Определение

Инцизионната херния е хирургична процедура, която се извършва за коригиране на инцизионна херния. Инцизионната херния, наричана още вентрална херния, е изпъкналост или изпъкналост, която се появява близо или директно по протежение на предшестващ коремен хирургичен разрез. Процедурата за хирургично възстановяване е известна също като инцизионна или вентрална хернирафия.

Предназначение

Инцизионното възстановяване на херния се извършва, за да се коригира отслабена област, която се е развила в белязаната мускулна тъкан около предхождащ коремен хирургичен разрез, възникнал в резултат на напрежение (изтегляне в противоположни посоки), създадено, когато разрезът е бил затворен с конци, или от друг състояние, което повишава коремното налягане или пречи на правилното заздравяване.

Демография

Тъй като инцизионните хернии могат да се появят на мястото на всякакъв вид коремна хирургия, извършена преди това на широк кръг индивиди, няма забележителен профил на индивид, който е най-вероятно да има инцизионна херния. Мъжете, жените и децата от всички възрасти и етнически произход могат да развият инцизионна херния след коремна операция. Инцизионната херния се среща по-често сред възрастните, отколкото сред децата.

Описание

Разрезна херния може да се развие в тъканта на белега около всяка операция, извършена в коремната област, от гръдната кост до слабините. В зависимост от местоположението на хернията, вътрешните органи могат да се притиснат през отслабената коремна стена. Честотата на появата на инцизионна херния може да достигне до 13%

разрез

с някои коремни операции. Тези хернии могат да се появят след големи операции като чревна или съдова операция (сърце, артерии и вени) или след по-малки операции като апендектомия или а лапароскопия , което обикновено изисква малък разрез на пъпа. Самите инцизионни хернии могат да бъдат много малки или големи и сложни, включващи растеж по протежение на белег на голям разрез. Те могат да се развият месеци след операцията или години след това, обикновено поради неадекватно заздравяване или прекомерен натиск върху белега на коремната стена. Факторите, които повишават риска от инцизионна херния, са състояния, които увеличават натоварването на коремната стена, като затлъстяване, напреднала възраст, недохранване, лош метаболизъм (храносмилане и усвояване на основни хранителни вещества), бременност, диализа, задържане на излишна течност и инфекция. или хематом (кървене под кожата) след предишна операция.

Напрежението, създадено, когато шевовете се използват за затваряне на хирургическа рана, може също да е отговорно за развитието на инцизионна херния. Известно е, че напрежението влияе на лошите условия на заздравяване поради свързаните с тях отоци и отделяне на рани. Напрежението и коремното налягане са по-големи при хора с наднормено тегло, което създава по-голям риск от развитие на инцизионни хернии след всяка операция на корема, включително операция за предишна ингвинална (слабинна) херния. Хората, които са били лекувани със стероиди или химиотерапия, също са изложени на по-голям риск от развитие на инцизионни хернии поради въздействието на тези лекарства върху лечебния процес.

Първият симптом, който човек може да има с инцизионна херния, е болка, със или без издутина в корема на или близо до мястото на първоначалната операция. Разрезните хернии могат да се увеличат и постепенно да предизвикат по-забележими симптоми. Разрезните хернии могат или не могат да изискват хирургично лечение.

Ефективността на хирургичното възстановяване на инцизионна херния зависи отчасти от намаляване или премахване на напрежението на хирургичната рана. Методът без напрежение, използван от много медицински центрове и предпочитан от хирурзи, специализирани в възстановяването на херния, включва постоянно поставяне на пластири от хирургическа (протезна) стомана или полипропиленови мрежи далеч извън краищата на отслабената област на коремната стена. Мрежата е пришита към зоната, преодолявайки дупката или отслабената зона под нея. Тъй като зоната заздравява, окото става здраво интегрирано във вътрешната мембрана на коремната стена (перитонеум), която защитава органите на корема. Този метод създава малко или никакво напрежение и има по-нисък процент на рецидив на херния, както и по-бързо възстановяване с по-малко болка. Разрезните хернии се повтарят по-често, когато се използват скоби, а не шевове, за да се закрепи окото на коремната стена. За този вид поправка също е използвана автогенна тъкан (кожа от собственото тяло на пациента).

За лечение на инцизионни хернии се използват два хирургични подхода: или лапороскопска инцизионна хернирафия, която използва малки разрези и тръбовиден инструмент с камера, прикрепена към върха му; или конвенционална отворена процедура за възстановяване, която осъществява достъп до хернията чрез по-голям коремен разрез. Отворени процедури са необходими, ако червата са попаднали в херния (инкарцерация) или захванатото черво се е изкривило и кръвоснабдяването му е прекъснато (удушаване). Изключително затлъстелите пациенти също могат да се нуждаят от открита процедура, тъй като по-дълбоките слоеве мастна тъкан трябва да бъдат отстранени от коремната стена. Мрежата може да се използва и при двата вида хирургически достъп.

Доказано е, че минимално инвазивната лапороскопска хирургия има предимства пред конвенционалните отворени процедури, включително:

  • намален престой в болница
  • намалена следоперативна болка
  • намалени усложнения на раната
  • намалено време за възстановяване

Хирургична процедура

Както при отворени, така и при лапароскопски процедури, пациентът лежи на операционната маса, или на гърба, или отстрани, в зависимост от местоположението на хернията. Обикновено се дава обща анестезия, въпреки че някои пациенти могат да имат местна или регионална анестезия, в зависимост от местоположението на хернията и сложността на възстановяването. В пикочния мехур може да се постави катетър за отстраняване на урина и декомпресия на пикочния мехур. Ако хернията е близо до стомаха, може да се постави стомашна тръба (нос или уста към стомах), за да се декомпресира стомаха.

При отворена процедура се прави разрез, достатъчно голям, за да се отстранят мастните и белези от коремната стена близо до хернията. Определят се външните ръбове на отслабената херниална област и излишната тъкан се отстранява отвътре. След това се нанася мрежа, така че да припокрива отслабената зона с няколко инча (сантиметра) във всички посоки. Неабсорбируемите конци (вида, който трябва да бъде отстранен от лекаря) се поставят в цялата дебелина на коремната стена. Конците се връзват и се заплитат.

При по-малко инвазивната лапароскопска процедура ще бъдат направени два или три малки разреза за достъп до мястото на херния - лапароскопът се поставя в един разрез и хирургически инструменти в останалите да премахнете тъкан и да поставите мрежата по същия начин, както при отворена процедура. При лапароскопски ремонт се отстранява значително по-малко тъкан на коремната стена. Хирургът разглежда цялата процедура на видео монитор, за да насочи поставянето и зашиването на мрежата.

Диагностика/Подготовка

Диагноза

Прегледът на симптомите на пациента и медицинската история са първите стъпки при диагностицирането на инцизионна херния. Ще бъдат обсъдени всички предишни операции. Лекарят ще попита колко болка изпитва пациентът, кога е забелязан за първи път и как е напреднал. Лекарят ще палпира (докосне) областта, търсейки някакво необичайно изпъкналост или маса и може да помоли пациента да кашля или да се напряга, за да види и усети хернията по-лесно. За да се потвърди наличието на херния, може да се извърши ултразвуково изследване или друго сканиране като компютърна томография (КТ). Сканирането ще позволи на лекаря да визуализира хернията и да се увери, че издутината не е друг тип коремна маса като тумор или увеличена лимфна жлеза. Лекарят ще може да определи размера на дефекта и дали операцията е подходящ начин за лечение. Препращане към хирург ще бъде направено, ако лекарят вярва, че медицинското лечение няма ефективно да коригира инцизионната херния.

Подготовка

Много месеци преди операцията, лекарят на пациента може да посъветва загуба на тегло, за да помогне за намаляване на рисковете от операция и за подобряване на хирургичните резултати. Контролът на диабета и спирането на тютюнопушенето също се препоръчват за по-добър хирургичен резултат. Близо до времето на планираната операция, пациентът ще има стандартни предоперативни изследвания на кръв и урина, електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош за да се уверите, че сърцето и белите дробове и основните органи органи функционират добре. Седмица или нещо преди операцията, лекарствата могат да бъдат прекратени, особено аспирин или антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства. Започвайки нощта преди операцията, пациентите не трябва да ядат или пият нищо. Веднъж в болницата, може да се постави тръба във вената на ръката (интравенозна линия), за да се доставят течности и лекарства по време на операцията. На пациента ще бъде направена предоперативна инжекция от антибиотици преди процедурата. Може да се даде успокоително за отпускане на пациента.

Последваща грижа

Непосредствено след операцията пациентът ще бъде наблюдаван в зона за възстановяване в продължение на няколко часа, за проследяване на телесната температура, пулса, кръвното налягане и сърдечната функция, както и наблюдение на хирургичната рана за неправомерно кървене или подуване. Пациентите обикновено се изписват в деня на операцията; само по-сложни хернии като тези с затворени или удушени черва ще изискват хоспитализация за една нощ. Някои пациенти могат да имат продължителна болка на мястото на шева, която може да бъде лекувана с болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства. Може да се предписват антибиотици, за да се предотврати следоперативна инфекция.

След като пациентът се прибере вкъщи, мястото за възстановяване на херния трябва да се поддържа чисто и всички признаци на подуване или зачервяване да се докладват на хирурга. Пациентите също трябва да съобщават за повишена температура или болки в корема. Външните конци може да се наложи да бъдат премахнати от хирурга при последващо посещение около седмица след операцията. Дейностите могат да бъдат ограничени до ненужно движение до две седмици, в зависимост от вида на извършената операция. За да се позволи правилното заздравяване на мускулната тъкан, пациентите с възстановяване на херния трябва да избягват тежко повдигане поне шест до осем седмици след операцията или по-дълго, както се препоръчва.

Рискове

Дългосрочни усложнения рядко се появяват след реципиране на херния. Краткосрочните рискове са по-големи при пациенти със затлъстяване или тези, които са имали множество по-ранни операции или предварително поставяне на мрежести пластири. Доказано е, че рискът от усложнения е около 13%. Рискът от рецидив и повторна операция достига до 52%, особено при отворени процедури или такива, които използват скоби, а не конци за затваряне на рани. Някои от факторите, които причиняват появата на инцизионни хернии на първо място, като затлъстяване и хранителни разстройства, ще продължат да съществуват при определени пациенти и ще насърчат развитието на втора инцизионна херния и повторна операция. Всеки следващ път операцията ще става все по-трудна, а рискът от усложнения - по-голям. Следоперативната инфекция е по-висока при отворени процедури, отколкото при лапароскопски процедури.

Следоперативните усложнения могат да включват:

  • натрупване на течност на мястото на поставяне на окото, понякога изискващо аспирация (оттичане)
  • следоперативно кървене, макар и рядко достатъчно, за да се наложи повторна операция
  • продължителна болка в шева, лекувана с болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства
  • чревна травма
  • нараняване на нервите
  • треска, обикновено свързана с инфекция на хирургична рана
  • интраабдоминален (в коремната стена) абсцес
  • задържане на урина
  • дихателен дистрес

Нормални резултати

Очакват се добри резултати при реципиране на инцизионна херния, особено при лапароскопския метод. Пациентите обикновено се прибират вкъщи в деня на операцията и могат да очакват от една до две седмици период на възстановяване у дома и след това връщане към нормалните дейности. Американският колеж по хирурзи съобщава, че честотата на рецидиви след първия ремонт на инцизионна херния варира от 25-52%. Повтарянето е по-често, когато се използва конвенционално затваряне на хирургическа рана със стандартни конци (шевове). Доказано е, че повтарянето след отворени процедури е по-малко вероятно, когато се използва мрежа, въпреки че е доказано, че усложненията, особено инфекцията, се увеличават поради по-големите коремни разрези. Лапароскопията с мрежа показва честота на рецидиви до 3,4%, с по-малко усложнения.

Процент на заболеваемост и смъртност

Смъртните случаи не се съобщават в резултат директно от извършването на хернирафия при инцизионна херния.

Алтернативи

Алтернативите на първото и повтарящо се рецидивиране на херния започват с превантивни мерки като:

  • Отслабване; поддържане на подходящо тегло за възраст и ръст.
  • Укрепване на коремните мускули чрез редовни умерени упражнение като ходене, тай чи, йога или упражнения за разтягане и нежна аеробика.
  • Намаляване на коремното налягане чрез избягване на запек и натрупване на излишни телесни течности, постигнато чрез приемане на диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на сол.
  • Научете се да вдигате тежки предмети по безопасен начин с ниско напрежение, като използвате мускулите на ръцете и краката.
  • Контролиране на диабета и лошия метаболизъм с редовни медицински грижи и диетични промени, както се препоръчва.
  • Хранене на здравословна, балансирана диета от пълнозърнести храни, богати на основни хранителни вещества, включително пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, ограничено месо и млечни продукти и премахване на готови и рафинирани храни.

Ресурси

книги

Мадърн, Гай Дж. Ремонт на херния: Отворен срещу лапароскопски подходи. Лондон: Чърчил Ливингстън, 1997.

организации

Американски колеж по хирурзи (ACS), Служба за обществена информация. 633 North Saint Clair Street, Чикаго, IL 60611-3211. (312) 202-5000. http://www.facs.org .

Националният център за информация за храносмилателните заболявания (NIDDK). 2 Информационен път, Bethesda, MD 20892-3570. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .

други

„Фокус върху здравето на мъжете: херния“. Януари 2003 г. MedicineNet У дома. http://www.medicinenet.com .

Инцизионна и вентрална херния (информация за пациента). Централен медицински център на Монтгомъри, отделение за извънболнична хирургия. 2100 N. Broad Street, Lansdale, PA 19446. (215) 368-1122.

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Инцизионното възстановяване на херния се извършва в болница операционна или еднодневен хирургичен център от общ хирург, който може да се специализира в процедури за възстановяване на херния.