1 Катедра по семейна медицина и Отдел за завършили медицински науки, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, Масачузетс 02118, САЩ

индекс

2 Катедра по математика, Бостънски университет, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ

3 Катедри по педиатрия и епидемиология, Медицински и обществени училища в Бостънския университет, Бостън, Масачузетс 02118, САЩ

4 Boston Nutrition Foundation, Inc., Westwood, MA 02090, USA

Резюме

Заден план. Връзките между диетичното качество и коремното затлъстяване са слабо разбрани. Обективен. Да се ​​изследва връзката между специфичния за затлъстяването индекс на диетичното качество и риска от коремно затлъстяване при жените. Методи. В продължение на 12 години проследихме 288 жени във Фрамингъм за потомство/съпруг, на възраст 30–69 години, без рискови фактори на метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, рак или диабет в началото. Индексът за диетично качество, специфичен за затлъстяването с 11 хранителни вещества, е получен, като се използват средните нива на прием на хранителни вещества от 3-дневните диетични записи. Коремното затлъстяване (обиколка на талията> 88 cm) се оценява по време на проследяването. Резултати. Използвайки множествена логистична регресия, жените с по-лошо диетично качество са по-склонни да развият коремно затлъстяване в сравнение с тези с по-високо диетично качество (OR 1,87; 95% CI, 1,01, 3,47;

) независимо от възрастта, физическата активност, пушенето и менопаузалния статус. Заключения. Специфичният за затлъстяването индекс за диетично качество предсказва абдоминално затлъстяване при жени, предлагайки цели за оценка на диетичното качество, интервенция и лечение за справяне с абдоминалното затлъстяване.

1. Въведение

Това разследване изследва проспективно връзката между диетичното качество и развитието на коремно затлъстяване при жените, което не е разгледано адекватно в съвременната литература. Оценихме способността на нов специфичен за затлъстяването резултат за хранителен риск (ONRS) да прогнозира развитието на коремно затлъстяване в продължение на 12 години при здрави жени.

2. Предмети и методи

2.1. Участници

Проучването на Framingham е надлъжно разследване, основано на населението, започнало през 1948 г. за изследване на прогресията на ССЗ. Подробни методи са описани другаде [21]. Накратко, членове на кохортата са 5209 мъже и жени на възраст от 28 до 62 години от град Фрамингам, Масачузетс. През 1971 г. 5124 възрастни деца и техните съпрузи от първоначалната кохорта са поканени да участват в проучването на потомците и съпрузите във Фрамингъм (FOS). Тази кохорта от второ поколение (2483 мъже и 2641 жени) участва средно в клинични изследвания на всеки 4 години. Всяко клинично посещение, проведено съгласно стандартизиран протокол, се състои от актуализирана, подробна медицинска история и пълен физически преглед с лабораторни и неинвазивни диагностични тестове.

От 1956-те жени, които са присъствали на третия преглед (Изпит 3, 1984–1988), само 1265 (65%) са попълнили 3-дневен хранителен рекорд [9]. От тези 1265 жени 288 не са коремно затлъстели (обиколка на талията

88 cm), на възраст от 30 до 69 години и представени без ССЗ (включително коронарна болест на сърцето и инсулт), рак, диабет или метаболитен синдром (MetS) рискови фактори в началото (Изпит 4, 1988-1992), и включват пробата за тези анализи. Обиколката на талията е оценена за първи път на изпит 4; следователно оценката на базовите характеристики и ковариати, с изключение на физическата активност (Изпит 2), също идва от този изпит. Излагането на диета е изпит 3, а не изпит 4, за тези анализи, защото това е точката за събиране на 3-дневните диетични записи; този подход е в съответствие с други публикувани изследвания на FOS [10]. Проследяването се оценява чрез изпит 7 (1998–2001) за общо 12 години.

Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие. Всички протоколи са одобрени от Институционалния съвет за преглед на човешките субекти към Медицинския кампус на Бостънския университет и Бостънския медицински център.

2.2. Оценка на диетата и оценка на хранителния риск

Диетата се оценява от 3-дневни диетични записи, попълнени при посещение в клиниката Exam 3, съгласно стандартизирани изследователски протоколи [22, 23]. Участниците са били инструктирани от регистриран диетолог да записват всички храни, консумирани в продължение на 2 делнични дни и 1 уикенд ден, без отклонение в настоящото им хранително поведение. За количествено определяне на размера на порциите, участниците бяха обучени с помощта на валидиран двуизмерен изобразителен модел на порция храна [23]. Обучени кодери прегледаха и кодираха хранителните записи, следвайки официални протоколи. Изчисленията на приема на хранителни вещества бяха извършени с помощта на софтуера Minnesota Nutrition Data System (версия 2.6; Хранителна база данни 6А; Хранителна база данни 23; Координационен център по хранене, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота). За всеки участник бяха определени тридневни оценки на средния прием на хранителни вещества.

По-рано утвърдихме нашия подход към съставната оценка на риска от хранителни вещества в тази кохорта [9] и използвахме този подход за изграждане на специфичен за затлъстяването резултат за хранителен риск (ONRS). Новият ONRS се основава на хранителни фактори, за които е доказано, че насърчават или предпазват от общо затлъстяване [24–27]. Потенциалните компоненти на оценката на хранителния риск бяха идентифицирани чрез преглед на съществуващите диетични съставни индекси [9, 28, 29], както и обширната литература за диетата и затлъстяването в проучвания при хора. Избрахме единадесет компонента, които да включим в ONRS: обща енергия (kJ), енергийна плътност (kJ/g), въглехидрати (% енергия), протеини (% енергия), общо, мононенаситени, полиненаситени и наситени мазнини (% енергия), фибри (g/4184 kJ), калций (mg/4184 kJ) и алкохол (% енергия).

Методологията, използвана за изчисляване на ONRS, е подобна на тази на нашия предварително валидиран рейтинг на хранителния риск на Framingham, както е описано при първоначалното валидиране на диетичните модели в кохортата на FOS [9]. Класирането на отделните хранителни вещества в резултата се основава на броя на жените в пробата, където всяко хранително вещество е класирано от 1 (нисък риск) до 288 (висок риск) за всяка жена с попълнени 3-дневни диетични записи. Класовете се определят така, че жената с желано ниво на прием на хранителни вещества (защитни хранителни вещества) получава по-нисък ранг, докато жена с нежелано ниво на прием на хранителни вещества (хранителни вещества, стимулиращи риска) получава по-висок ранг. Енергията, енергийната плътност, алкохолът и общите, наситени, мононенаситени и полиненаситени мазнини са класирани от ниско до високо, докато приема на протеини, въглехидрати, фибри и калций са класирани от високо до ниско. Средните нива на всяко отделно хранително вещество се използват за изчисляване на общия резултат за хранителния риск на всяка жена. След това тези съставни оценки се класират и категоризират по трети.

Мононенаситените и полиненаситените мазнини са класирани като хранителни вещества, стимулиращи риска, за разлика от някои доклади, които предполагат, че те могат да бъдат защитни [30, 31]. Това беше направено, защото по-голямата част от мононенаситените мазнини, консумирани от жените от FOS през този период, бяха получени от животински източници с по-високо съдържание на наситени мазнини, а не от растителни източници, а нивата на полиненаситените мазнини съдържаха частично хидрогениран маргарин, вместо морски или растителни масла.

2.3. Измерване на резултата

Основният резултат е развитието на коремно затлъстяване по всяко време по време на проследяването. Коремното затлъстяване се определя според препоръчителното ниво на обиколка на талията за жени (> 88 cm) [6]. Обиколката на талията се измерва при посещения в клиника в пъпа със стоящи участници и лента, успоредна на пода, в съответствие със стандартния протокол.

2.4. Ковариати

Метаболитни и антропометрични измервания се събират рутинно при посещения в клиниката по утвърдени методи [32, 33]: систолично и диастолично кръвно налягане (дублирани измервания), липиди на гладно [общ холестерол, липопротеин с висока плътност (HDL), липопротеин с ниска плътност (LDL), и триглицериди], глюкоза на гладно и ИТМ (височина и тегло). Съкращенията III на панела за лечение на възрастни на Националната програма за образование по холестерол бяха използвани за оценка на рисковите фактори на MetS на всяка жена [34]. Считаше се, че жените не съдържат MetS рискови фактори съгласно следните критерии: глюкоза 50 mg/dL и обиколка на талията 88 cm.

Избраните социално-демографски и поведенчески характеристики също се оценяват при посещения в клиника. Самоотчетеното хранително поведение беше оценено с помощта на въпросника за хранителни навици на Framingham и включваше спазване на модифицирана диета (в момента „на диета“) и обичайния модел на тегло, описан като стабилен (

5 паунда) или променливо (10 паунда) телесно тегло. Другите характеристики на самооценката включват възраст, статус на пушене, физическа активност, паритет, менопаузален статус и използване на хормонозаместителна терапия. Физическата активност се оценява с помощта на стандартизиран въпросник [35] на изпит 2 (1979–1983), а не на изпит 3; тези стойности са използвани при анализите, съобразени с публикуваните протоколи на Framingham [29].

2.5. Статистически анализ

Бяха проведени вторични анализи, коригиращи възрастта, физическата активност, менопаузалния статус и състоянието на тютюнопушенето, за да се определи връзката на отделните компоненти за оценка на риска от хранителни вещества с коремното затлъстяване. Приемът на всеки индексен компонент се класира от ниско до високо и се категоризира по трети, а OR се изчислява за всеки прием на тертил с най-ниския тертил като референтна група. The P-Стойността за тенденцията се определя, като се използват тертилните групи на прием за всяко отделно хранително вещество в непрекъсната форма. Алфата беше определена на 0,05 за този набор от вторични анализи.

Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуер SAS (версия 9.1; 2003, SAS Institute, Cary, NC).

3. Резултати

В началото жените с по-високо диетично качество (т.е. с най-нисък хранителен риск) са значително по-възрастни и пушат по-малко по време на живота си (Таблица 1). Тези жени не се различават в отделните третични групи по други изходни характеристики. Техните метаболитни профили отразяват здравословното състояние на тази кохорта без болести в началото; кръвното им налягане, общият холестерол, LDL, HDL, триглицеридите и нивата на кръвната глюкоза са в нормални граници.

Приемът на хранителни вещества се различава в зависимост от диетичното качество (Таблица 2). В сравнение с жените с по-високо качество на хранене (т.е. с най-нисък хранителен риск), жените с най-ниско качество на хранене (т.е. с най-висок хранителен риск) имат по-нисък прием на фибри, калций, протеини и въглехидрати, диети с по-висока енергийна плътност и по-висок прием на обща енергия, алкохол и общо, наситени, полиненаситени и мононенаситени мазнини.

Общата честота на коремно затлъстяване за 12 години е

= 149; Таблица 3). ONRS е пряко свързан с коремното затлъстяване (за тенденция = .048). При многобройните логистични регресионни анализи, коригирани според възрастта, физическата активност, менопаузата и състоянието на тютюнопушенето, жените с най-висок хранителен риск са 1,87 (95% CI, 1,01, 3,47) пъти по-склонни да станат коремно затлъстели в сравнение с тези в най-ниския тертил на хранителен риск.

При вторични анализи, които изследват всички ONRS хранителни вещества поотделно, приемът на въглехидрати е обратно свързан, докато приемът на мононенаситени мазнини е позитивно свързан с развитието на коремно затлъстяване (за тенденция за тенденция през 2005 г. DGAI квинтили = .03 и -5 cm, = .04, респ.) от контролната група (+1 kg, NS и -1 cm, NS, респ.). Диетичният план DASH набляга на плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, пълнозърнести храни, птици, риба и ядки и е с по-високо съдържание на калций и магнезий и по-нисък общ и наситени мазнини. Важно е да се отбележи, че по-дългосрочната ефикасност на този диетичен протокол не е била определена и че може да е трудно да се спазва този протокол за някои хора в продължение на дълги периоди, особено ако той изисква големи промени в обичайното хранително поведение и не е съвместим с личните предпочитания и има вкус на. Подходът за диетично качество, насочен към специфични за затлъстяването хранителни вещества, както демонстрира ONRS, комбиниран с подходи, които се информират от обичайните хранителни модели, предлага алтернативна методология. Настоящите изследвания показват, че съществуват възможности за нова интервенционна парадигма, която насърчава подобрено качество на хранителните вещества, като същевременно запазва полезните аспекти на установения модел на хранене на индивида.

Въпреки че резултатите ни показват, че по-високият прием на полиненаситени и мононенаситени мазнини може да увеличи риска от увеличаване на теглото на жената, важно е да се подчертае, че хранителните източници на мононенаситени и полиненаситени мазнини, консумирани от жените от FOS в средата на 80-те години, са били не са получени от защитни растителни източници, а по-скоро животински източници с високо съдържание на наситени мазнини и частично хидрогенирани маргарини, съответно с високо съдържание на транс-мазнини. Повишеният риск от коремно затлъстяване, свързан с наситени и транс-мазнини, е демонстриран при проучвания върху животни [42] и хора [43, 44]. Освен това, настоящата литература от клинични проучвания демонстрира защитен ефект на мононенаситени и полиненаситени мазнини, получени от растителни масла, върху централното разпределение на мазнините [45, 46]. Ако ONRS трябваше да се приложи към по-скорошни диетични данни, изглежда важно да се промени оценката на тези подтипове мазнини, за да отразява текущата диета.

Освен това, като се има предвид, че системата за оценяване се основава на класиране в рамките на изследвана популация, понастоящем не се препоръчва пряко прилагане на ONRS. Бъдещите транслационни изследвания трябва да определят оптимален метод за класиране на индивидите в други популации. Преди да се застъпим за директен превод на този индекс, бихме искали да проведем официално транслационно изследователско проучване, подобно на това, което проведохме с хранителни модели на базата на FOS, разработени от клъстерни анализи [9, 47]. Транслационните изследвания от този характер са извън обхвата на настоящото проучване, но значението на извършването на подобни аналитични изследвания изглежда подкрепено от настоящите ни констатации.

Основната сила на това проучване е надлъжният дизайн с дълго време на проследяване и директно измерване на променливата на резултата (т.е. обиколката на талията), за разлика от самоотчитането. Освен това ONRS се основава на хранителни вещества, което е в съответствие с основата на Диетични насоки за американци [36] за определяне на адекватност на приема и цялостно диетично качество. Другите силни страни включват изчисляване на диетичното качество, като се използват енергийно коригирани компоненти на индекса и разглеждане на широк спектър от потенциални объркващи фактори в поетапни анализи с окончателния фиксиран модел, адаптиран към възрастта, физическата активност, пушенето и менопаузалния статус. В допълнение, нашата методология за включване на само компоненти, свързани със затлъстяването, в ONRS потенциално повишава диагностичната точност на индекса. Това е методологическа сила в изграждането на индекса за диетично качество, което наскоро беше отбелязано от Курлаба и Панайотакос [48]. И въпреки че нашият системен подход за оценяване, при който компонентите на ONRS се претеглят еднакво, е в съответствие с други индекси за диетично качество [28, 29], е необходима постоянна работа за усъвършенстване на използването и изграждането на такива индекси.

Ние признаваме относително малкия си размер на извадката. Резултатът ни беше развитие на коремно затлъстяване; поради това беше критично да се изключат жените с абдоминално затлъстяване и тези със свързани рискови фактори на изходно ниво. Фактът, че по-малко от 25% от жените в кохортата на FOS отговарят на критериите за включване, подчертава високото разпространение на коремното затлъстяване и свързаните с него метаболитни рискови фактори. Въпреки по-малкия брой жени, включени в това разследване, успяхме да докажем предсказуемата валидност между по-нискокачествената диета и коремното затлъстяване.

Друго ограничение е използването на 3-дневни диетични записи, които могат да доведат до грешка, тъй като се съобщава, че подценяват приема [49] и подлежат на отклонения при докладване. Опитахме се да коригираме частично грешното отчитане на енергията, тъй като всички хранителни вещества са енергийно коригирани в индекса, използвайки метода на хранителната плътност (т.е.% kcal или единица хранително вещество/4184 kJ), както беше обсъдено в скорошен систематичен преглед [50]. Въпреки това смятаме, че в тази постна извадка от жени на изходно ниво лошото отчитане на енергията (особено прекомерното докладване) вероятно би намалило резултатите и би довело до неуспех да се установи връзка между качеството на храненето и коремното затлъстяване. Макар да е вярно също така, че не можем да оценим хранителния риск с течение на времето, приемът в кохортата на FOS се оказа стабилен [51].

Ние също така отбелязваме възможността за пристрастия в нашата извадка, тъй като от 1956 г. жени, които са присъствали на изпит 3, само 1265 са попълнили 3-дневен диетичен рекорд. Преди това сравнихме жените, които са попълнили 3-дневните диетични записи, с тези, които не са го направили [9]. Жените, попълнили записите, бяха по-възрастни

49 години спрямо

47 години), са имали по-нисък ИТМ (25 срещу 26) и са по-склонни да не пушат. Освен това, тези резултати може да не са обобщителни за жени извън FOS, тъй като 98% от тези жени са бели и моделите на хранене и приема на хранителни вещества могат да се различават според етническата принадлежност [52]. Освен това признаваме значението на социално-икономическия статус; обаче информация за този и други потенциални объркващи фактори не е била налична за тези анализи.

В заключение идентифицирахме връзка между диетичното качество, оценено с помощта на специфичен за затлъстяването индекс/оценка на диетичното качество и натрупване на централна телесна мазнина. Енергийно коригиран, базиран на хранителни вещества резултат, като ONRS, идентифицира важни компоненти на оценката на хранителния риск за превенция на коремното затлъстяване при жените и предполага, че съществуват нови възможности за парадигми за превантивна хранителна интервенция, насочени към специфични подобрения в качеството на храненето в контекста на схемата на прием на хранителни вещества на индивида. Тъй като бъдещите изследвания преминават към транслационен модел, хранителните компоненти, които представляват интерес, могат да бъдат превърнати в целеви хранителни източници, които могат да се използват за насочване на подобренията чрез установяване на насоки за процеса на консултиране и оптимални подходи към диетичните интервенции. Стратегии от този характер са от решаващо значение при планирането и изпълнението на програми за намаляване на риска от абдоминално и периферно затлъстяване и индивидуални препоръки за лечение.

Благодарности

Това изследване беше подкрепено от Grants R01-HL-60700 и R01-HL-54776 от Националния институт за сърце, белия дроб и кръв (NHLBI) и финансиране от Катедрата по семейна медицина и Отдела за висши медицински науки, Университетското училище в Бостън на Лекарство. Проучването на Framingham се поддържа от NIH/NHLBI N01-HC-25195. DMW отговаря за концепцията и дизайна на експеримента и подготвя ръкописа. BEM предостави цялостна насока на това изследване, допринесе за написването на ръкописа и цялостен критичен преглед на докладваното интелектуално съдържание. LZ извърши статистическите анализи и прегледа критично отчетеното статистическо съдържание. MJP и RBD контролират статистическите анализи и допринасят за интерпретацията на данните и критичния преглед на отчетеното статистическо съдържание. PKN допринесе за статистическия дизайн и писането на ръкописа. RWK допринесе за тълкуването на данните и писането на ръкописа. Нито един от авторите не е имал личен или финансов конфликт на интереси.

Препратки