представлява

Заден план

Още преди петдесет години ученият по хранене Елси Уиддоусън измисли фразата „хранителна индивидуалност“ и подчерта факта, че нуждите от енергия и хранителни вещества могат да се различават до два пъти при индивиди на подобна възраст и пол. Само през последните 10 години обаче в научни списания са публикувани над 830 000 научни публикации за диетата и здравето. Това означава, че през последното десетилетие е направено рецензирано научно изследване, публикувано приблизително на всеки 6½ минути.

Меко казано, храненето е бързо променяща се наука, като през цялото време се появяват нови доказателства. В допълнение, науката за храненето признава ролята на генетичните и епигенетичните явления, ранните събития в живота и избора на начин на живот, които действат съвместно, за да модулират въздействието на храната, която ядем, върху здравословното ни състояние и резултатите за здравето.

Освен това живеем в държава, където недохранването не е необичайно и в което много южноафриканци продължават да се борят да свържат двата края. Тези фактори също ще повлияят на избора на диета, който от своя страна влияе върху здравето и поддържането на здравословно телесно тегло. В резултат на това изготвянето на хранителни препоръки за общественото здраве въз основа на населението е особено предизвикателство.

Винаги има оживен и силен научен и обществен дебат около непрекъснато развиващата се област на храненето, здравето и болестите. В резултат на това редица учени и практикуващи от UCT и SSISA са формулирали изявление относно препоръките за хранене въз основа на съвместното им тълкуване на текущото състояние на доказателствата (т.е. изследвания, публикувани в рецензирани научни списания) относно това какво представлява „ здравословна диета “през 2012г.

Сложността на диетичните стратегии

Основната цел на всяка диетична стратегия е да осигури оптимално хранене за енергия, растеж и здраве през целия жизнен цикъл, докато вторичните цели включват предотвратяване или управление на редица хронични медицински състояния, оптимизиране на спортните резултати или загуба/наддаване. Диетичните стратегии обаче са сложни поради редица причини. Има добри доказателства в подкрепа на концепцията, че хората имат свои уникални „метаболитни профили“.

Тоест, един човек може да ‘борави’ с различни хранителни вещества, включително мазнини, въглехидрати или протеини, или да реагира на конкретна диетична стратегия по различен начин от следващия човек. Чрез „боравене“ с хранителни вещества, ние се позоваваме конкретно на използването от организма на тези хранителни вещества, за да отговорим на ежедневните изисквания, да подпомогнем растежа и да допринесем за здравето и благосъстоянието.

Освен това диетичната стратегия не действа изолирано. По-скоро външни фактори като здравето/състоянието на човека, нивата на физическа активност, количеството на диетата (консумираните количества) и качеството (например видове мазнини и мастни киселини, консумирани протеини и въглехидрати, както и приема на алкохол), нива на стрес, отношение по отношение на храната и храненето, и мотивацията и т.н. може да промени резултатите или ефективността на дадена стратегия.

Освен това хората могат да имат краткосрочни цели (например загуба на тегло/наддаване или спортни постижения) и/или по-дългосрочни цели (например поддържане на здравословно тегло и намаляване на риска от хронични, незаразни заболявания, като например диабет, сърдечни заболявания и рак), които също трябва да бъдат взети под внимание. Освен това никоя препоръка за здравословна диета не би била пълна без придружаваща препоръка за натрупване на поне 30 минути умерена до енергична физическа активност, в повечето, за предпочитане през всички дни от седмицата.

Има редица международни групи за определяне на стандарти, като Американската сърдечна асоциация и Медицинския институт, които са разгледали доказателствата и са направили препоръки за това какво представлява „здравословна диета“.

Трудността обаче остава, че тези препоръки са по-общи, отколкото конкретни и често не успяват да вземат предвид много от споменатите по-рано фактори, които могат да повлияят на ефективността на диетичната стратегия. Може да е по-просто първо да се разгледат онези хранителни препоръки, които са недвусмислено „добри“ или здравословни за всички, подобно на това, че човек може уверено да каже, че пушенето на цигари е недвусмислено „лошо“ или че редовната физическа активност е от полза.

Какво казват доказателствата?

Например, доказателствата относно хранителния прием на зеленчуци и плодове, по-специално на кръстоцветни зеленчуци или зелени, листни зеленчуци и здравето, са категорично положителни. Следователно препоръката на Американската асоциация по сърдечни заболявания да се храните на диета, богата на зеленчуци и плодове, като част от здравословното хранене през 2012 г., е силно подкрепена.

Въпреки това, докато плодовете в диетата обикновено се оказват благоприятно свързани с общия по-нисък риск от хронични заболявания, ефектите, когато се демонстрират, са много по-скромни от тези за зеленчуците. Освен това приемът на плодове често се комбинира с приема на зеленчуци в дългосрочни наблюдателни проучвания, което затруднява оценката на самостоятелните ползи.

Освен това, по отношение на въглехидратите в диетата, пълнозърнестите източници на въглехидрати и диетата, богата на фибри (бобови растения, зеленчуци и плодове), са еднозначно здравословни. За разлика от това, приемът на подсладени със захар напитки и храни с добавени (наистина често „скрити“) захари трябва да бъде обезкуражен и е доказано, че недвусмислено е „нездравословен“.

Има сериозни доказателства, че колкото по-висок е „гликемичният товар“ на диетата или степента, до която въглехидратите в ядените храни повишават кръвната захар и инсулина, толкова по-голяма е връзката със сърдечно-метаболитните заболявания.

Приемът на „транс-мазнини“ (частично хидрогенирани масла, които са твърди при стайна температура) - особено тези в преработените храни - категорично е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Доказателствата относно наситените мазнини не са толкова ясни, тъй като различни прегледи и метаанализи стигат до различни заключения.

В крайна сметка, макар и да не са „недвусмислено лоши“, голяма част от доказателствата сочат, че заместването на наситените хранителни мазнини с мононенаситени мастни киселини или омега-3 мастни киселини е свързано с по-нисък риск от сърдечно-съдови събития.

Диетите с високо съдържание на сол също са свързани, по-специално с хипертонията, някои резултати от сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. И накрая, беше добре установено, че някои храни съдържат алергени, към които някои индивиди са силно чувствителни и по очевидни причини трябва да се избягват. Настоящите данни сочат, че този списък включва пшеница, ядки, яйца, млечни продукти, соя и храни, съдържащи риба.

Пропорции на макроелементите

Може би най-противоречивата част от обществения дебат и там, където най-големи са различията в мненията, е по отношение на дела на диетата, който трябва да се състои от въглехидрати и мазнини. В миналото мазнините бяха „демонизирани“ в голяма част от „неспециалистическото“ тълкуване на научните доказателства, а въглехидратите бяха издигнати като недвусмислено здрави.

Истината вероятно се крие някъде по средата и зависи до голяма степен от видовете въглехидрати и мазнини, които съставляват диетата. Така или иначе, вероятно е по-балансирана диета, която нито благоприятства мазнините или въглехидратите, а по-скоро се фокусира върху пълнозърнести и богати на фибри източници на въглехидрати и хранителни мазнини, богати на омега-3 и мононенаситени мастни киселини, е предпочитан.

Въпреки че доказателствата относно наситените мазнини все още са отворени за тълкуване, вероятно е относително нискомаслените източници на протеини да се окажат най-полезни за здравето в дългосрочен план. Този тип диета е и по-устойчива, по-достъпна и вероятно има по-слабо въздействие върху околната среда.

Затлъстяване, инсулинова резистентност и загуба на тегло

Включен в този диалог е и въпросът относно препоръките за хранене за затлъстяване, инсулинова резистентност и загуба на тегло. Въпреки че е доказано, че е възможно хората с наднормено тегло, които не страдат от затлъстяване, да бъдат инсулиноустойчиви или преддиабетни, но е поне 10 пъти по-вероятно, ако носят тези излишни килограми. Следователно загубата на тегло сама по себе си ще подобри сърдечно-метаболитния риск или ще намали вероятността от сърдечно-съдови заболявания.

За да отслабнете, енергийните разходи чрез физическа активност и ежедневни дейности трябва да надвишават енергийния прием. От диетична гледна точка това може да бъде постигнато чрез цялостно намаляване на приема на храна и/или чрез манипулиране на съдържанието на хранителни вещества в диетата.

Има доказателства, че някои диетични стратегии, включително диета с по-високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати, могат да бъдат свързани с по-големи загуби на тегло, чрез намаляване на глада, а също и гликемичното натоварване на диетата. Има обаче проучвания, които също показват, че диетата с ниско съдържание на мазнини, ограничена на килоджаули, е толкова ефективна, колкото и приема на по-високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати.

След като загубите тегло, критичният въпрос е поддържането на здравословно тегло. Балансът на хранителните вещества, които допринасят за цялостната диета, по отношение на въглехидрати, мазнини и протеини, може да се различава в зависимост от отделните индивиди, но трябва да се поддържа общия енергиен баланс (килоджаули = килоджаули навън).

В резултат на това за някои хора това означава, че може да се наложи да се обърне внимание на размера на порциите и/или да се модерира употребата на алкохол. Освен това трябва да се насърчава физическата активност за поддържане на чиста телесна маса и подобряване на здравето.

Коментар за изследователския дизайн

На арената на публичния дебат също се води дискусия относно ограниченията на надлъжните наблюдателни изследвания. Тези проучвания проследяват групи хора в продължение на години, дори десетилетия, и изследват степента, до която разликите в приема на храна, като плодове и зеленчуци, месо или пълнозърнести зърнени храни, или прием на хранителни вещества, като наситени мазнини, въглехидрати или протеини (като процента от общата енергия), са свързани с дългосрочни здравни резултати.

Въпреки че резултатите от тези проучвания не предполагат причинно-следствена връзка, те предоставят основата на „естествени експерименти“, които не могат да бъдат възпроизведени под формата на клинични изпитвания. Разликата е, че човек тества „интервенции“ по рандомизиран, контролиран начин, докато надлъжното проучване тества връзката между „експозиция“ и резултатите от заболяванията при свободно живеещи индивиди през целия жизнен цикъл, в комбинация с други избори за начин на живот.

Всеки от тези проекти на проучването допринася значително за нашето разбиране на връзката между диетата и болестта, а добре проектираното изследване, което се преглежда от партньори, трябва да информира за препоръките за хранене за целите на общественото здраве.

Обобщение

В обобщение, следните диетични стратегии за поддържане на здравето и профилактика на заболяванията са силно подкрепени от рецензираната научна литература и включват:

  • Диета, богата на зеленчуци, особено на зеленолистни зеленчуци - препоръчително
  • Пълнозърнести източници на въглехидрати - препоръчително
  • Диета с високо съдържание на фибри - препоръчително
  • Подсладени захар напитки и храни с добавена захар - не се препоръчва
  • Силно обработени, рафинирани въглехидрати - не се препоръчва
  • Диета с високо гликемично натоварване - не се препоръчва
  • Диетични мазнини, богати на омега-3 мастни киселини и мононенаситени мастни киселини - препоръчително
  • Трансмазнини или частично хидрогенирани растителни мазнини - не се препоръчва
  • Поддържане на здравословно тегло - препоръчително
  • Редовна физическа активност, поне 30 минути умерена активност през повечето дни - препоръчително

Ясно е също така, че хората реагират по различен начин на различни интервенции за отслабване и ще има хора, за които определена диетична стратегия е повече или по-малко ефективна. На практика това означава, че няма подход „универсален за всички“, когато става въпрос за намиране на най-добрата хранителна стратегия за даден индивид.

Вместо това, холистичен подход, който отчита историята на човека (диетична, медицинска, възрастова, бюджетна, начин на живот, физическа активност, психологически фактори, фамилна анамнеза за заболяване и генетика), ще бъде полезен при определянето на най-ефективната стратегия за промотиране на дълго -придържане към срокове и качество на живот.

Той също така препоръчва на хората с хронични, незаразни заболявания (като сърдечно-съдови заболявания, диабет или хипертония), тези, които се борят да контролират теглото си, или тези с анамнеза за тегло или диетични проблеми, в идеалния случай да се консултират с регистриран диетолог или подходящ медицински специалист, който да вземе решение за най-ефективната диетична стратегия за насърчаване на здравето.

Нашият ангажимент е да продължим да наблюдаваме публикуваното изследване, свързано с науката за храненето, за да останем актуални, да бъдем ефективни в превода на това изследване и да се ангажираме със съответните изследвания.

Всички запитвания до мениджъра по маркетинг и медии на SSISA:

Прочетете още:

Този документ е съставен от група практикуващи и учени в областта на храненето и спортните науки от името на Спортния научен институт на Южна Африка (SSISA) и Университета в Кейптаун/Южноафриканския изследователски отдел на Съвета за медицински изследвания за упражнения и спортна медицина (ESSM).

Morne du Plessis (управляващ директор, SSISA)