Билиарни калкули се съобщават само при 20% от пациентите с аденоматозни тумори и не се съобщават при повечето пациенти с други видове доброкачествени лезии на жлъчните пътища.

холелитиаза

Свързани термини:

  • Усложнение
  • Новообразувание
  • Холестерол
  • Панкреатит
  • Жлъчен камък
  • Жълтеница
  • Холецистит
  • Холангит
  • Холестаза

Изтеглете като PDF

За тази страница

Холангит, склерозиране

Холедохолитиаза

Холелитиазата и холедохолитиазата са добре описани при пациенти с PSC. Камъните в жлъчката обикновено са от сорта калциев билирубинат. Пигментните камъни могат да се образуват в екстра- и интрахепаталните канали, особено при пациенти с повтарящи се пристъпи на холангит. В ретроспективен преглед на 85 пациенти със склерозиращ холангит, 20% от пациентите са имали жлъчни камъни, 8% са имали холелитиаза, 11% са имали холедохолитиаза, а 7% са имали както холелитиаза, така и холедохолитиаза. Наличието на холелитиаза няма допълнително клинично значение в сравнение с пациенти, които имат холелитиаза без PSC. Развитието на холангит или влошаване на клиничния статус при пациент с PSC трябва да насочи клиниката

Педиатрични холестатични синдроми

Камъни в жлъчката

Холелитиазата се съобщава с нарастваща честота при новородени и новородени поради широкото използване на ултрасонография. В повечето случаи е установена пигментната природа на холелитиазата, но патогенезата на образуването на камъни остава неясна. 99 Образуването на камъни в жлъчката може да възникне при плода и при недоносени бебета, лекувани с парентерално хранене (PN) и фуроземид. Интрахепаталното образуване на жлъчни камъни е приписано на заразяването с Ascaris lumbricoides. Други възможни причини включват хронична хемолитична болест, муковисцидоза, малформации на жлъчните пътища и септицемия.

За разлика от жлъчнокаменната болест при възрастни, при жените няма превес. Публикувани са прегледи на клиничните характеристики, диагностичните процедури и терапията. 99

Хранене, диетични фибри и холелитиаза

8 Бъдещи перспективи за холелитиаза и хранене

Ролята на нестеролите, холестерола и жлъчните соли е подробно изследвана, за да се изключи основният механизъм на холелитиазата, нови рискови фактори, усложнения и резултат от камъни в жлъчката при деца (Walcher et al., 2010). Хранителните недостатъци, развити след отстраняване на камъни в жлъчката, представляват предизвикателство, ако не бъдат предотвратени или лекувани навреме. Все още има нужда от предотвратяване или лечение на възможни хранителни дефицити, развити след бариатричната хирургия, постхолецистектомия (Ziegler et al., 2009). Очаква се две основни постижения да променят сценария на холелитиазата и нейната профилактика: одобрена клинична и лабораторна оценка на липидния профил, установена за оценка на ефикасността на PN при холецистит (Gaby, 2009; Walcher et al., 2010); нови знания за диетичните проучвания, ползите от диетичните режими, включително диви храни, вегетариански начин на живот в различни социални етнически групи (Zhurikhin et al., 2010). Спекулира се, че „природата на майката“ е дала на хората естествени ползи от активния и здравословен начин на живот (ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на сол, забранено пушене/алкохол, без хапчета, вегански навици), за да поддържа холестерола нисък и да избягва образуването на холелитиаза или камъни в жлъчката ал., 2011).

Хранене, диетични фибри и холелитиаза

5 Бъдещи перспективи за холелитиаза и хранене

Ролята на нестеролите, холестерола и жлъчните соли ще бъде подробно проучена, за да се изключи основният механизъм на холелитиазата, нови рискови фактори, усложнения и резултат от камъни в жлъчката при деца (Koivusalo et al., 2010). Хранителните недостатъци, развити след отстраняване на камъни в жлъчката, представляват предизвикателство, ако не бъдат предотвратени или лекувани навреме. И все пак има нужда от предотвратяване или лечение на възможни хранителни дефицити, развити след бариатрична хирургия, постхолецистектомия (Ziegler et al., 2009). Очаква се две основни постижения да променят сценария на холелитиазата и нейната профилактика: одобрена клинична и лабораторна оценка на липидния профил, установена за оценка на ефикасността на парентералното хранене при холецистит (Gaby, 2009, Walcher et al., 2010); нови знания за диетичните проучвания, ползите от диетичните режими, включително диви храни, вегетариански начин на живот в различни социални етнически групи (Zhurikhin et al., 2010). Спекулираме, че нашата майка „Природа“ ни е дала естествени ползи от активния и здравословен начин на живот (ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на сол, забранено пушене/алкохол, без хапчета, вегански навици и упражнения), за да поддържаме холестерола нисък и да избягваме образуването на холелитиаза или камъни в жлъчката Шарма и Мофат, 2011).

Черният дроб

Холелитиаза

Холелитиазата е рядко спонтанно заболяване при лабораторни животни, характеризиращо се с появата на холелити или камъни в жлъчката. Въпреки това, в опит да се разработи модел за човешка холелитиаза, това заболяване е предизвикано експериментално в няколко лабораторни животински вида, включително мишка, заек, земна катерица, прерийно куче и морско свинче. В повечето случаи холелитиазата се предизвиква чрез хранене с диета с високо съдържание на холестерол и/или специфична жлъчна киселина. При морското свинче холелити също могат да бъдат индуцирани от родителското приложение на антибиотика линкомицин.

Експериментално, докато епителната хиперплазия с произтичаща псевдостратификация и лигавична секреция на повърхностния епител се появява в рамките на няколко дни, появата на холелити отнема поне няколко седмици. Морфологичните промени в жлъчния мехур, съдържащи холелити, могат да включват удебелена стена на жлъчния мехур, съставена от излишен гладък мускул и съединителна тъкан, хиперпластичен епител, образуващ надстройки и вакуолиран епител поради натрупване на лигавици.

Нарушения на жлъчния мехур

Марк Й.Р. Д-р Линарес, д-р Нестор Мартинес, по спешна детска медицина, 2008 г.

Холелитиаза

Педиатричната холелитиаза може да се появи на всяка възраст, от неонаталния период до юношеството. Има съобщения за фетални камъни в жлъчката. 8 Неонаталните камъни в жлъчката имат мъжко предимство, имат тенденция да се решават спонтанно в рамките на няколко месеца и не са свързани с известни предразполагащи фактори. 9 Новородените често са асимптоматични. В неонаталния период холелитиазата се открива случайно или по време на оценка на рисков фактор като парентерално хранене или сепсис или след операция. Трябва да се отбележи, че парентералното хранене е по-често свързано с утайка на жлъчния мехур, отколкото с холелитиаза. 4 Когато холелитиазата е неусложнена, физическият преглед обикновено е незабележим и лабораторните изследвания са нормални. Ехографията на жлъчния мехур е диагностична в 96% до 100% от случаите. Типични находки при ултразвук са смятане с акустична сянка.

Псевдолитиазата на жлъчния мехур може да имитира холелитиаза. Той е свързан с продължителната употреба на цефтриаксон, цефалоспорин от трето поколение. В проспективно проучване 11 от 44 деца, лекувани с цефтриаксон, са развили псевдолитиаза на жлъчния мехур. 10 Само 2 от 11-те пациенти се оплакват от болка в десния горен квадрант. Ултрасонографията на псевдолитиаза не се различава от тази на холелитиазата. Всички случаи на псевдолитиаза са разрешени в рамките на 7 до 23 дни след спиране на лекарството.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Джефри С. Уайнреб,. Джонатан Баркър, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Холелитиаза и холедохолитиаза

Холелитиазата и холедохолитиазата са често срещани състояния. Въпреки че много пациенти остават безсимптомни, други могат да развият холецистит, панкреатит или обструкция на жлъчните пътища. Освен това пациентите с камъни в жлъчните пътища могат да имат по-висок риск от развитие на последващ холангиокарцином.

MRCP демонстрира жлъчната и панкреатичната дуктална анатомия чрез използване на Т2-претеглени последователности, които изобразяват течносъдържащи структури като хиперинтензивни. Следователно, камъните ще се разглеждат като интралуминални дефекти на пълнене. Други причини за пълнене на дефекти, които трябва да се разграничат от калкула, включват пневмобилия, кръвни съсиреци и тумор. Повечето пациенти със съмнения за билиарни камъни са адекватно оценени с ултразвук и изследвания на ядрената медицина. Въпреки това, ултразвукът не успява да открие много общи камъни в жлъчните пътища в недилатирани канали. MRCP може да изобрази наличието или отсъствието на обструкция на жлъчните пътища в 91–100% от случаите. За холедохолитиаза докладваната чувствителност е> 90%, а специфичността> 94%. MRCP също така предоставя пътна карта на билиарното дърво и по-изчерпателна оценка на екстрабилиарните структури.

Педиатрични холестатични синдроми

Холелитиаза

Холелитиазата в ранна детска възраст може да бъде свързана с анатомични аномалии като аномалии на жлъчните дървета, може да бъде вторична за основните болестни процеси като хемолиза, муковисцидоза, чревна резекция, недоносеност, бронхопулмонална дисплазия, болест на Уилсън, възпалително заболяване на червата и сепсис, или може да бъде свързани с усложнения от употребата на лекарства като диуретик, антибиотик или приложение на PN. 243-253 Приблизително 15% от камъните в жлъчката при лица на възраст под 18 години се срещат в неонаталния период. 254

Резултатите от холелитиазата при кърмачета са променливи, вариращи от спонтанно разрешаване до прогресия до холецистит. Стратегиите за управление са еднакво разнообразни и включват набор от подходи, базирани на клиничната тежест, от антибиотици до холеретични агенти и оперативна холецистектомия. 233,255-257

Генетика на жлъчнокаменната болест

Shih-Chang Chuang,. King-Teh Lee, в Advances in Clinical Chemistry, 2013

Резюме

Жлъчнокаменната болест (GSD) е едно от най-често срещаните заболявания на жлъчните пътища в световен мащаб. Разпространението обаче варира от 5,9–21,9% в западното общество до 3,1–10,7% в Азия. Повечето камъни в жлъчката (75%) мълчат. Приблизително половината от симптоматичните носители на жлъчен камък изпитват втори епизод на жлъчна болка в рамките на 1 година. Тези индивиди са изложени на повишен риск от развитие на остър холецистит, остър холангит и жлъчен панкреатит. Както може да се очаква, тези усложнения натоварват здравните системи поради техния инвазивен характер и хирургични разходи. Факторите, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката, включват пренасищане на холестерол в жлъчката, хипомотивност на жлъчния мехур, дестабилизация на жлъчката чрез кинетични протеинови фактори и абнормни муцини. Епидемиологичните проучвания включват множество фактори на околната среда и някои често срещани генетични елементи в образуването на камъни в жлъчката. Генетичните фактори, които влияят върху образуването на камъни в жлъчката, са разработени от проучвания за връзки на близнаци, семейства и етнически групи. Натрупващите се данни показват, че генетичните фактори играят роля при GSD.

ЯМР на панкреатикобилиарната система

Сандийп Дешмук, Кристофър Г. Рот, в Основи на ЯМР на тялото, 2012

Холелитиаза

Холелитиазата (или камъните в жлъчката) е най-често срещаното разстройство на жлъчния мехур с голямо предимство, засягащо 10% от населението. Рисковите фактори включват затлъстяване, бременност, бърза загуба на тегло и естрогени, а жените са засегнати два пъти по-често от мъжете. Докато най-често асимптоматична, понякога възниква болка (или жлъчна колика). Холелитиазата също е обичайният виновник за остър и хроничен холецистит.

Камъните в жлъчката се появяват като дефекти на запълване в лумена на жлъчния мехур. Твърдата вътрешна структура на камъните в жлъчката улеснява релаксацията, водеща до сигнални кухини - най-добре се визуализира на яркия фон на течност на претеглени с Т2 изображения (Фиг. 3-48). Двете доминиращи форми на камъни в жлъчката се отличават с малко различни находки от изображенията. Холестероловите камъни - най-често срещаният сорт (80%) - са хипоинтензивни кухини на сигнала във всички импулсни последователности. Пигментираните камъни са хипоинтензивни на Т2-претеглени изображения, но показват променлив Т1 сигнал в зависимост от степента на хидратация. Независимо от състава, чувствителността на ЯМР за откриване на камъни в жлъчката се доближава до 100%.