Инфекцията с хепатит С (HCV) е хронична вирусна инфекция на черния дроб, която засяга над 1-2 процента от възрастните. За щастие при деца и юноши хепатит С е по-рядко срещан, но остава важен здравословен проблем. В тази статия ще разгледам най-често срещаните въпроси за хепатит С при деца и юноши.

деца

Каква е честотата на HCV при деца и юноши?

HCV се среща при около 0,15% от 6-11 годишните и 0,4% от 12-19 годишните. Смята се, че в САЩ има 23 000 до 46 000 деца с HCV. Неотдавнашната опиоидна епидемия води до увеличаване на честотата при юноши и млади хора.

Как децата придобиват HCV?

Повечето деца са заразени с HCV при раждането. Това се нарича вертикално предаване на инфекция (от майка на дете). Ако една майка има HCV, детето има шанс 1 на 20 да се зарази при раждането. Високият вирусен товар на HCV при майката има по-висок риск от инфекция за нейното новородено бебе. Не е доказано, че интервенциите при раждането, като доставка на С-сечение, променят риска от инфекция при раждането.

Юношите придобиват HCV по начини, подобни на възрастните, като участват в поведения, които увеличават риска от експозиция на кръв, като интравенозно използване на наркотици, споделяне на игли и високорисково сексуално поведение.

Как диагностицирате HCV при деца?

При деца над 2-годишна възраст HCV се диагностицира чрез тестове като тези, използвани при възрастни. Ако се подозира, че дете или юноша имат HCV, първоначалното тестване е да се направи скрининг с анти HCV тест за антитела, който измерва протеина в кръвта, произведен от организма за борба с микроби като вируси или бактерии. Ако тестът за антитела е положителен, инфекцията трябва да се потвърди с директен вирусен тест като HCV PCR.

При бебетата, родени от майки с HCV, антителата срещу HCV на майката преминават през плацентата като всички антитела и могат да останат в кръвта на бебето до 18 месеца. Следователно не можете да използвате теста за антитела срещу HCV за скрининг на HCV при кърмачета на възраст под 18 месеца. Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва тестване с тест за антитела на 18 месеца или по-късно, тъй като лечението на HCV не се препоръчва за кърмачета на възраст под 3 години. Много семейства се тревожат за риска от инфекция за детето си. При това обстоятелство препоръчваме тестване с вирусен тест за HCV като HCV-PCR. Това не трябва да се прави най-малко до 3-месечна възраст поради висок процент на временно положителни тестове при бебета под 3-месечна възраст.

Какво се случва с деца, които са заразени с HCV?

Резултатът от HCV инфекцията зависи донякъде от това как детето е придобило HCV. За деца, които придобиват инфекцията чрез вертикално предаване, до 40% ще изчистят вируса сами (спонтанно изчистване), без лечение до 2-годишна възраст. Има съобщения за деца, които самостоятелно изчистват вируса на 7-годишна възраст. Това е различно от възрастните, които също могат да имат спонтанен клирънс, но на практика никога след 6 месеца след инфекцията си. Децата, които не изчистят вируса до 2-годишна възраст, се считат за хронично заразени с HCV. При деца, които са придобили вируса чрез вертикално предаване, повечето имат леко чернодробно заболяване с над 80% с минимални до липса на белези на черния дроб (фиброза) до 18-годишна възраст. Подгрупа от деца, 20-25%, може да има по-агресивно заболяване и може да развие напреднали белези на черния дроб (цироза) още на 8-годишна възраст. Докато HCV е водеща индикация за чернодробна трансплантация при възрастни, това е много рядко показание за чернодробна трансплантация при деца.

При юноши, които придобиват HCV чрез високорисково поведение, резултатът от HCV се чувства подобен на възрастния. Над 80% ще развият хронична HCV и много от тях ще развият хронично чернодробно заболяване с цироза след 20-30 години.

Какво последващо действие е необходимо за дете с HCV?

Тъй като HCV е рядко заболяване при децата, AAP и Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене препоръчват лекар, който има опит с детска HCV инфекция, да направи оценка на децата с HCV. Това обикновено е детски хепатолог. Повечето деца с HCV нямат очевидни симптоми или външни ефекти от HCV. Децата с HCV трябва да имат постоянно наблюдение на растежа и храненето. Те трябва да имат оценка на своя вирусен товар и определяне на генотипа на своя HCV вирус. Те трябва да имат периодичен скрининг на чернодробната функция чрез кръвни тестове и, поне за тези със значително чернодробно заболяване, периодичен скрининг за рак на черния дроб. Повечето деца имат периодично повишени AST и ALT (чернодробни ензими). Докато някои деца с висок AST и ALT ще имат агресивно чернодробно заболяване, някои деца могат да имат агресивно чернодробно заболяване без големи аномалии в техните AST и ALT. Чернодробната биопсия все още е най-добрият инструмент за оценка на пренасянето в черния дроб при деца, но обикновено не е необходима. Има нови методи за определяне на степента на белези в черния дроб, като преходна еластография, при деца, които са по-достъпни .

Децата с HCV трябва да получават ваксини срещу хепатит А и В. Те трябва да получават годишна противогрипна ваксина.

Семействата и децата трябва да бъдат обучени относно риска от предаване на HCV и техниките за избягване на излагане на кръв, като избягване на споделянето на четки за зъби, самобръсначки и нокторезачки и използването на ръкавици за почистване на кръвта.

Има ли някакви ограничения, препоръчани за деца с HCV?

Децата, които имат HCV, не трябва да бъдат ограничавани от дейности като спорт. Отворените порязвания и ожулвания трябва да бъдат покрити по време на спортни дейности или когато други могат да влязат в контакт с раните. AAP препоръчва на лица като треньори и медицински сестри да прилагат универсални предпазни мерки за всички заразени с кръв наранявания.

Ацетаминофенът или ибупрофенът в стандартни дози обикновено са безопасни за деца с HCV, освен ако нямат много напреднало чернодробно заболяване.

Какви лечения се предлагат за деца и юноши с HCV?

За деца на възраст ≥ 12 години антивирусната терапия с пряко действие е одобрена. Понастоящем това включва sofosbu v i r с или без рибавирин или комбинацията от ледипасвир/софосбувир. Степента на отговор е подобна на тази при възрастните. Около 90-9 5% от децата с HCV инфекция от генотип 1 ще постигнат устойчив вирусен отговор (SVR: няма вирус, открит в кръвта чрез HCV-PCR 24 седмици след завършване на лечението) след 12 седмици лечение със софосбувир/ледипасвир. Страничните ефекти от лечението са минимални и децата обикновено понасят нежелани реакции по-добре от възрастните и показват много минимални промени в качеството си на живот. Неотдавнашният напредък в лечението на HCV при възрастни с одобрението на още няколко антивирусни схеми с директно действие без интерферон породи клинични проучвания на тези допълнителни директно действащи антивирусни лечения при деца и юноши, които очакваме резултати през следващата година. Педиатричният чернодробен център в Детската болница в Колорадо изучава HCV инфекция и лечение от началото на 90-те години и остава водещ в грижите и изследванията за HCV инфекция при деца.

Кои деца с HCV трябва да бъдат лекувани?

Няма прост отговор на този въпрос. Лечението при деца трябва да бъде индивидуализирано. Има някои насоки, които започват да се появяват. Препоръките за лечение се променят бързо с появата на нови лечения. Вижте www.hcvguidelines.org/unique-populations/children

Деца на възраст под 3 години не трябва да бъдат лекувани, освен при специални обстоятелства. Деца с данни за агресивно чернодробно заболяване трябва да бъдат обмислени за лечение, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Деца на възраст ≥ 12 години или с тегло ≥ 35 kg с хронична HCV инфекция трябва да бъдат обмислени за лечение с директно действащо антивирусно лечение, което варира в зависимост от генотипа.