Вирусен хепатит и чернодробна болест

за доставчици на здравни грижи

Последен преглед/актуализация: юли 2018 г.

Недохранването е следствие от напреднало чернодробно заболяване (ALD) за 20-60% от пациентите с цироза. Свързва се с повишен риск от смъртност, по-голямо разпространение на усложнения, свързани с портална хипертония, инфекции и по-дълъг престой в болницата.

Основни причини за недохранване при цироза

• Намален прием през устата, причинен от лош апетит, гадене, асцит, промени във вкуса, диети с деликатен вкус, лекарства и продължителна употреба на алкохол.
• Намаленото използване на хранителни вещества, причинено от малабсорбция на мазнини, дефицит на жлъчни киселини, ефекти на порталната хипертония, включително гастропатия и ентеропатия, наличие на бактериален свръхрастеж и хронична употреба на лактулоза могат да бъдат усложнения на цирозата.
• Промененият метаболизъм на въглехидратите и протеините може да е резултат от инсулинова резистентност, насърчаване на глюконеогенезата, анормален метаболизъм на аминокиселини и увеличаване на белтъчния катаболизъм.
• Състоянието на глад може да бъде резултат от намаляването на глюкозата, протеините и липидите.

Разбиране на хранителните проблеми за пациенти с цироза

Няма универсален инструмент за оценка на хранителния статус при ALD. Оценката трябва да бъде непрекъсната по време на грижите за пациента. В идеалния случай пациентите трябва да бъдат посещавани и от регистриран диетолог. Промените в теглото, анамнезата за диетата, симптомите на стомашно-чревния тракт, тежестта на чернодробното заболяване и оценката на недостига на микроелементи са важни параметри.

Промени в теглото и състава на тялото: Когато правите оценка на жените, е важно да признаете, че те имат по-ниска мускулатура и повече запаси от мазнини в сравнение с мъжете на изходно ниво. Мускулната загуба е по-очевидна при мъжете с течение на времето. Загубите на тегло и печалбите трябва да бъдат оценени. Сухото тегло трябва да се използва за оценка на промените в теглото, но задържането на сол и вода, диуретичната терапия и парацентезата затрудняват оценката на истинското тегло. Сухата загуба на тегло> 10% за 6 месеца или по-малко се счита за тежка.

Диетичен прием: Трябва да се направи оценка на диетата, включително размера на порциите, съдържанието на хранителни вещества и приема на течности. Бариерите пред приема включват променен вкус, неприятен вкус на диета с ниско съдържание на натрий, ранно засищане, особено при асцит, и липса на средства за закупуване на по-здравословен избор на храна.

GI симптоми: Трябва да се оценят стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане и диария. Загубите влияят както на хранителния, така и на течния статус. Трябва да се избягват успокояващи лекарства против гадене. Лекарства като ондансетрон може да се понасят по-добре. Рифаксимин за чернодробна енцефалопатия може да намали индуцираната диария, причинена от лактулоза.

Екскреция: Неспособността на бъбреците да се справят с вода причинява хипонатриемия и активиране на антидиуретичния хормон (ADH), което води до задържане на вода.

Оценка на цироза: Тежестта на чернодробното заболяване трябва да се определи, като се използва или Моделът за чернодробна болест в краен етап (MELD), или оценка на Child-Turcotte-Pugh (CTP). Лицата в клас CTP-C почти винаги са недохранени. Недохранването обаче започва в началото на чернодробните заболявания.

Физическо изследване

Краката, глезените и сакралната област трябва да бъдат оценени за оток. Асцит> 500 ml може да се открие чрез изпъкнали флангове, изместване на тъпота и флуидни вълни. По-малки количества течност могат да бъдат открити чрез ултразвук.

Загубата на мазнини се оценява около очите, трицепсите и ребрата. Оценката на мускулния статус трябва да се оценява както за загуба на насипно състояние, така и за тонус. Изследваните зони включват темпоралис пекторалис, ключици, рамене (делтоиден), междукостен мускул, лопатка, бедро (квадрицепс) и прасец. Обиколката на мускулите в средата на ръката (MAMC) и дебелината на кожните гънки на трицепса (TST) са предиктори за загуба на чиста телесна тъкан при чернодробни заболявания. Хората с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) може да имат атрофирани скелетни мускули, маскирани от мастна тъкан. Хранителният статус, измерващ загубата на мазнини и загубата на мускулна маса, се измерва като подхранена, лека/умерена или тежка. Силата на ръкохватката, оценена чрез динамометрия, има висока диагностична точност при определяне на хранителния статус.

Лабораторна оценка

Серумен албумин и пре-албумин не са надеждни при оценка на недохранване, когато е налице чернодробно заболяване. Ако може да се организира точно събиране, 24-часовият креатинин в урината> 18 mg/kg идеално телесно тегло (IBW) при жените и> 23 mg/kg IBW при мъжете предполага нормална мускулна маса при тези с нормална бъбречна функция.

Лабораторно измерване на микроелементи може да се извърши, ако етиологията на признака или симптома е неясна или ако има опасения за възможна токсичност (вж. По-долу). Специфични съображения могат да включват ниски нива на мастноразтворим витамин при холестатично чернодробно заболяване като първичен билиарен холангит (PBC) и първичен склерозиращ холангит (PSC).

Недостиг на микроелементи при чернодробни заболявания

Пътища за хранене

Желателно е хората да задоволяват нуждите си от калории и протеини с нормална храна, когато е безопасно и възможно. Ако е необходимо, захранването със сонда се дава на назоентерални сонда, а не на перкутанна епруветка, която се счита за опасна в присъствието на стомашни варици или асцит.

Препоръки

• Индиректните калориметрични измервания за калорични нужди са златният стандарт
• 25-30 kcal/kg на ден на база сухо тегло
• 1,2-1,4 kcal/kg x REE се препоръчва за общ енергиен прием

• Насоките препоръчват дневен прием на протеин от 1,0-1,5 g/kg сухо телесно тегло.
• Ограничаването на протеините не се препоръчва и не носи ползи за чернодробната енцефалопатия.
• Постенето през нощта не се препоръчва поради влошаване на мускулното изчерпване. Късните вечерни ястия се препоръчват, тъй като това подобрява азотния баланс, особено високобелтъчните късни вечерни ястия.

• Ограничението от 2000 mg на натрий на ден е задължително за пациенти с асцит.

За пациенти с хипонатриемия с натрий от

• Безалкохолна мастна чернодробна болест при пациенти с хроничен хепатит В и С от Западна Амазонка
• Хранене при стомашно-чревни заболявания Чернодробна, панкреатична и възпалителна болест на червата
• Хранителни приоритети Диетични препоръки при чернодробна цироза
• Хранене при холестатична чернодробна болест SpringerLink
• Ръководство за хранене на безалкохолни мастни чернодробни заболявания за клиницисти