Резюме

Обективен

Лечението на хемангиом/съдови тумори подчертава минималната инвазия, която изисква сложни съоръжения. Това проучване съобщава за ролята на хирургията при лечението на симптоматични и хемангиоми, които не успяха да отговорят на други начини на лечение в субрегиона с ограничен ресурс.

управление

Методи

Шестгодишно (2004-2009) проспективно проучване за предизвикателствата и резултатите от децата, насочени за хирургично лечение на хемангиом/съдови тумори, беше проведено в болницата за обучение на Университета в Бенин, Нигерия.

Констатации

Шестдесет и три деца на възраст между ден и шест години (средно 5 години), включващи 38 мъже и 25 жени (съотношение 1,5: 1) са били управлявани. Засягането на горните крайници, 18 (28,6%), и лицето/шията, 12 (19,1%), са най-често срещани и присъстват при раждането при 27 (42,9%) бебета, появяват се между 2-3 седмици при 32 (50,8%), и след шест месеца в 4 (6.3%). Кавернозният хемангиом при 19 (30,2%) деца, смесеният кавернозен/ягодов при 31 (49,2%) и ягодовия при 13 (20,6), са основните видове, вариращи от петна до големи обширни лезии с диаметър 12 × 15 cm. Неуспехът на 46 (65,1%) случая да отговорят на неоперативно лечение, улцерация при 3 (4,8%), инфекция при 5 (7,9%) и кръвоизлив при 2 (3,2%) са индикации за хирургична интервенция. Оперативните опции включват пълна ексцизия и затваряне на първична рана при 34 (54%) деца, незабавно присаждане на кожата след пълна ексцизия при 10 (15,9%), инжекционна склеротерапия при 2 (3,2%), серийно лигиране на фидерните съдове при 2 (3,2%) и консервативно лечение при 5 (7,9%). Ексцизията и първичното затваряне на раната дадоха по-добър резултат в сравнение с други (P Keywords: Хемангиом, кавернозен хемангиом, ягодови хемангиоми, деца

Въведение

Съдовите тумори и хемангиомът са harvartomas, група доброкачествени тумори, които могат да бъдат намерени навсякъде в тялото и много изследователи ги наричат ​​общо хемангиоми [1–3]. Те могат да бъдат синдромни или несиндромни и рядко присъстват при раждането, но се появяват през втората до третата седмица от живота като синкави, розови или червеникави подкожни лезии с всякаква форма, които могат бързо да се увеличат по размер [4, 5]. Лезиите са много чести при кърмачета и деца, включващи спектър от кавернозни, ягодови, петна от вино, паяков невус, артерио-венозна малформация и наистина съдов тумор [1–3, 6]. Описани са различни вътрешни и външни органи, включително чернодробни, медиастинални, белодробни, стомашно-чревни и мозъчни хемангиоми, както и едновременни лезии на множество органи [5, 7].

Спонтанната инволюция, която е рядка при съдов тумор, се казва, че е много често при истински хемангиом [1–3]. Въпреки че лезиите са доброкачествени и се състоят от съдови тъкани, които са подредени хаотично, в много серии се съобщава за животозастрашаващи усложнения [8–10].

Различен начин на лечение, който включва консервативно лечение, хирургична ексцизия, инжекционна склеротерапия, криотерапия, лазерно лечение, ангиографска емболизация, ангиопластика/свързване на захранващите съдове, използване на лекарства, инхибитори на ангиогенезата, и особено използването на кортикостероиди, които са лесно достъпни, са дали добри резултати в много центрове [5, 8, 11, 12].

В много от развиващите се педиатрични хирургични центрове, особено в Африка на юг от Сахара, обаче има ограничени подходи за управление поради липса на съоръжения [13]. Управлението на хемангиома/съдови тумори в такива ограничени ресурси остават основно предизвикателство, особено когато лезията се намира на чувствителни места и при пациенти с животозастрашаващи усложнения. Има обаче оскъдни доклади за предизвикателствата и резултатите от хирургичното лечение на хемангиома и съдовите тумори в този африкански подрегион [13].

Целта на докладването на този шестгодишен опит относно предизвикателствата и резултатите от хирургичното лечение на хемангиома/съдови тумори е да се подчертае ролята на хирургията при лечението на много симптоматичен хемангиом, който може да не реагира на други начини на лечение.

Предмети и методи

Това проспективно проучване за предизвикателствата и резултатите от хирургичното лечение на хемангиоми при деца е проведено между януари 2004 г. и декември 2009 г. в Учебна болница към Университета на Бенин, град Бенин, Нигерия След етично одобрение от местната комисия по етика в болницата, всички деца, които бяха насочени от педиатричния отдел на тази болница и други болници в съседните градове след неуспех от поне четири години неоперативно управление и/или сложни лезии бяха включени в проучването.

Бяха изключени тези, чиито лезии се разрешиха спонтанно и/или по време на проследяването на неоперативното лечение. Разграничението между съдов тумор и хемангиом не е приложимо в това проучване, тъй като не оказва значително влияние върху избора и резултата от лечението.

С оглед на липсата на адекватни съоръжения, необходими за инжекционна склеротерапия, криотерапия, лазерно лечение, ангиографска емболизация, ангиопластика/свързване на захранващите съдове и използване на лекарства, инхибитори на ангиогенезата, през периода бяха приети следните целенасочени класификация и възможности за лечение:

Кожната/подкожната лезия с напречен диаметър до 5 cm е имала изрязване и затваряне на първичната рана.

Кожни/подкожни лезии> 5 cm в напречен диаметър са имали изрязване и незабавно присаждане на кожата.

Кожни/подкожни лезии ≤5 см, но усложнени от инфекция, улцерация или кръвоизлив имат изрязване и забавено затваряне на раната.

Кожни/подкожни лезии> 5 см, но усложнени от инфекция, улцерация или кръвоизлив имат изрязване и забавено присаждане на кожата.

Огромна лезия, обхващаща всички меки тъкани, имаше изрязване и незабавна миокутанна клапа.

Огромна лезия, обхващаща всички меки тъкани, но усложнена от инфекция, язва или кръвоизлив, имаше изрязване и забавяне на миокутанната клапа.

Огромни лезии, включващи жизненоважни структури, са направили опит за серийно лигиране на захранващи съдове, инжекционна склеротерапия (5% фенол в бадемово масло).

Изолирани и обширни ягодови лезии са имали консервативно лечение.

Биоданните на децата, вид хемангиом, свързани малформации, клинични състояния при пристигане, получено предварително лечение, хирургически възможности, предизвикателства и резултат, които са били съпоставени в предварително структурирани форми, са били въведени в Microsoft Office Excel 2007 лист и анализирани като брой, честота и проценти. Непрекъснатите данни бяха изразени като средно/стандартно отклонение, докато категоричните данни бяха анализирани с помощта на хи-квадрат тест с P-стойност ≤ 0,05, считана за статистически значима.

Констатации

Като цяло 63 деца, които са били на възраст между ден и шест години (медиана 5 години), включващи 38 мъже и 25 жени (съотношение 1,5: 1), са били насочени за хирургично лечение.

Както е показано в стълбовата диаграма (фиг. 1), най-често срещано е засягането на горните крайници, което представлява 18 (28,6%), последвано от лицето/шията 12 (19,1%), докато аксиларният и интраоралният хемангиом представляват съответно 3 (4,8 %) случаи. Лезията присъства при раждането при 27 (42,9%) бебета, докато се появява между 2-3 седмици при 32 (50,8%) и след шест месеца при 4 (6,3%). Кавернозният хемангиом, наблюдаван при 19 (30,2%) деца, смесен кавернозен/ягодов при 31 (49,2%) и ягодов при 13 (20,6), както е показано на фигури фигури2 2 - 5, са основните видове венозни и капилярни хемангиоми, посочени хирургично управление. Размерите на хемангиома варират от петна подобна лезия до обширна лезия с размери около 12 × 15 cm в диаметър и от плоска лезия до огромна маса (фиг. 4 и и 5). 5). Диагнозата на хемангиома е поставена главно на базата на клинична оценка и не изисква сложни изследвания.