Тематичната област „Здрави хора 2020„ Социални детерминанти на здравето “е организирана в 5 базирани на място домейни:

поддържат

  1. Икономическа стабилност
  2. Образование
  3. Здраве и здравеопазване
  4. Квартали и застроена среда
  5. Социален и общностен контекст

Достъпът до храни, които поддържат здравословно хранене, е ключов въпрос в областта на съседството и изградената околна среда. За целите на настоящото резюме фразата „достъп до храни, които поддържат здравословното хранене“ е взаимозаменяема с „достъп до здравословни храни“.

Достъпът до храни, които поддържат здравословното хранене, допринася за здравето на индивида през целия му живот. 1 Здравословните хранителни навици включват контрол на калориите; ядене на разнообразни храни и напитки от всички групи храни; и ограничаване приема на наситени и транс мазнини, добавени захари и натрий. 1 Здравословното хранене може да помогне за намаляване на риска от хронични заболявания. 1–4 Данните показват също, че неправилното хранене и нездравословната диета са рискови фактори за високо кръвно налягане, 2, диабет, 5-7 и рак. 8,9 Според Насоките за хранене за американците от 2015—2020 г. моделите на здравословно хранене включват: разнообразие от зеленчуци; плодове, особено цели плодове; зърнени храни, поне половината от които са пълнозърнести; обезмаслени или нискомаслени млечни продукти; протеинови храни, включително морски дарове, постно месо и птици, яйца, бобови растения (боб и грах), несолени ядки и семена и соеви продукти; и масла. 1 Някои изследвания показват, че увеличеният достъп до здравословни храни съответства на по-здравословните диетични практики. 10

Съществуват бариери и различия в достъпността и наличността на храни, които поддържат здравословното хранене. Данните от 2012—2013 г. показват, че средното разстояние от домакинствата в САЩ до най-близкия супермаркет е било 2,19 мили. 11 Лицата без превозно средство или достъп до удобен обществен транспорт, 12 или които нямат места за хранене със здравословен избор на пешеходно разстояние, имат ограничен достъп до храни, които поддържат здравословното хранене. 13 Проучване в Детройт установи, че хората, живеещи в преобладаващо черни квартали с ниски доходи, пътуват средно с около 1,1 мили до най-близкия супермаркет от хората, живеещи в преобладаващо бели квартали с ниски доходи. 14 Транспортът и разстоянието до източници на здравословни храни влияят върху общностите с ниски доходи и селските общности, особено възрастните възрастни, живеещи в селските общности. 13,15,16 Като цяло, за тези, които нямат достъп до кола или обществен транспорт, разходите за време за пътуване, за да се намерят по-здравословни варианти в допълнение към разходите, които не са джобни, може да са твърде високи. 12

Друга бариера пред достъпността на здравословен избор на храна е животът в „хранителна пустиня“. В хранителните пустини източниците на храна липсват или са ограничени, особено в райони с ниски доходи, които също са по-склонни да имат по-голям дял от магазините и малките пазари на храни. 17–19 Тези опции са склонни да носят храни с по-ниско хранително качество в сравнение с големите вериги супермаркети, които могат да имат по-голямо разнообразие от здравословни възможности. 20 Освен това тази липса на достъп до храни, които поддържат моделите на здравословно хранене, може да има по-голямо въздействие върху членовете на расови и етнически малцинствени общности, жителите на общности с ниски доходи 17 и живеещите в селските райони 18. Няколко проучвания показват, че жителите на тези общности са по-склонни да бъдат засегнати от лош достъп до супермаркети, верига хранителни магазини и здравословни хранителни продукти. 10 Например, преобладаващо черните и испаноморските квартали имат по-малко големи вериги супермаркети, отколкото преобладаващо белите и неиспанските квартали. 10,16 Тези различия могат да намалят достъпа до възможности за здравословна храна за малцинственото население.

Достъпността влияе и върху достъпа до храни, които поддържат здравословните модели на хранене. Изследванията показват, че групите с ниски доходи обикновено разчитат на храни, които са евтини и удобни за достъп, но с ниска хранителна плътност. 21 Пресните плодове и зеленчуци и други по-здравословни продукти често са по-скъпи в магазините и малките хранителни пазари, отколкото в по-големите вериги супермаркети и хранителни магазини. 13,22 Резюме на скорошно проучване по този въпрос показва, че „в квартали без супермаркети жителите вероятно се сблъскват с по-високи цени на много здравословни храни, тъй като малките магазини обикновено плащат повече за продукти като пресни продукти.“ 12 Изследванията също така показват, че намаляването на цените при по-здравословен избор на храни може да допринесе за увеличаване на закупуването на този избор. 23.

Проучванията показват връзка между невъзможността за достъп до храни, които поддържат здравословното хранене и отрицателните здравни резултати. Например, проучване на 40 000 жители на Калифорния изследва как достъпът до избор на здравословна храна влияе върху нивата на затлъстяване и диабет. 24 Жителите на квартали с по-малко източници на пресни продукти и изобилие от заведения за бързо хранене и магазини бяха изложени на по-висок риск от затлъстяване и диабет. 24 Открити са по-ниски нива на затлъстяване и диабет в райони с увеличен достъп до здравословни храни и по-висока плътност на ресторантите и хранителните магазини с пълен набор от услуги. 24,25 Освен това хранителната среда около училищата може да повлияе на децата и юношите. Едно проучване установи, че учениците, чиито училища са на по-малко от половин миля от ресторант за бързо хранене, са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, отколкото ученици, чиито училища са по-далеч от ресторантите за бързо хранене. 26

Подобряването на достъпа до храни, поддържащи здравословното хранене, е един от методите за справяне със здравните различия и здравето на населението. Няколко стратегии, които имат за цел „подобряване на диетата чрез промяна на хранителната среда“, се разглеждат и прилагат. 8,10 Например, проучване показа, че малък финансов стимул е увеличил използването на допълнителни програми за подпомагане на храненето (SNAP) на участващите фермерски пазари - което е довело до увеличен достъп до здравословни храни. 27 Предложени са и няколко стратегии за насърчаване на по-справедлив достъп до избор на здравословни храни, като например „привличане и отваряне на супермаркети в недостатъчно обслужвани квартали, продажба на здравословни храни на намалени цени и ограничаване на общия брой ресторанти за бързо хранене на глава от населението в общността . " 10

Необходими са допълнителни изследвания, за да се увеличи доказателствената база за това какво може успешно да повлияе на ефектите от достъпа до храни, които поддържат здравословните модели на хранене и здравните резултати. 8,10 Тези допълнителни доказателства ще улеснят усилията за обществено здраве за справяне с достъпа до избор на здравословна храна като социална детерминанта на здравето.

Опровержение: Това резюме на литературата за достъпа до храни, които поддържат здравословното хранене като социална детерминанта на здравето, е тясно дефинирано изследване, което не е предназначено да бъде изчерпателно и може да не обхваща всички измерения на проблема. 1,2 Моля, имайте предвид, че обобщението може да се развие с появата на нови доказателства.

Крайни бележки

i Терминологията, използвана в резюмето, е в съответствие със съответните препратки. В резултат на това може да има променливост при употребата на термини, например черно срещу афроамериканец.

ii. Терминът малцинство, когато се използва в резюме, се отнася до расово/етническо малцинство, освен ако не е посочено друго.

Препратки

1 Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ и Министерство на земеделието на САЩ. 2015–2020 диетични насоки за американци: 8-мо издание. Вашингтон: HHS и USDA; 2015 дек.

2 Zhao D, Qi Y, Zheng Z, Wang Y, Zhang XY, Li HJ, et al. Диетични фактори, свързани с хипертония. Nat Rev Cardiol. 2011 юли 5; 8 (8): 456–65.

3 Steinmetz KA, Potter JD. Превенция на зеленчуци, плодове и рак: преглед. J Am Diet Assoc. 1996 октомври; 96 (10): 1027–39.

4 Joshipura KJ, Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Rimm EB, Speizer FE, et al. Ефектът от приема на плодове и зеленчуци върху риска от коронарна болест на сърцето. Ann Intern Med. 2001 г. 19 юни; 134 (12): 1106–14.

5 Swinburn BA, Metcalf PA, Ley SJ. Дългосрочни (5-годишни) ефекти от диета с намалено съдържание на мазнини при лица с непоносимост към глюкоза. Грижа за диабета. 2001; 24 (4): 619–24.

6 Feskens EJ, Virtanen SM, Rasanen L, Tuomilehto J, Stengard J, Pekkanen J, et al. Диетични фактори, определящи диабета и нарушен глюкозен толеранс: 20-годишно проследяване на финландската и холандската кохорти от проучването на седемте страни. Грижа за диабета. 1995 август; 18 (8): 1104–12.

7 Marshall JA, Hoag S, Shetterly S, Hamman RF. Диетичните мазнини предсказват превръщането от нарушен глюкозен толеранс към NIDDM: Проучването за диабет в долината на Сан Луис. Грижа за диабета. 1994 г.; 17 (1): 50–56.

8 Penney TL, Brown HE, Maguire ER, Kuhn I, Monsivais P. Местни интервенции в хранителната среда за подобряване на избора на здравословна храна при възрастни: систематичен преглед и реалистичен протокол за синтез. BMJ Open. 2015; 5 (4): e007161.

9 Световна здравна организация. Предотвратяване на плодове, зеленчуци и НИЗ [Интернет]. Женева: СЗО; 2003 септември [цитирано 2018 16 февруари]. 2 стр. Достъпно от: http://www.who.int/dietphysicalactivity/media/en/gsfs_fv.pdf

10 Larson NI, Story MT, Nelson MC. Съседни среди: различия в достъпа до здравословни храни в САЩ Am J Prev Med. 2009; 36 (1): 74–81. doi: 10.1016/j.amepre.2008.09.025

11 Ver Ploeg M, Mancino L, Todd JE, Clay DM, Scharadin B. Къде обикновено американците пазаруват за храна и как пътуват до там? първоначални констатации от националното проучване за придобиване и покупка на домакинска храна. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2015 г. 27 март. EIB-138.

12 Rose D. Достъп до здравословна храна: ключов фокус за изследване на вътрешната несигурност на храните. J Nutr. 2010 юни; 140 (6): 1167–69.

13 Ploeg MV, Breneman V, Farrigan T, Hamrick K, Hopkins D, Kaufman P, et al. Достъп до достъпна и питателна храна: измерване и разбиране на хранителните пустини и техните последици: доклад на Конгреса. Вашингтон: Служба за икономически изследвания на USDA; 2009 юни 160 стр.

14 Zenk, S. N., Schulz, A. J., Israel, B. A., James, S. A., Bao, S., и Wilson, M. L. (2005). Расов състав на квартала, бедност в квартала и пространствена достъпност на супермаркетите в столичния Детройт. Американско списание за обществено здраве, 95 (4), 660-667.

15 Sharkey JR, Johnson CM, Dean WR. Достъпът до храна и възприятията за общността и хранителната среда на домакинствата като корелати на приема на плодове и зеленчуци сред възрастните хора в селските райони. BMC Geriatr. 2010 юни; 10 (1): 32.

16 Powell LM, Slater S, Mirtcheva D, Bao Y, Chaloupka FJ. Наличност на хранителни магазини и характеристики на квартала в Съединените щати. Предишна Med. 2007 г.; 44 (3): 189–95.

17 Beaulac J, Kristjansson E, Cummins S. Систематичен преглед на хранителните пустини, 1966-2007. Предишна Хронична дис. 2009 юли; 6 (3): A105.

18 Smith C, Morton LW. Селски хранителни пустини: перспективи с ниски доходи за достъп до храни в Минесота и Айова. J Nutr Educ Behav. 2009 май – юни; 41 (3): 176–87.

19 Morland K, Wing S, Roux AD, Poole C. Характеристики на квартала, свързани с местоположението на хранителните магазини и местата за обслужване на храни. Am J Prev Med. 2002 г.; 22 (1): 23–29.

20 Кафяв AF, Vargas RB, Ang A, Pebley AR. Кварталната среда на хранителните ресурси и здравето на жителите с хронични заболявания. J Gen Intern Med. 2008 август; 23 (8): 1137–44. doi: 10.1007/s11606-008-0601-5

21 Drewnowski A, Eichelsdoerfer P. Могат ли американците с ниски доходи да си позволят здравословна диета? Nutr днес. 2010 ноември; 44 (6): 246–49.

22 Gustafson A, Hankins S, Jilcott S. Мерки на средата на магазина за потребителски храни: систематичен преглед на доказателствата 2000–2011. J Commun Health. 2012 август; 37 (4): 897–911.

23 френски SA. Ефекти върху ценообразуването върху избора на храни. J Nutr. 2003 г.; 133 (3): 841S-843S.

24 Babey SH, Diamant AL, Hastert TA, Harvey S. Проектиран за болести: връзката между местната хранителна среда и затлъстяването и диабета. Лос Анджелис: Център за изследвания на здравната политика на UCLA; 2008 1 април.

25 Ahern M, Brown C, Dukas S. Национално проучване на връзката между хранителната среда и здравните резултати на ниво окръг. J Здраве на селските райони. 2011 Зима; 27 (4): 367–79. doi: 10.1111/j.1748-0361.2011.00378.x

26 Davis B, Carpenter C. Близост на заведенията за бързо хранене до училищата и юношеското затлъстяване. Am J Обществено здраве. 2009 март; 99 (3): 505–10.

27 Baronberg, S., Dunn, L., Nonas, C., Dannefer, R., & Sacks, R. (2013). Въздействието на Нюйоркската програма за здравеопазване върху разходите за електронно прехвърляне на обезщетения на фермерските пазари, 2006-2009. Предишни Хронични Dis, 10, E163. doi: 10.5888/pcd10.130113