Киара де Леониб

1 Катедра по педиатрия, Университет в Киети;

актуализация

М. Лоредана Марковекио

1 Катедра по педиатрия, Университет в Киети;

2 Център за върхови постижения в областта на остаряването, Университетска фондация на Г. Д'Анунцио, Университет в Киети, Италия

Франческо Чиарели

1 Катедра по педиатрия, Университет в Киети;

2 Център за върхови постижения в областта на остаряването, Университетска фондация на Г. Д'Анунцио, Университет в Киети, Италия

Резюме

Детското затлъстяване е нарастващ и тревожен проблем, свързан с няколко краткосрочни и дългосрочни метаболитни и сърдечно-съдови усложнения. Освен това се предполага, че излишното затлъстяване по време на детството влияе върху растежа и развитието на пубертета. Няколко проучвания показват, че през предпубертетните години пациентите със затлъстяване имат по-висока скорост на растеж и че това предипубертетно предимство има тенденция постепенно да намалява по време на пубертета, което води до сходни крайни височини между децата със затлъстяване и не. Излишното телесно тегло може също да повлияе на пубертета, което води до по-ранен период на пубертета при момичетата. Освен това затлъстелите момичета са изложени на повишен риск от хиперандрогения и синдром на поликистозните яйчници. При момчетата не съществуват ясни доказателства: някои проучвания предполагат по-ранен пубертет, свързан със статуса на затлъстяване, докато други са установили забавено начало на пубертета. Като цяло, съществуващите доказателства за връзка между затлъстяването и модификацията на растежа и пубертета подчертават друга причина за борба с епидемиите от детско затлъстяване.

Въведение

Детското затлъстяване представлява нарастващ и тревожен проблем в резултат на драматичното нарастване на разпространението му през последните десетилетия. 1 Световната здравна организация определя затлъстяването сред децата като едно от най-сериозните предизвикателства за общественото здраве на 21 век, поради нарастващото му разпространение с тревожни темпове. В САЩ 18,0% от децата между 6 и 11 години и 18,4% от юношите имат индекс на телесна маса (ИТМ) в диапазона на затлъстяването. 1 Подобни тенденции се наблюдават в много европейски страни, където въз основа на най-новите критерии на Международната работна група, наднорменото тегло и затлъстяването са налице при 31,8% от децата в училищна възраст. 2

Затлъстяването е свързано с няколко краткосрочни и дългосрочни метаболитни и сърдечно-съдови усложнения, включително нарушен метаболизъм на глюкозата, хипертония, дислипидемия, чернодробно заболяване и системно нискостепенно възпаление. 2 Много от тези усложнения са безшумни и често остават недиагностицирани в ранните етапи. Те обаче оказват значително влияние върху краткосрочната и дългосрочната заболеваемост.

В допълнение към повишения кардио-метаболитен риск, има и доказателства, които показват, че детското затлъстяване може да повлияе на моделите на растеж и развитието на пубертета. 3–5 Целта на този преглед е да се направи преглед на ефекта от детското затлъстяване върху физическия растеж и развитието на пубертета.

Модели на растеж при затлъстели деца

Растежът по време на детството и юношеството се контролира от много фактори, включително гени и хормони, с основна роля на оста на растежен хормон (GH) -инсулин като растежен фактор-1 (IGF-1), хормони на щитовидната жлеза и полови стероиди. 6,7 Няколко реплики също подкрепят основната роля на хранителния статус при повлияване на детския растеж, както ясно се вижда от връзката между ниския ръст и недохранването, 8 както и между прекомерното хранене и високия ръст. 9

Редица проучвания показват, че през предпубертетните години затлъстелите деца имат по-висока скорост на растеж и ускорена костна възраст в сравнение с слабите субекти. 10,11 Въпреки това, това преди пубертета предимство в растежа има тенденция постепенно да намалява по време на пубертета, когато затлъстелите деца често показват намален скок на растежа в сравнение с слабите субекти. Този последен ефект, заедно с ранното пубертетно съзряване при затлъстели деца, определя сходни крайни височини между затлъстелите и не-затлъстелите деца. 3,4

Взети заедно, тези резултати подчертават основната роля на храненето в регулирането на човешкия растеж.

Зависим от растежа хормон на растежа: оста на растежен хормон/инсулин като оста на растежен фактор-1 при затлъстели деца

Интересното е, че аномалиите в оста GH/IGF-1 са обратими, както се вижда от значителното увеличаване на секрецията на GH след период на отслабване. 17 Предполага се, че лептинът е потенциална връзка между затлъстяването и нарушената секреция на GH. Нивата на серумен лептин са повишени при обикновено затлъстяване и при клинични състояния, свързани с повишено натрупване на телесни мазнини, 18 като синдром на Кушинг и дефицит на GH при възрастни. 19–21 Доказано е, че лептинът оказва стимулиращ ефект върху освобождаването на GH при гладни гризачи. 22 Предполага се, че подобен ефект се наблюдава и при хората. Въз основа на тези данни, съвместното съществуване на високи нива на лептин и ниски GH серуми при затлъстяване би предполагало състояние на лептинова резистентност. 14.

Независим от растежен хормон растеж при затлъстели деца

Соматичният растеж при затлъстели деца изглежда е главно независим от GH, като се има предвид, че секрецията на GH е нарушена. Този растеж без феномен на растежен хормон може да се дължи частично на повишено инсулиново действие върху IGF-1 рецептора, като последица от свързаната със затлъстяването инсулинова резистентност. 23 Освен това инсулиновата резистентност може да потисне IGF-свързващи протеини 1 и 2, което води до по-голяма бионаличност на IGF-1 и увеличаване на линейния растеж. 16 Променените концентрации на половите стероиди и адипокините, отделяни от мастната тъкан, също могат да играят роля. Предполага се, че повишената ароматизация на мастната тъкан на андрогените в естрогени представлява друг важен механизъм, регулиращ растежа в контекста на затлъстяването. 24 Лептинът изглежда е допълнителен ключов фактор, медииращ увеличения растеж в контекста на затлъстяването. 25 Животински модели показват, че лептинът може да действа като скелетен растежен фактор, способен да стимулира както пролиферацията, така и диференциацията на хондроцитите в растежната плоча (Фигура 1). 26