ДЕНВЕР - Епидемията от затлъстяване е основен двигател на рязкото нарастване на цезаровото сечение, документирано в национален мащаб от 2000 г. насам.

Съвременната тенденция е добре уловена от данни за близо 207 000 бременности през средата и края на миналото десетилетие, събрани от Консорциума по безопасен труд, група от 19 университетски и общински болници във всички девет квартала на Американския колеж по акушерство и гинекология . Тъй като индексът на телесна маса на бременността нараства, нараства и цезаровото сечение, д-р Марк Аланис наблюдава на годишната среща на Обществото на болничните лекари в Об/Гин.

означава

Консорциумът използва като категория с най-висок индекс на телесна маса (ИТМ) онези жени с ИТМ с препрегнация от 35 kg/m 2 или повече, които съставляват 21% от изследваната популация. На национално ниво 7,6% от акушерската популация е изключително затлъстела, както се определя от ИТМ от 40 kg/m 2 или повече. Суперобезата - жени с ИТМ с бременност от 50 kg/m 2 или повече - съставляват по-малка подгрупа, но представляват специално предизвикателство за акушер-гинеколозите. В трите проучвания, които са изследвали честотата на цезарово сечение при пациенти със суперобеза, едно от които е проведено от д-р Аланис, процентите са били 55%, 49% и 56%.

„Кара ви да се замислите дали си струва да правите рандомизирано, контролирано проучване на планирано първично цезарово сечение за жени с ИТМ от 50 kg/m 2 или повече. По-изгодно ли е да се опитвате да раждате или просто да правите цезарово сечение? Не знаем ", каза той.

Защо затлъстелите жени имат по-висок процент цезарово сечение? Отговорът е безспорен, но все още не е оценен широко; това е така, защото затлъстелите жени обикновено имат неефективни контракции на матката в началото на раждането, според д-р Аланис от Университета в Колорадо, Денвър.

Съществуват убедителни доказателства, че по-голямото телесно тегло корелира със забавено разширяване на шийката на матката. Първият етап на раждането се удължава с около 2 часа при затлъстели жени. Дистоцията настъпва преди 7 cm.

"Правите тези цезарови сечения между 4 и 7 см. Не ги правите след 7 см много често", отбеляза той. „Изводът е, че ако успеете да накарате затлъстелия си пациент да надмине 7 см и тя очевидно е в активна раждане, ще достави също толкова лесно, колкото и слаб пациент.“

Убедителните данни, предоставени от Националната здравна институция по мрежи за майчино-фетална медицина, не показват разлики в маточните сили или продължителността на втория етап на раждането в зависимост от ИПТ на бременността при 5341 новородени жени.

„ИТМ на майката при жени в новородени, достигащи до втори етап, не е свързан с по-висока честота на цезарово сечение“, според изследователите (Obstet. Gynecol. 2011; 118: 1309-13).

Тази констатация потвърждава по-ранната работа на австралийски/новозеландски клинични изпитващи в проучване, включващо 2629 жени с неородени ядки, които са започнали раждане след 37 гестационна бременност. Наднорменото тегло или затлъстяването, съответно, е свързано с коригирана 39% и 2,9 пъти по-голяма вероятност за раждане чрез цезарово сечение по време на първия етап на раждането, в сравнение с жените с нормално тегло, но без увеличение на раждането с цезарово сечение от втори етап (Obstet. Gynecol. 2011; 117: 1315-22).

Тези констатации за по-голяма продължителност и по-бавна прогресия на ранната част от първия етап на раждането доведоха до предложение за приемане на отделна крива на затлъстяване (Obstet. Gynecol. 2012; 120: 130-5).

„Вероятно трябва“, според д-р Аланис.

Показанието за цезарово сечение при пациенти със затлъстяване е несъразмерно невъзможност за прогресиране. Феталният дистрес като причина за цезарово сечение не е по-често, отколкото при жените с нормално тегло.

Обяснението за по-бавния ход на раждането на първи етап при затлъстелите жени остава неясно, според д-р Аланис. Нито съдържанието на гладката мускулатура, нито силата на свиване се различават при затлъстелите и по-слабите жени.

Д-р Аланис предлага вагинално раждане след цезарово сечение на пациенти със затлъстяване, които смята, че има приличен шанс за успех. Но той им обяснява, че имат по-висок риск от руптура на матката, има по-голяма вероятност да развият ендометрит и е по-малко вероятно да имат успешно вагинално раждане, отколкото жените с нормално тегло, въз основа на данни от Мрежата на майчините и феталните лекарства.

"Така че подхождайте внимателно към TOLAC [изпитание на раждане след цезарово сечение]", съветва той.

Д-р Аланис съобщи, че няма никакви финансови интереси, свързани с неговата презентация.