Адхезивна обструкция на тънките черва: Колко дълго пациентите могат да понасят консервативно лечение?

Кореспонденция на: д-р Shou-Chuan Shih, отдел по гастроентерология, Отделение по вътрешни болести, Мемориална болница Mackay и Junior College of Nursing, № 92, раздел 2, Chang-San North Road, Тайпе, Тайван, Китай. wt.gro.hmm.2sm@nauhcss

Телефон: + 886-2-25433534 Факс: + 886-2-27752142

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​оцени колко дълго пациентите с обструкция на тънките черва, причинени от следоперативни сраствания, могат да понасят консервативно лечение.

МЕТОДИ: Записите на пациенти с обструкция на тънките черва поради следоперативни сраствания бяха прегледани ретроспективно. Събраните данни включват броя на приеманията, вида на лечение за всеки прием, продължителността на консервативното лечение, броя на повторните лапаротомии и оперативните открития.

РЕЗУЛТАТИ: Сто петдесет и пет пациенти с това състояние от януари 1999 г. до декември 2001 г. за общо 293 приема са включени в това проучване. Медицинско лечение е било направено при 220 приема, а повторна лапаротомия е извършена при 73 приема. Периодът на наблюдение при лекувани пациенти варира от 2 до 12 дни (средно: 6,9 дни), докато за оперираните, диапазонът е от 1 до 14 дни (средно 5,4 дни). По време на операцията срастванията са единствената находка в 46 случая, докато чревни усложнения има при 27, или 9,2% от всички 293 приема. Треска и левкоцитоза над 15000/mm 3 са предсказване на чревни усложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При внимателно наблюдение повечето пациенти с обструкция на тънките черва поради следоперативни сраствания могат да понасят поддържащо лечение и да се възстановят добре средно в рамките на 1 седмица, въпреки че някои пациенти изискват повече от 10 дни наблюдение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Следоперативните сраствания са често срещан проблем. Те са най-честата причина за запушване на тънките черва при възрастни [1-3]. Клинично обструкцията може да прогресира до животозастрашаващи усложнения или да последва по-доброкачествен курс. Спорят се за оптималното лечение: хирургично или медицинско управление. Някои автори подчертават значението на ранната операция за всяка атака на запушване на червата поради възможността от сериозни последици със забавено лечение [4-6]. Няма съмнение обаче, че проблемът се отстранява спонтанно при значителен брой пациенти, които следователно не се нуждаят от повторна операция [7-9]. Предприехме това ретроспективно проучване, за да оценим колко дълго пациентите могат безопасно да бъдат лекувани консервативно, както и какви фактори биха могли да подскажат необходимостта от хирургическа интервенция.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Обща информация

РЕЗУЛТАТИ

По време на периода на изследване са приети 155 пациенти с диагнозата свързана с адхезия обструкция на тънките черва. Съотношението мъже към жени е 75 към 80, а възрастта варира от 18 до 80 години. Органите, участващи в първоначалните лапаротомии, са били женските генитални органи в 36 случая (включително инцидентна апендектомия в 5 случая); апендикс в 27 случая; дебело черво и ректума в 25 случая (включително апендектомия в 3); стомах и дванадесетопръстник в 19 случая; тънко черво в 14 случая; жлъчен мехур, жлъчни пътища и панкреас в 13 случая; и други (включително травма на меките тъкани, бъбреци и далак) в 21 (Таблица (Таблица1 1).

маса 1

155-те пациенти са имали общо 293 приема, като 1 пациент е бил приет 11 пъти. Интервалът между първоначалната лапаротомия и следващите приема е варирал значително. Най-краткият беше 2 седмици, докато най-дългият наближи 30 години. От 293 приема само медицинският мениджмънт е използван по време на 220 приемания (75,1%). Продължителността на наблюдението до разрешаване на запушването на червата варира от 2 до 12 дни (средно 6,9 дни, Таблица Таблица2 2).

Таблица 2

Продължителност на наблюдението при адхезивна обструкция на тънките черва

Средна продължителност: медицински 6,9 дни; всички повторна лапаротомия 5.4 дни, прости 6.1 дни, сложни 4.1 дни.

Има 73 приема, при които се извършва повторна лапаротомия за лечение на обструкцията (включително два пъти при 2 пациенти и 3 пъти при 1 пациент). Продължителността на наблюдението преди операцията варира от няколко часа до 14 дни (средно 5,4 дни, Таблица Таблица2). 2). По време на операцията в 46 случая имаше проста обструкция, а в останалите 27 имаше сложна обструкция (9,2% от всички приема). Средният период на предоперативно наблюдение е по-кратък при сложна обструкция, отколкото при проста обструкция (4,1 срещу 6,1 дни). Сравнението на предоперативните характеристики при проста и сложна обструкция е показано в Таблица Таблица3. 3. Изглежда, че мястото на първоначалната лапаротомия не влияе на наличието или отсъствието на усложнения (за лесно сравнение видовете първоначални лапаротомии са просто разделени на горната и долната част на корема, Таблица Таблица3). 3). При пациенти с усложнена обструкция треска е била налична в 18 (67%) случая, а левкоцитоза (над 15 000/cu mm) в 20 (74%) случая. Никой от пациентите с проста обструкция не е имал тези открития. Няма пациенти в нашата серия, които са починали.

Таблица 3

Сравнение на прости и сложни препятствия

ДИСКУСИЯ

Образуването на сраствания след трансперитонеална операция може да бъде както полезно, така и вредно [10-13]. От една страна, срастванията могат да локализират изтичането на шевни линии или да изолират възпалителен процес, като по този начин предотвратяват по-широко разпространеното заболяване. От друга страна, те могат да допринесат за заболеваемост, като обструкцията е основното сериозно усложнение. Обструкцията на тънките черва поради следоперативни сраствания се развива при 6% до 11% от всички пациенти, подложени на лапаротомия [9]. Това може да се случи по всяко време след първоначалната лапаротомия и да доведе до чести повторни приема в следващите години [14,15]. В нашето проучване адхезивната обструкция на тънките черва е последвала първоначалната лапаротомия само за 2 седмици до близо 30 години. Въпреки че може да последва всякакъв вид лапаротомия, това се случва най-често след манипулация на долната част на корема и тазовата кухина (апендикс, гинекологични органи и ректум, Таблица Таблица1 1) [16-18].

Продължава да се спори за идеалния подход при пациенти с адхезивна обструкция на тънките черва [6,9]. Процесът, водещ до запушване, е динамичен с усукване и развъртане на сегменти на червата, уловени от сраствания [12,13]. Все още няма напълно надеждни клинични предиктори, които да разграничат епизодите, които ще се разрешат спонтанно от тези, които ще изискват операция. Дори с непосредственото начало на удушаване на червата, признаци, показващи това сериозно състояние, като треска, левкоцитоза и перитонеални признаци, не винаги са налице [14,19]. Това затруднява определянето колко дълго да се опитва консервативно лечение, преди да се избере повторна операция.

В литературата честотата на спонтанно възстановяване при консервативно лечение варира от 20% до 60% [7,8,14]. Някои автори препоръчват само ограничен период на наблюдение от 24 до 48 часа [4,5], но други предполагат, че по-дълъг период е безопасен, въпреки че препоръчителната горна граница е 5 дни [20,21]. Според нашия опит обаче са необходими средно 6,9 дни за спонтанно разрешаване. Най-дългият период, в 15 случая, е бил 12 дни (Таблица (Таблица2). 2). Във всички тези случаи пациентите се възстановяват без последствия. Това предполага, че лапаротомията може безопасно да се забави по-дълго от препоръчаното в литературата. Ако бяхме оперирани във всички случаи след 5 дни, 141 от 220 пациенти, които в крайна сметка са имали спонтанна ремисия, ще се нуждаят от операция

Защо консервативното лечение може да бъде удължено при някои пациенти, но не и при други, вероятно зависи от индивидуалните променливи. В докладите, препоръчващи по-ранна хирургична интервенция, повечето пациенти, които най-накрая са развили чревни усложнения, всъщност вече са имали признаци на по-сериозна обструкция при първоначалното представяне [4-6]. В нашата серия, хирургично лекуваните пациенти са имали по-кратко време за наблюдение средно, 5,4 дни срещу 6,9 дни за тези, които са преминали спонтанно (Таблица (Таблица 2). 2). Това предполага, че тези пациенти са имали относително ранно начало на признаци, предполагащи усложнения. В докладваните серии, в които се препоръчва консервативно лечение, повечето пациенти, които окончателно се възстановяват спонтанно, нямат видими токсични признаци през целия болничен курс [14,20,21]. Според нашия опит с повторната операция само в 27 от 73 процедури действителните чревни усложнения са. Възможно е някои от останалите 46 да са се възстановили спонтанно, ако ги наблюдаваме по-дълго. Всъщност нито един от тези 46 епизода не се характеризира с треска или левкоцитоза. Пациентите са избрали да се подложат на хирургическа интервенция главно поради това, че са стационарни за медицинско лечение.

Въпреки че епизодите на обструкция на тънките черва могат да се управляват консервативно, срастванията остават. Така че възможността за повторение все още съществува [12,15]. За съжаление повторната операция за изрязване на срастванията (адхезиолиза) не е очевидно полезна, тъй като самата повторна хирургична процедура може да причини повече сраствания [22]. В допълнение, средната цена на прием с операция е много по-висока от тази на прием само с медицинско лечение [23,24]. Следователно хирургическата намеса не е панацея за това състояние и решението за извършването й трябва да бъде взето само след внимателно обмисляне на всички фактори. Със сигурност наличието на перитонеални признаци, повишена температура и левкоцитоза предполагат необходимостта от ранна операция. При липса на тези признаци, разумно изчакване е разумно.

В заключение, действителната честота на сериозни усложнения при пациенти с обструкция на тънките черва поради следоперативни сраствания е ниска. Повечето пациенти могат да бъдат лекувани медицински. При внимателно наблюдение и при липса на признаци, предполагащи усложнения, периодът на наблюдение дори по-дълъг от 10 дни преди да се пристъпи към хирургическа интервенция изглежда безопасен.

• Преглед на запушването на червата и още
• Ново лечение за проблеми с червата, изяждащи 1000 паразитни яйца от глисти Открийте списание
• Причини, лечение, симптоми и предотвратяване на инконтиненция на червата или фекалиите
• Консервативен подход към лечението на зъбна ерозия Доклад
• Храни за запушване на червата, които трябва да се избягват