Преглед на новините

Новите насоки на ESC за дислипидемия представени наскоро на годишния конгрес на обществото, са добре дошли допълнения към насоките за лечение на липидни разстройства, достъпни за клиницистите. Тези насоки следват новаторската препоръка от AACE през 2017 г. в техните актуализирани насоки, които въвеждат LDL цел за

Категорията ESC с много висок риск споделя много характеристики с категорията на AACE за екстремен риск, но е по-широка, тъй като включва пациенти без клинично събитие, които показват недвусмислени доказателства за артериосклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD) на изображения и пациенти с тежко хронично бъбречно заболяване ( GFR

За LDL „по-ниско е по-добро“ се подкрепя от дългогодишни доказателства за клинични изпитвания на статини, заедно със солидните констатации в Колаборацията на холестеролните проби от 2010 г. Целта на

Д-р Jellinger е член на редакционния консултативен съвет на Clinical Endocrinology News. Той е професор по клинична медицина в доброволния факултет на Медицинския факултет на Университета в Маями и практикуващ ендокринолог в Центъра за диабет и ендокринни грижи в Холивуд, Флорида. Бил е президент на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и на Американската Колеж по ендокринология и беше председател на комитета за писане на насоките за липиди AACE-ACE за 2017 г.

ПАРИЖ - Насоките за управление на дислипидемия от 2019 г. на Европейското кардиологично дружество определят LDL холестерол за хора с много висок риск от хора под 55 mg/dL (както и поне 50% намаление спрямо изходното ниво), препоръка от клас I . Това бележи първия път, когато едно кардиологично общество препоръчва целева цел за тази мярка под 70 mg/dL, или одобрява лечението на пациенти с все още по-нисък холестерол, след като нивото им вече е под 70 mg/dL. *

Насоките отидоха по-далеч, като предложиха разглеждане на още по-ниска цел за лечение на LDL-холестерол при пациенти с много висок риск, вторична профилактика, които вече са имали поне две атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания през последните 2 години, настройка, която може да оправдае Цел за LDL-холестерол по-малко от 40 mg/dL (заедно с намаляване на изходното ниво от поне 50%), препоръка от клас IIb, която обозначава „може да се обмисли“, одобрение.

„Във всички изпитания по-ниското беше по-добро. Няма по-ниско ниво на LDL холестерол, което е било изследвано, което да не е по-добро “за резултатите от пациентите, каза Колин Байгент, BMBCH, докато представяше новите насоки на годишния конгрес на Европейското кардиологично общество (ESC). "Много е ясно", че пълната полза от лечението от понижаването на LDL-холестерола се простира до получаване на пациенти с много висок риск под тези нива, каза д-р Baigent, професор по кардиология в Оксфордския университет (Англия) и един от трите председатели на дислипидемията на ESC панел за писане на насоки.

Въпреки че тази промяна се разглежда като особено агресивна цел и твърде фиксирана върху определен брой от поне един автор на Американската асоциация за сърдечни заболявания от 2018 г./Американски колеж по кардиология, насоки за управление на холестерола (J Am Coll Cardiol. 2019 юни; 73 [24]: e285-e350), той бе приет от друг американски експерт, който не участва в написването на най-новите препоръки от САЩ.

холестерола

Д-р Робърт Х. Екъл

„Целта за LDL-холестерол под 55 mg/dL е разумна; той е добре документиран “от пробни доказателства„ и аз го подкрепям “, каза д-р Робърт Х. Екел, ендокринолог и професор по медицина в Университета на Колорадо в Аврора. Д-р Екъл добави, че "също така поддържа" LDL-холестерол под 40 mg/dL при пациенти с много висок риск с анамнеза за множество събития или с множество остатъчни рискови фактори и каза, че е приложил този по-нисък LDL -холестеролова цел в практиката му за избрани пациенти. Но д-р Eckel признава в интервю, че доказателствата за това са по-малко ясни, отколкото доказателствата, които стоят зад цел от по-малко от 55 mg/dL. Той също така подкрепи концепцията за включване на цел за лечение в препоръките за липиди в САЩ, която в последните версии липсва. „Отстъпвам на целта за холестерола за практически цели“ за улесняване на успеха на лечението за понижаване на холестерола.

Новата цел на ESC беше характеризирана като „произволна“ от Нийл Дж. Стоун, доктор по медицина, заместник-председател на панела, написал насоките за AHA/ACC от 2018 г., които разчитат на лечение на пациенти с вторична профилактика с висок риск от LDL-холестерол при поне 50% по-малко от преди лечението и се препоръчва продължително усилване за пациенти, чието ниво на LDL-холестерол остава на или над 70 mg/dL.