Децата, по каквато и да е причина, имат предпочитание да поглъщат монети. Може би това е вкусът или че те използват стомаха си като касичка. Когато тези млади пациенти се представят в спешното отделение с монета, заложена в хранопровода, какви възможности имаме? Бихме могли да се обадим на гастроентерология или да се опитаме да го извадим сами. Една от възможностите с малко усложнения е bougienage, при която ръчно прокарваме монетата в стомаха класически с помощта на дилататор Hurst и я оставяме да премине естествено.

задържани

Фигура 1. Депресорите на езика, залепени заедно, за да действат като блок за ухапване

Заден план

През 2012 г. имаше приблизително 93 000 случая на поглъщане на чужди тела, почти 4000 от които бяха монети. 1 Докато поглъщането на батерията с опасения може да причини некроза на хранопровода само за два часа, засегнатите монети също могат да причинят перфорация, запушване или фистули, ако не се лекуват. 2,3

Понастоящем Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия (ASGE) препоръчва период на наблюдение от 24 часа за безсимптомни пациенти, за да се види дали монетата ще премине в стомаха без никаква намеса. 4 До 56 процента от монетите, поставени в дисталния хранопровод, и 27 процента в проксималния хранопровод ще преминат в стомаха без никакви усложнения. 5 Веднъж попаднали в стомаха, повечето монети ще пресичат стомашно-чревния тракт

Фигура 2. Херст дилататор

тракт спонтанно. 5,6 Ако монетата се задържа в стомаха повече от три до четири седмици, пациентът вероятно ще се нуждае от ендоскопско отстраняване. Същото важи и за всяка монета, която остава неподвижна в продължение на една седмица след дванадесетопръстника; ще се нуждае от хирургично отстраняване.

За монети, които не преминават спонтанно в стомаха, ендоскопията се оказа много успешна (100 процента), с малък, но измерим процент на усложнения, които са свързани предимно с дихателните пътища (2,5 процента). 7 Допълнителен метод за отстраняване е използването на техниката на катетъра Foley. Има вариации на действителната процедура, но обикновено тя включва поставяне на катетър на Foley (орално или назално) покрай чуждото тяло, надуване на балона на Foley и извличане на чуждото тяло. Както можете да си представите, най-тревожният аспект на тази техника е мисълта за влачене на чуждото тяло точно покрай глотиса, което просто лежи там отворено и чака тази монета да падне, сякаш играете на слотовете във Вегас. Докато опасението е валидно, степента на усложнения е относително ниска (0–2%), а степента на успех е благоприятна (88–94%). 7–12

(щракнете за по-голямо изображение)
маса 1. Критерии за включване за езофагеално бужиране 15,18

Данните за употребата на глюкагон в засегнати езофагеални монети са относително оскъдни. През 2001 г. Mehta et al оценяват проспективно употребата на глюкагон и установяват, че той е неефективен при изместване на засегнатите езофагеални монети. 13 Докато проучването беше двойно сляпо и плацебо контролирано, включването на само 14 пациенти ограничава неговата приложимост и влияние. Към този момент спешните лекари не могат ендоскопски да премахнат монета и повечето от публикуваната литература около отстраняването на катетъра на Foley се извършва от други специалности (т.е. отоларингология, гастроентерология, хирургия). Когато е избран подходящият пациент, бужиенежът е нискорискова, изключително успешна алтернатива на гореспоменатите интервенции и такава, която можем да използваме в спешното отделение.

Bougienage

Bougienage съществува от десетилетия, но остава рядко използван метод за лечение на задържани езофагеални монети. 14 При правилно подбрания пациент, както е описано подробно в таблица 1, bougienage има успеваемост от 83–100 процента при прокарването на монетата в стомаха на пациента. 14–18 Сред по-мащабни проучвания с повече от 100 пациенти, подложени на буджийнаж, степента на успех е 94–95,4%. 15,19 Твърдото спазване на критериите за включване поддържа строителството като надеждна модалност. Въпреки това, когато не спазват тези критерии, процентът на успех пада до 75 процента, както Allie et al демонстрират в своята статия от 2014 г. 15

Фигура 3. Поставяне на апарата в орофаринкса.
За тази симулирана процедура е получено писмено съгласие на родителите. Освен това, това показва, че ако детето ви е виновно, че е прибрало една четвърт, можете да го следвате в уюта на собствения си дом.

Може би по-важното е, че през предходните проучвания усложненията, пряко свързани с бужиража, са почти нечувани. Армс и др. Се опитват да се възползват от 372 пациенти, двама от които са имали усложнение на интраорални ожулвания от ухапвания блок, използвани по време на процедурата. 19 Освен това Allie et al демонстрираха незначителен процент на усложнения от 16,8% в своите 137 опити за бужиране. 15 По-голямата част от тези леки усложнения са резултат от повръщане, запушване или необходимост от повтаряне на буджинаж, без да се забелязват големи усложнения. Доколкото ни е известно, не е имало документирано сериозно или животозастрашаващо усложнение от опит за бужиране. 14–19 В допълнение към безопасността и ефикасността на bougienage, има многобройни съобщения за намалените разходи и продължителността на престоя с bougienage спрямо ендоскопия. Продължителността на престоя се намалява с 4–20 часа и е свързана с намаляване на разходите от 1890–6000 щатски долара. 15–17,19,20 Тази процедура не се ограничава до отоларингология, гастроентерология или хирургия; обучени спешни лекари са доказали, че и ние можем да правим кражби с най-добрите от тях, като процентът на успех е 94–100 процента. 14,18,19

Процедура по Bougienage

Оборудване

  1. Рулетка
  2. Депресори на езика (приблизително 5-6), залепени заедно, за да действат като блок за ухапване (Фигура 1)
  3. Hurst дилататор (Фигура 2) или алтернатива, както е описано тук.
  4. Локална упойка (т.е. бензокаинов спрей)
  5. Смазка на водна основа

Процедура

Последващи действия

След успешно бужиране с преминаване на монетата в стомаха, пациентът може да бъде изписан у дома. Родителите на пациента трябва да бъдат широко обучени относно необходимостта да се върнат в спешното отделение с всякакви засягащи симптоми. Въпреки липсата на известни сериозни усложнения след бужионаж, родителите трябва да наблюдават за коремна болка, гадене, повръщане, болка в гърдите, запек, обстипация, треска, студени тръпки или други, свързани с признаци на запушване или перфорация. Родителите също имат привилегията да проверят всички движения на червата на пациента за преминаване на монетата; ако до две седмици те не са забелязали преминаване на монетата, може да се наложи повторна рентгенография.

Д-р Макгавърн е резидент по спешна медицина в Регионалния медицински център на Сейнт Джоузеф в Патерсън, Ню Джърси.

Д-р МакНами е главен резидент на спешната медицинска помощ в Регионалния медицински център на Сейнт Джоузеф в Патерсън, Ню Джърси.

Д-р Саникола-Джонсън е директор на медицински уелнес и спешна медицина, лекуващ лекар/EMS лекар в Регионалния медицински център на Сейнт Джоузеф в Патерсън, Ню Джърси.