Ако пациент, страдащ от хронична болка в ставите, дължаща се на артрит, избере операция за заместване на ставите, ортопедичният хирург ще замени съществуващите ставни повърхности с изкуствени ставни протези. Тези протези или протезни компоненти трябва да се придържат към естествената кост на пациента. Как се постига тази адхезия зависи от вида на използваната протеза:

срещу

  • A циментирана ставна протеза използва бързосъхнещ костен цимент, за да го прикрепи към костта.
  • A безцементна ставна протеза, понякога наричана протеза с пресоване, е специално текстурирана, за да позволи на костта да расте върху нея и да се придържа към нея с течение на времето.

Преди подмяна на коляното, подмяна на тазобедрената става, рамо или друга операция за смяна на ставите, хирургът ще разговаря с пациента и ще реши дали да използва циментирани протези, безциментови протези или комбинация от двете. Видът на използваните компоненти може да зависи от физиологията на пациента, вида на операцията, която се прави, и предпочитанията на хирурга.

Плюсовете и минусите на всеки тип протеза са описани по-долу.

Циментирани ставни протези: предимства и недостатъци

Циментираната протеза е проектирана да има слой костен цимент, обикновено акрилен полимер, наречен полиметилметакрилат (PMMA), между естествената кост на пациента и протезния ставен компонент.

Има няколко предимства при използването на костен цимент при операции за смяна на стави:

  • Костният цимент позволява на хирурга да прикрепи протезни ставни компоненти към кост, която е леко пореста от остеопороза.
  • Към костния цимент може да се добави малко количество антибиотичен материал, което помага да се намали рискът от следоперативна инфекция.
  • Костният цимент изсъхва в рамките на 10 минути след приложението, така че хирургът и пациентът могат да бъдат сигурни, че протезата е здраво на мястото си.

Недостатъкът при използването на костен цимент е, че той може да се разгради с течение на времето и парчета цимент могат да се отчупят, потенциално да създадат проблеми:

  • Разграждането на цимента може да доведе до разхлабване на изкуствената става, което може да доведе до необходимостта от друга операция за смяна на ставите (ревизионна операция).
  • Циментовите отломки могат да раздразнят околните меки тъкани и да причинят възпаление.
  • Макар и рядко, циментът може да проникне в кръвта и да попадне в белите дробове, състояние, което може да бъде животозастрашаващо. Този риск е най-голям за хора, които се подлагат на гръбначни операции.

Колко точно често се появяват тези усложнения след специфични видове операции за заместване на ставите е несигурно. Не всички пациенти с остатъци от костен цимент изпитват симптоми. Парченца циментови отломки могат да бъдат премахнати артроскопски, за да облекчат или предотвратят симптомите.

В редки случаи пациентите имат алергична реакция към костния цимент и трябва да се подложат на втора операция за отстраняване на лепилото и протезите.

Безцементни ставни протези: предимства и недостатъци

Безциментовата протеза, наричана още пресована протеза, има грапава повърхност или поресто покритие, което насърчава естествената кост да расте върху нея. Новият костен растеж ще обхваща само 1 или 2 mm, така че хирургът трябва да използва специални инструменти, за да оформи естествената кост, за да прилепне плътно към протезата.

Някои протезни компоненти имат винтове или щифтове, които помагат за задържане на костта и протезите на място, докато новият костен растеж може да създаде по-сигурно закрепване. Например, по време на някои операции за смяна на рамо, новите раменни гнезда са подплатени с къси колчета, които се вписват в естествената кост на пациентите, като по този начин помагат за стабилизиране на новата протеза и лопатката на пациента (раменната лопатка).

Редица хирурзи предпочитат безциментови компоненти, защото:

  • Те вярват, че безциментовите компоненти предлагат по-добра дългосрочна връзка между протезите и костите.
  • Безцементните компоненти премахват безпокойството относно потенциалното разграждане на цимента.

Недостатъците на безциментовите протези са, че:

  • Протезите с пресоване изискват здрави кости. Пациенти с ниска костна плътност поради остеопороза може да не отговарят на условията за тези компоненти.
  • Може да отнеме до три месеца, докато костният материал прерасне в нов ставен компонент. 12

Тъй като е необходимо време, за да може естествената кост напълно да се придържа към новите ставни компоненти, експертите обсъждат дали пациентите да отложат пълното тегло върху новите стави.

Колко скоро пациентът може да ходи по безцементна протеза на тазобедрената става или коляното?

Пациентите могат да бъдат посъветвани да избягват пълното натоварване на безциментови компоненти през първите 4 до 12 седмици след операцията. Допуска се ограничено частично носене на тежести. Този предпазлив подход удължава графика за рехабилитация на пациента, но предпазва от стрес или разхлабване на нова става, което може да бъде болезнено и да изисква втора операция.

Като алтернатива, на други пациенти може да се каже да започнат да поставят цялото телесно тегло върху новите стави само ден или два след операцията. 3 Изследвания на безциментови протези на тазобедрената става подкрепят този подход, показвайки, че добре монтираните безцементови протези на тазобедрената става могат да се справят с натиска. 3 - 6 Пълно тегло при ранно възстановяване и рехабилитация насърчава здравата мускулна и костна тъкан и намалява риска от постхирургична тромбоза на дълбоки вени (DVT).

Изследванията в тази област продължават. Засега хирурзите трябва да базират своите препоръки за рехабилитация на много фактори, като например подмяна на ставата, използвания специфичен компонент, физиология на пациента и предишен опит. Пациентите, които се занимават с този проблем, трябва да говорят със своя лекар.

Хибридни съвместни компонентни решения

Някои операции за смяна на коляното, тазобедрена става, смяна на рамо и други операции за смяна на стави използват както циментови, така и циментирани компоненти. Например, някои заместители на коляното използват костен цимент за закрепване на тибиалната (пищялна кост) и пателарната (капачка на коляното) компоненти, докато се използват безциментови компоненти върху бедрената кост (бедрена кост). Ранните изследвания на този метод са обещаващи, но трябва да се направят повече изследвания. 7

Бъдещи алтернативи на съвместни протези

Изследователите непрекъснато се стремят да подобрят съществуващите конструкции на протези, както и методите за закрепване на протези върху естествената кост. Например, наскоро бяха направени изследвания с компоненти, изработени от силно порести метали като тантал. Първоначалните проучвания показват, че танталът може да улесни силната връзка между костта и протезата за относително кратък период от време. 8 Това изследване е все още в много ранен етап и трябва да се направят повече клинични проучвания.