Автор: д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. 1997 г. Актуализирано от д-р Jannet Gomez, април 2017 г.

dermnet

Какво представлява вулвовагиналната кандидоза?

Вулвовагиналната кандидоза се отнася до вагинални и вулвални симптоми, причинени от дрожди, най-често Candida albicans. Засяга 75% от жените поне веднъж през целия си живот.

Свръхрастежът на вагинална кандида може да доведе до:

  • Бяло извара, подобно на влагалището
  • Усещане за парене във влагалището и вулвата
  • Сърбящ обрив по вулвата и околната кожа.

Други наименования, използвани за вулвовагинална кандидоза, са „вагинална млечница“, „monilia“ и „вулвовагинална кандидоза“.

Какво причинява вагинално течение?

Вагиналното отделяне е нормален процес, който поддържа лигавицата на лигавицата на влагалището влажна. Количеството вагинално течение се различава в зависимост от менструалния цикъл и възбуда и е ясно и жилаво през първата половина на цикъла и белезникаво и лепкаво след овулацията. Може да изсъхне върху бельото, оставяйки слаб жълтеникав отпечатък. Този тип изписване не изисква никакви лекарства, дори когато е доста обилен, както често се случва при бременност. Има тенденция към намаляване на количеството след менопаузата.

Най-честите микроорганизми, свързани с необичайно вагинално течение, са:

  • Candida albicans и non-albicans candida видове
  • Трихомониаза (поради малък паразит, Trichomonas vaginalis); това причинява рибна или обидна миризма и жълто, зелено или пенливо отделяне
  • Бактериална вагиноза (поради дисбаланс на нормални бактерии, които живеят във влагалището); това причинява тънък, бял/сив разряд и обидна миризма.

Прекомерното отделяне на вагина може да се дължи и на нараняване, чужди тела, полово предавани инфекции и възпалителен вагинит.

Каква е причината за вулвовагиналната кандидоза?

Вулвовагиналната кандидоза се дължи на свръхрастеж на дрожди във влагалището, най-често C. albicans. Около 20% от небременните жени на възраст 15–55 години носят C. albicans във влагалището без никакви симптоми.

Естрогенът кара лигавицата на влагалището да узрее и да съдържа гликоген, субстрат, върху който процъфтява C. albicans. Симптомите често се появяват през втората половина на менструалния цикъл, когато има и повече прогестерон. Липсата на естроген прави вулвовагиналната кандидоза по-рядка при по-млади и възрастни жени в постменопауза.

Видовете Nonalbicans candida, особено C. glabrata, се наблюдават при 10–20% от жените с повтаряща се вулвовагинална кандидоза.

Кой получава вулвовагинална кандидоза?

Вулвовагиналната кандидоза се наблюдава най-често при жени от репродуктивната възрастова група. Това е доста необичайно при жени в предпубертетно и постменопаузално време. Той може да бъде свързан със следните фактори:

  • Обриви непосредствено преди и по време на менструация
  • Бременност
  • Комбинирани орални контрацептивни хапчета с по-висока доза
  • Естроген-базирана хормонална заместителна терапия след менопаузата, включително вагинален естрогенов крем
  • Курс от широкоспектърни антибиотици като тетрациклин или амоксицилин
  • Захарен диабет
  • Затлъстяване
  • Желязодефицитна анемия
  • Имунодефицит като ХИВ инфекция
  • Основно състояние на кожата, като вулвален псориазис, лишей планус или склерозус лишеи
  • Други заболявания.

Какви са симптомите?

Вулвовагиналната кандидоза се характеризира с:

  • Сърбеж, болезненост и парещ дискомфорт във влагалището и вулвата
  • Убождане при отделяне на урина (дизурия)
  • Вулвален оток, пукнатини и екскориации
  • Плътно бяло извара или подобно на извара вагинално течение
  • Яркочервен обрив, засягащ вътрешните и външните части на вулвата, понякога се разпространява широко в слабините, за да включва срамните зони, слабините и бедрата.

Смята се, че обривът е вторичен дразнещ дерматит, а не първична инфекция на кожата.

Симптомите могат да продължат само няколко часа или да продължат дни, седмици или рядко месеци и могат да се влошат от полов акт.

  • Повтарящата се вулвовагинална кандидоза обикновено се определя като четири или повече епизода в рамките на една година (цикличен вулвовагинит).
  • Хроничната, упорита вулвовагинална кандидоза може да доведе до лихен симплекс - удебелени, интензивно сърбящи големи срамни устни (космените външни устни на вулвата).

Как се поставя диагнозата вулвовагинална кандидоза?

Лекарят диагностицира състоянието, като инспектира засегнатата област и разпознава типичен клиничен вид.

  • РН на влагалището обикновено е в нормални граници (3.8–4.5, т.е. киселинно), но кандида може да се появи в широк диапазон на рН.
  • Диагнозата често се потвърждава чрез микроскопия на мокро монтиране, вагинален тампон или вагинална цитонамазка, най-добре взети четири седмици след по-ранно лечение.
  • В повтарящи се случаи след лечението трябва да се вземе тампон за култура, за да се види дали C albicans все още присъства.

Резултатите от тампони могат да бъдат подвеждащи и трябва да се повтарят, ако симптомите, предполагащи инфекция с кандида, се повтарят .

  • C. albicans може да присъства, без да причинява симптоми (фалшиво положителен резултат).
  • Маята може да се култивира само когато е налице определено количество (фалшиво отрицателен резултат).
  • Натривките извън влагалището могат да бъдат отрицателни, дори когато маята се намира във влагалището и има типичен обрив по вулвата.
  • Симптомите на пациента може да се дължат на основното състояние на кожата като склерозен лишей.

Други тестове включват култура в Sabouraud хлорамфеникол агар или хромагар, тест за зародишна тръба, тестване на ДНК сонда чрез полимеразна верижна реакция (PCR) и спектрометрия за идентифициране на специфичните видове кандида.

Изследователите спорят дали видовете nonalbicans candida причиняват заболяване или не. Ако се открие nonalbicans candida, лабораторията може да извърши тестове за чувствителност, използвайки дифузионни дискови методи за насочване на лечението. Чувствителността към флуконазол предсказва чувствителност към други перорални и локални азоли. C. glabrata често е устойчив на стандартни дози орални и локални азоли.

W h at е лечението на вулвовагинална кандидоза?

Подходящо лечение за инфекция с C. albicans може да се получи без рецепта от химик. Ако лечението е неефективно или симптомите се повтарят, потърсете Вашия лекар за преглед и съвет, в случай че симптомите се дължат на друга причина или се изисква различно лечение.

Съществуват различни ефективни лечения за кандидоза.

  • Локални противогъбични песарии, вагинални таблетки или крем, съдържащи клотримазол или миконазол - един до два дни от лечението изчиства симптомите при до 90% от жените с леки симптоми. Имайте предвид, че продуктите на маслена основа могат да отслабят латексния каучук в презервативите и диафрагмите.
  • По-новите формулировки включват кремове с бутоконазол и терконазол .
  • Перорални противогъбични лекарства, съдържащи флуконазол или по-рядко итраконазол, могат да се използват, ако инфекцията с C albicans е тежка или рецидивираща. Имайте предвид, че тези лекарства могат да взаимодействат с други лекарства, особено статини, причинявайки нежелани събития .

Вулвовагиналната кандидоза често се появява по време на бременност и може да се лекува с локални азоли. Оралните азоли се избягват по време на бременност.

Не всички генитални оплаквания се дължат на кандида, така че ако лечението е неуспешно, може и поради друга причина за симптомите.

Повтаряща се кандидоза

При около 5–10% от жените инфекцията с C albicans продължава, въпреки адекватната конвенционална терапия. При някои жени това може да е признак на дефицит на желязо, захарен диабет или имунен проблем и трябва да се направят подходящи изследвания. Подвидът и чувствителността на дрождите трябва да се определят, ако възникне резистентност към лечение.

Повтарящите се симптоми поради вулвовагинална кандидоза се дължат на постоянна инфекция, а не на повторна инфекция. Лечението има за цел да избегне свръхрастежа на кандида, който води до симптоми, а не пълно изкореняване.

Следните мерки могат да бъдат полезни.

Не е доказано, че следните мерки помагат.

  • Лечение на сексуален партньор - мъжете могат да получат кратка кожна реакция на пениса, която бързо се изчиства с противогъбични кремове. Лечението на мъжа не намалява броя на епизодите на кандидоза при партньора им.
  • Специални диети с ниско съдържание на захар, ниско съдържание на мая или кисело мляко
  • Поставяне на кисело мляко във влагалището
  • Пробиотици (орални или интравагинални видове лактобацили)
  • Естествени лекарства и добавки (с изключение на борна киселина)