Drayton A. Hammond

* Клиничен асистент, Катедра по фармация, Университет на Арканзас за медицински науки, Литъл Рок, Арканзас

добавка

Естела Тано

† Сътрудник по сърдечно-съдова медицина, Катедра по медицина, Университет на Флорида, здравеопазване, Джаксънвил, Флорида

Кристин А. Боненбергер

‡ Специалист по клинична токсикология/спешна медицина, Флорида/USVI Център за информация за отровите - Джаксънвил в UF Health Джаксънвил, Флорида

Матю У. Макалистър

§ Специалист по клинична фармация - Спешна медицина, Катедра по фармация, Регионален здравен център Columbus Medical Center Midtown, Колумб, Джорджия

Томас Ваненбург

¶ Асистент по медицина, Секция по сърдечна електрофизиология, Здравен университет във Флорида Джаксънвил, Флорида

Стив Хсу

¶ Асистент по медицина, Секция по сърдечна електрофизиология, Здравен университет във Флорида Джаксънвил, Флорида

Бил Дж. Гърли

** Професор, Катедра по фармацевтични науки, Университет на Арканзас за медицински науки, Литъл Рок, Арканзас

Робърт Ким

¶ Асистент по медицина, Секция по сърдечна електрофизиология, Здравен университет във Флорида Джаксънвил, Флорида

Резюме

Заден план:

Хранителните добавки имат дълга история на причиняване на неблагоприятни ефекти. Вентрикуларни аритмии не са описани при Hydroxycut Gummies.

Обективен:

За докладване на случай на камерна аритмия след продължителна употреба на популярна хранителна добавка, Hydroxycut Gummies.

Доклад за случая:

Заключение:

Hydroxycut Gummies трябва да се счита за вероятна причина за аритмия на този пациент, като се има предвид липсата на друга етиология и оценка на Naranjo Scale от 6.

Разпространението на затлъстяването в Съединените щати се увеличава, засягайки 35,7% от възрастните в САЩ през 2010 г. 1 Епидемията от затлъстяване доведе до засиленото използване на широкодостъпни диетични средства без рецепта. Тъй като повечето билкови лекарства са класифицирани като хранителни добавки и по този начин не се регулират стриктно от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), преди пускането на пазара не се изискват доказателства за безопасност, ефикасност и качество. Освен това на тези лекарства често им липсват строгите стандарти за качество и производство, на които трябва да се придържат лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Отчасти поради по-ниската степен на регулиране, билковите добавки са отговорни за над 13 000 нежелани събития годишно. Чернодробната недостатъчност, колитът и рабдомиолизата са най-добре документираните нежелани събития. 2,3

След изтеглянето от пазара на добавки за отслабване, съдържащи ефедра, са разработени по-нови формулировки на добавки, които са лишени от симпатомиметични амини. Един от основните компоненти на Hydroxycut е епигалокатехин, фармакологично активният компонент на екстракта от зелен чай, за който преди се съобщава, че потенциално индуцира предсърдно мъждене чрез инхибиране на сърдечните йонни канали. 4 По-нови формулировки на Hydroxycut твърдят, че не съдържат епигалокатехин или кофеин като активни съставки. 5 Независимо от това е възможно симпатомиметичен компонент от някакъв вид, потенциално като адлурант или неотчетен преди това ефект на изброените съставки, да доведе до развитие на камерни аритмии. 6 Съобщаваме за случай на камерна тахикардия, свързан с Hydroxycut Gummies (Muscle Tech).

Представяне на казус

18-годишна новобранка от бял женски флот без предварителна медицинска история на сърдечни или обструктивни нарушения на съня, представена на спешното отделение с едноседмична история на продължително сърцебиене, диспнея и умора. Преди това събитие тя постоянно тренираше 3 до 5 пъти всяка седмица, бягаше и изпълняваше упражнения за вдигане на тежести. Тя не тренираше, когато симптомите й се развиха. Тя тежи 75,7 кг и има индекс на телесна маса 28,63 кг/м 2. След представяне в външна болница, 12-оловна електрокардиограма (ЕКГ) демонстрира нередовна, бърза, широко сложна тахикардия, която първоначално се интерпретира като предсърдно мъждене с отклоняваща се проводимост. Няколко часа по-късно пациентът се нуждае от външна кардиоверсия поради прогресивен спад в психичното състояние и постоянна хипотония. Впоследствие тя беше посветена на интравенозен прокаинамид и прехвърлена в Здравния университет на Флорида Джаксънвил за по-нататъшни грижи.

Дискусия по случая

Пациентът може да е имал епизоди на хронична, асимптоматична камерна тахикардия; въпреки това, тя не е одобрила нито една история на сърдечно или обструктивно нарушение на съня. Нито една от съставките на продукта, изрично изброени на опаковката на продукта, не е свързана със сърдечни аритмии в литературата 7,8 ( маса 1 ). Въпреки това, едно фитохимично вещество, открито в листата на Olea europaea, е цинхонидинът, който е известен също като алфа-хинидин. Известно е, че антиаритмиците от клас I демонстрират проаритмични свойства. 9 Производителят не описва процедурата за екстракция или фитохимичния състав на екстракта, което означава, че количеството цинхонидин, ако има такова, в продуктите е неизвестно. 5,10 Въпреки това, няма друга идентифицируема етиология за нейната камерна тахикардия, която е значително намалена след прекратяване на добавката и добавяне на терапия с бета-блокери. Като се има предвид липсата на друга етиология и оценка по скалата на Наранджо 6 ( Таблица 2 ), Hydroxycut Gummies е вероятна причина за аритмия на този пациент. 11.

маса 1.

Калций 50 mg
Pro Clinical Hydroxycut ® Gummies TM Смесете 160 mg
Hydroxyprovia TM
Екстракт от дамска мантия (като Alchemilla vulgaris) (лист)
Екстракт от маслина (като Olea europaea) (листа)
Екстракт от кимион (като Cuminum cyminum) (семена)
Екстракт от дива мента (като Mentha longifolia) (листа)
Хидроксаген ®
Екстракт от годжи (като Lycium barbarum) (плодове)
Концентрат на ацерола (като Malpighia glabra) (плодове)
Боровинка (като Vaccinium corymbosum) (плодове)
Нар (като Punica granatumi) (плодове)
Екстракт от боровинка (като Vaccinium myrtillus) (плодове)

Таблица 2.

ОценяванеРезултат
1. Има ли предишни убедителни доклади за тази реакция? Няма предишни доклади за клинични случаи.Да (+1); Не (0); Не знам или не съм направил (0) → 0
2. Появило ли се е нежеланото събитие след даване на предполагаемото лекарство? Събитието се отчита приблизително 10 дни след започване на Hydroxycut ® Gummies TM .Да (+2); Не (-1); Не знам или не съм направил (0) → +2
3. Подобри ли се нежеланата реакция, когато лекарството беше прекратено или беше даден специфичен антагонист? Намаляване на тежестта на камерната тахикардия след прекратяване на добавката.Да (+1); Не (0); Не знам или не съм направил (0) → +1
4. Появила ли се е нежеланата реакция при повторно приложение на лекарството? Не се прави опит.Да (+2); Не (-2); Не знам или не съм направил (0) → 0
5. Има ли алтернативни причини, които биха могли да предизвикат реакцията? Други алтернативни причини са изключени.Да (-1); Не (+2); Не знам или не съм направил (0) → +2
6. Реакцията ли се появи отново, когато се дава плацебо? Не се прави опит.Да (-1) Не (+1) Не знам или не съм направил (0) → 0
7. Открито ли е лекарството във всяка телесна течност в токсични концентрации? Не се прави опит.Да (+1); Не (0); Не знам или не съм направил (0) → 0
8. По-тежка ли беше реакцията, когато дозата беше увеличена, или по-малко тежка, когато дозата беше намалена? Лекарствата бяха прекратени и пациентът не коригира дозата.Да (+1); Не (0); Не знам или не съм направил (0) → 0
9. Пациентът имал ли е подобна реакция към същите или подобни лекарства при някоя предишна експозиция? Не, първо излагане.Да (+1); Не (0); Не знам или не съм направил (0) → 0
10. Беше ли потвърдено неблагоприятното събитие от някакви обективни доказателства? Пациент с електрокардиограма, съответстваща на камерна тахикардия.Да (+1); Не (0); Не знам или не съм направил (0) → +1
Общ резултат6 → вероятна нежелана лекарствена реакция (ADR)

Забележка: Скала на Naranjo: ≥9 = определено ADR; 5-8 = вероятно ADR; 1-4 = възможно ADR; 0 = съмнително ADR.

Заключение

Това е първият доклад за случая, който установява вероятна връзка между появата на камерна тахикардия и употребата на Hydroxycut Gummies. Фармацевтите трябва да продължат да разглеждат критично хранителните добавки като потенциални причини за нежелани събития и да използват всеки ресурс, с който разполагат, за да предоставят своите най-образовани оценки на тези събития, когато се появят.

Благодарности

Авторите не декларират конфликт на интереси.