убита от топлина Mycobacterium, към която е добавен имуномодулатор, беше определено като лекарство сирак. Този продукт е направен от:

16020 Суингли Ридж

Честърфийлд, МО 63017

За повече подробности се консултирайте с уебсайта на FDA на адрес: http://www.fda.gov/orphan/designat/alldes.

Подкрепящи организации

  • Американска белодробна асоциация
    • 55 W. Wacker Drive
    • Апартамент 1150
    • Чикаго, IL 60601 САЩ
    • Безплатен: (800) 548-8252
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: https://www.lung.org/
  • Центрове за контрол и превенция на заболяванията
    • 1600 Clifton Road NE
    • Атланта, GA 30333
    • Телефон: (404) 639-3534
    • Безплатен: (800) 232-4636
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.cdc.gov/
  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • NIH/Национален институт по алергия и инфекциозни болести
    • Служба за комуникации и връзки с правителството на NIAID
    • 5601 Fishers Lane, MSC 9806
    • Bethesda, MD 20892-9806
    • Телефон: (301) 496-5717
    • Безплатен: (866) 284-4107
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.niaid.nih.gov/
  • Световна здравна организация (СЗО)
    • Avenue Appia 20
    • Женева 27, 1211 Швейцария
    • Телефон: 41227912111
    • Уебсайт: http://www.who.int/en/

Препратки

Хехт А. Лечимо, предотвратимо, но все пак убиец: туберкулоза. Потребител на FDA. Декември 1986-януари. 1987: 7-10.

Johnson JL, Hadad DJ, Boom WH, et al., Ранна и продължителна бактерицидна активност на левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин при белодробна туберкулоза. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10: 605-12.

Pablos-Mendez A, Raviglione MC, Laszlo C, et al., Глобално наблюдение за антитуберкулозна резистентност към лекарства 1994-1997. N Engl J Med. 1998; 338: 1641-9.

Snider DE, Castro KG. Глобалната заплаха от резистентна към лекарства туберкулоза. N Engl J Med. 1998; 338: 1689-90.

Laszlo A, Rahman M, Raviglione M, Bustreo F. Програма за осигуряване на качество за изпитване на чувствителност към лекарства на микобактерии туберкулоза в наднационалната лабораторна мрежа на СЗО/IUATLD: първи кръг от тестове за квалификация. Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 231-8.

Moore M, Onorato IM, McCray E, Castro KG. Тенденции в устойчивата на лекарства туберкулоза в САЩ, 1993-1996. ДЖАМА. 1997; 278: 833-7.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100