Маргарита Теран-Гарсия, д-р, д-р

диетичното

Университет на Илинойс в Urbana-Champaign

2005 Кристофър Хол, Урбана, IL 61801 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

В Съединените щати в момента 35,5% от възрастните са засегнати от затлъстяване [1], състояние, свързано с над 20 съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), диабет тип 2 (T2DM) и хиперлипидемия [2]. Хиперлипидемията се определя от ниски нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) или повишени концентрации на общ холестерол (TC), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) или триглицериди (TG). Дисрегулацията на липидите засяга 31,7% от възрастните, живеещи в САЩ [3]. Високите нива на холестерол (както TC, така и LDL-C) са рискови фактори за развитието на ССЗ и инсулт поради тяхната роля в атеросклеротичната прогресия [4].

Нарастващата област на изследвания се фокусира върху лица със затлъстяване, които въпреки излишното затлъстяване се считат за метаболитно здрави поради липса на съпътстващи заболявания [17,18,19]. За да се предотврати натрупването на тегло и развитието на хронично заболяване, модификациите на начина на живот, като промени в диетата и навиците за упражнения, често са първите препоръки, дадени от здравните специалисти [20]. Промените в поведението са за предпочитане пред фармакологичните или хирургичните интервенции, но могат да бъдат трудни за изпълнение и осигуряване на съответствие. Въпреки това, интервенциите, включващи заместване на UFA за SFA при лица с наднормено тегло и със затлъстяване, са свързани както с положителни [21,22], така и с нулеви [23,24] метаболитни резултати. Доколкото ни е известно, не е проведен систематичен преглед на ефекта от диетичното заместване на SFA с UFA при метаболитно здрави индивиди с излишно телесно тегло (BW). Целта на този систематичен преглед и мета-анализ беше да се оцени ефективността на диетичните модификации под формата на заместване на SFA с UFA, под формата както на MUFA, така и на PUFA върху нивата на серумния холестерол и резултатите от телесния състав при метаболитно здрави възрастни с наднормено тегло или затлъстяване.

Методи

Този систематичен преглед и мета-анализ бяха проведени в съответствие с Насоките за предпочитани отчети за систематичен преглед и мета-анализи (PRISMA) [25]. Контролният списък за PRISMA за 2009 г. е достъпен в допълнителните онлайн материали (за всички онлайн допълнителни материали вижте www.karger.com/doi/10.1159/000477216).

Критерии за допустимост на проучването

В прегледа бяха включени проучвания, които отговаряха на следните критерии: възрастни (≥18 годишна възраст), отговарящи на критериите за наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥25 kg/m 2, или обиколка на талията [WC] ≥94 cm за мъже или ≥80 cm за жени [26], или съотношение между талията и ханша ≥0,96 за мъже или ≥0,81 за жени) [27] без диагноза метаболитно заболяване, включени в интервенции на рандомизирано контролно проучване (RCT), които включват диетична замяна на SFA с UFA в рамките на контролирано проучване за хранене или сред свободно живеещи индивиди. Интервенциите, фокусирани върху лечението на хронични заболявания като ССЗ или диабет, бяха изключени. Краткосрочните проучвания с продължителност на интервенцията по-малка от 1 седмица бяха изключени.

Стратегия за търсене

PubMed, CINAHL и Cochrane Library бяха търсени от създаването на базата данни до 24 юни 2016 г., използвайки различни комбинации от ключови думи: наситени мазнини, ненаситени мазнини, затлъстяване, наднормено тегло и холестерол. След получаване на първоначални резултати от търсенето, заглавието и резюметата на статиите бяха оценени за годност. След това бяха извлечени статии с пълен текст и оценени за включване. Цитирано референтно търсене (търсене на референтно референтно търсене) и търсене на референтен списък (търсене на референтен референтен код) също бяха проведени въз основа на допустимите статии, идентифицирани чрез търсене по ключови думи. Статиите, получени чрез търсене на препратки назад/назад, бяха прегледани и оценени, като се използват същите критерии за избор на изследване. Търсенето на справки беше повторено във всички новоидентифицирани статии, докато не бяха намерени допълнителни статии. Двама автори (B.A.H. и S.V.T.) съвместно определиха включването и изключването на всички статии, извлечени за пълна оценка на текста, и разрешиха несъответствията чрез дискусия. Междинното споразумение беше определено с помощта на κ на Коен. Търсенето на литература е проведено в съответствие със стандартите за качество на Littell [28].

Извличане на данни

Екипът за преглед извлече следната информация от всяка статия, включена в прегледа: автори, публикувана година, дизайн на проучването, информация за диетичното лечение (по-специално процентите на SFA и UFA), продължителност на интервенцията, характеристики на участниците (напр. Пол, възраст), брой на участниците, завършили проучването, и преди и след интервенцията означават стойности и SD на резултатите от мерките. Когато е необходимо, TC, LDL-C и HDL-C се превръщат от mmol/L в mg/dL чрез умножаване по 38,67, а TG се превръщат от mmol/L в mg/dL чрез умножаване по 88,57 [29].

Мета-анализ

Извършен е мета-анализ за всеки интересен резултат, включително TC, LDL-C, HDL-C, TG, BMI, процент на телесни мазнини (BFP), BW, мастна маса (FM) и WC. Две проучвания [30,31] включваха множество интервенционни групи, които бяха от значение за този преглед, но експерименталните групи бяха комбинирани в мета-анализ. Хетерогенността между проучванията е оценена с помощта на Аз 2 индекс. An Аз 2 индекс, по-голям от 50%, се счита за значителна хетерогенност в съответствие с Наръчника на Cochrane за систематични прегледи на интервенции [32]. За проучвания със значителна хетерогенност са използвани модели на случайни ефекти за оценка на обединените размери на ефекта и 95% CI. Използвани са модели с фиксирани ефекти, когато Аз 2 статистически данни бяха по-малко от 50%. Анализът на подгрупите е извършен в рамките на енергийно ограничени и енергийно балансирани диети. Проведена е метарегресия върху TC, LDL-C, HDL-C, TG и WC с продължителност на интервенцията като ковариат. Пристрастността към публикуването е оценена чрез инспекция на фуния, тест на Бег и тест на Егер. Ако е необходимо, SD бяха вменени от стандартна грешка на CI от оригиналната публикация. Статистическите анализи бяха проведени с помощта на RevMan, версия 5.3.5 (Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, Копенхаген, Дания) и Stata, версия 14.1 (StataCorp, College Station, Тексас, САЩ).

Анализ на чувствителността

Изходните резултати от изследването бяха идентифицирани чрез анализ на чувствителността на четирите първични резултата, където обединените ефекти бяха изчислени след последователно отстраняване на всяка статия, включена в мета-анализа. Изследване се счита за извънредно, ако полученият размер на обединения ефект е ≥10% различен от общия размер на обединения ефект.

Оценка на качеството на изследването

Седем дихотомични въпроса (1 = да, 0 = не) бяха използвани за оценка на индивидуалното качество на изследването, адаптирани от Wu et al. [33]. Проучванията са получили оценка между 0 (най-ниско качество) и 7 (най-високо качество) въз основа на сума, изчислена за следното: (1) използвана е контролна група, (2) съществуват статистически незначителни разлики между изходните характеристики на контрола и лечението групи, (3) беше използван период на въвеждане с високо съдържание на SFA, където всички участници бяха хранени с една и съща диета преди рандомизиране, (4) инструментите за измерване за събиране на данни бяха ясно обяснени в раздела за методите, (5) всички потенциални объркващи фактори бяха контролирани за, (6) процедурите за изследване бяха добре дефинирани и (7) пристрастията бяха адекватно контролирани. Инструментът Cochrane Risk of Bias е използван за оценка на индивидуалната пристрастност на изследването. Всяко проучване е оценено като нискорисково (изброяване на методи, използвани за правилен контрол на пристрастията), високо (пристрастие не се контролира) или неясно (ако методите не са изрично посочени) по категориите на рандомизация, ослепителни процедури, докладване за износване, непълни данни за резултатите и селективно отчитане.

Резултати

Търсене на литература

Блок-схема на PRISMA, описваща процеса на подбор на статии, е представена на фигура 1. Общо 1741 статии (597 от PubMed, 871 от библиотеката Cochrane и 273 от CINAHL) са идентифицирани от търсенето на ключови думи, в които 1650 са изключени в заглавие/резюме . Честите причини за изключване включват проучвания, проведени при животни, деца или възрастни с хронично заболяване или ако заместването на диетата не включва UFA. Останалите 90 статии бяха избрани за преглед в пълен текст, по време на които 81 статии бяха изключени, тъй като не отговарят на критериите за допустимост на избора на проучване. Причините за изключване включват проучвания, включващи постпрандиални или остри резултати, проучвания без интервенция, интервенции, които не включват заместване на SFA, интервенции, които не са приложими за прегледа (т.е. поведенческа или физическа активност), мерките за резултатите са без значение за този преглед, или участници, които не отговарят на критериите за включване. Те са представени в допълнителна онлайн таблица 1. Осем статии бяха определени като допустими след преглед на пълен текст. Резултатът κ на интертератора е 0.93.

Фиг. 1

Схема за търсене на PRISMA проучване.

Характеристики на включените изследвания и участници

маса 1

Характеристики на включените изследвания

Осем проучвания съобщават за значително намаляване на TC, LDL-C, TG и BW при субектите, консумиращи диети с високо съдържание на UFA. Едно проучване отчита нулеви резултати [39]. Piers et al. [35] съобщават за значителна разлика в намаляването на TC и LDL-C в диетите с високо съдържание на UFA в сравнение с тези, богати на SFA.

Ефекти от заместването на SFA върху нивата на серумен холестерол

Таблица 2 отчита резултатите от мета-анализ на ефектите от заместването на SFA върху нивата на серумния холестерол. Установено е, че заместването на диетичен SFA с UFA намалява концентрациите на TC с 10,68 mg/dL (95% CI -21,90, 0,53, I 2 = 95%, стр = 0,06). Събраните оценки на ефекта от заместването на SFA с UFA върху серумните концентрации на LDL-C (-8.70 mg/dL, 95% CI -19.17, 1.77, Аз 2 = 96%, стр = 0,10), HDL-C (1,15 mg/dL, 95% CI -4,57, 6,86, Аз 2 = 98%, стр = 0.69) и TG (-9.07 mg/dL, 95% CI -23.55, 5.42 Аз 2 = 96%, стр = 0,22) също са статистически незначителни. Горските парцели са представени на фигура 2.

Таблица 2

Сборен прогнозен размер на ефекта за избрани липидни резултати

Фиг. 2

Горски парцели за първични резултати. а Общ холестерол; б LDL-холестерол; ° С HDL-холестерол; д Триглицериди.

Анализ на подгрупата за проучвания, включващи енергийни ограничения, установи отрицателни, макар и незначителни, обединени оценки на ефекта за TC (-12,13 mg/dL, 95% CI -27,13, 2,88, Аз 2 = 97%, стр = 0,11), LDL-C (-8,52 mg/dL, 95% CI -22,12, 5,08, Аз 2 = 97%, стр = 0,22), HDL-C (-0,79, 95% CI -2,34, 0,77, I 2 = 71%, стр = 0,32) и TG (-14,66 mg/dL, 95% CI -38,20, 8,87, Аз 2 = 95%, стр = 0,22) в проучвания с ограничени калории. В енергийно балансирани проучвания, обединени размери на ефекта за TC (-10,48 mg/dL, 95% CI -27,28, 6,31, Аз 2 = 80%, стр = 0,22) и LDL-C (-9,21 mg/dL, 95% CI -23,19, 4,76, Аз 2 = 75,4%, стр = 0,2), HDL-C (5,84 mg/dL, 95% CI -10,74, 22,41, Аз 2 = 98%, стр = 0,49) и TG (-2,12 mg/dL, Аз 2 = 95%, стр = 0.74) не се различават значително между експерименталните групи. Размерите на подгруповите ефекти не се различават статистически от общите обединени размери на ефекта, когато се тестват при ниво на значимост 0,05. Горските парцели за анализ на подгрупи са налични в онлайн допълнителния материал.

Изчисленията на метарегресия с произволен ефект доведоха до незначителни връзки между продължителността на интервенцията (в седмици) и серумните нива на липидите. Съответните коефициенти на регресия за TC, LDL-C, HDL-C и TG са 0,34 (стр = 0,75), -0,73 (стр = 0,41), -0,03 (стр = 0.94) и 0.91 (стр = 0,09), съответно.

Ефекти от заместването на SFA върху състава на тялото

Таблица 3 отчита резултатите от метаанализа на ефектите от заместването на SFA върху ИТМ, BFP, BW, FM и WC. Не е установено, че размерите на ефектите са статистически значими. Анализът на подгрупите разкрива значителен размер на ефекта за WC при проучвания с ограничено потребление на енергия, в полза на диетата SFA (1,58 cm, Аз 2 = 37%, стр = 0,02). Горските парцели са достъпни в онлайн допълнителния материал.

Таблица 3

Сборен прогнозен размер на ефекта за избрани резултати от състава на тялото

Мета-регресията не установи значителни връзки между продължителността на интервенцията (в седмици) и мерките за телесен състав. Съответните коефициенти на регресия за BFP, BW и WC са 0,17 (стр = 0,37), 0,17 (стр = 0,46) и 0,76 (стр = 0,62), съответно.

Анализ на чувствителността

Анализът на чувствителността разкрива размера на обединения ефект, променен с ≥10% след пропускане на индивидуално проучване за 7 от 8 проучвания за TC, 6 от 8 за LDL-C, 5 от 8 за HDL-C и 5 от 8 за TG . Въпреки това, нито един от обединените размери на ефектите, наблюдавани по време на последователно пропускане на проучванията, не се различава значително от общия размер на ефекта за някой от 4-те резултата при ниво на значимост 0,05. Премахването на Moreira Alves et al [31] доведе до значителен ефект от UFA диетата над SFA диетата за TC (стр = 0,02) и LDL-C (стр = 0,04). Премахването на 4 проучвания доведе до незначителен ефект от диетата с UFA за TG [31,37,38,39]. Пълните резултати от анализа на чувствителността са представени в допълнителна онлайн таблица 2. Проучете хетерогенността, показана от Аз 2 стойност, не е променена съществено за какъвто и да е резултат.

Пристрастност на публикацията

Не са установени доказателства за пристрастност на публикацията за каквито и да било резултати от този преглед, използвайки теста на Бег. Тестът на Егер обаче показа доказателство за пристрастие към публикацията в резултата от TG (стр = 0,037).

Оценка на качеството

Таблица 4 обобщава резултатите от оценката на качеството на изследването. Всички проучвания използват контролна група, не съобщават за значителни разлики между групите на изходно ниво, контролирани за потенциално объркващи променливи и ясно посочени процедури за рандомизация. Четири проучвания не са използвали ослепителни процедури [31,35,36,38]. Седем проучвания документират нивата на износване [31,34,35,36,37,38,40]. Резултатите от инструмента Cochrane Risk of Bias Tool съобщават, че всички проучвания са били с нисък риск от пристрастия поради непълна информация. Пълният инструмент на Cochrane Risk of Bias е представен в онлайн допълнителния материал (фиг. 3). Три проучвания, Hartwich et al. [38], Kriketos et al. [39] и Piers et al. [35] показа висок риск поради ослепителни процедури. Само едно проучване, Piers et al. [35], беше установено, че има висок риск от пристрастия поради рандомизиране. Средният резултат за оценка на качеството е 5,3 от 7 (SD = 0,75).

Таблица 4

Резултатите от теста на Бег и Егер за всички резултати

Фиг. 3

Кокранов инструмент за риск от пристрастия за отделни проучвания.

Дискусия

Този систематичен преглед и мета-анализ оценяват ефекта от диетичното заместване на SFA с UFA при метаболитно здрави възрастни с наднормено тегло и затлъстяване и не откриват статистически значими ефекти върху модификацията на липидните профили. Намаляването на TC обаче се стреми към значимост (стр = 0,06). WC беше значително намален в условията на SFA, единствено при проучвания с ограничено потребление на енергия. Тъй като обаче само две проучвания за ограничаване на калориите съобщават данни за WC, от тези открития не могат да се направят силни заключения. Продължителността на интервенцията за включените проучвания е между 4 и 28 седмици. Въпреки този диапазон, мета-регресионните изчисления не откриват връзка между продължителността и намаляването на серумните нива на липидите.

Механизмът, чрез който UFA променя нивата на серумния холестерол, е изследван както in vivo, така и in vitro. PUFA директно променя протеиновата експресия чрез повишаване на нивата на иРНК и увеличаване на броя на клетъчните LDL-рецептори [46]. Това увеличение на LDL-рецепторите се случва главно в хепатоцитите, което води до увеличаване на притока на холестерол. PUFA също намаляват de novo липогенезата и секрецията на липопротеини с много ниска плътност (VLDL) чрез потискане на синтазата на мастни киселини [47]. Тези ефекти не се наблюдават при диети с високо съдържание на SFA или MUFA. Механизмът, чрез който MUFA намалява нивата на серумния холестерол, е по-малко ясен. Подобно на PUFA, MUFA също има механистични ефекти на нивото на иРНК, но действа върху чернодробните аполипопротеини. MUFA са свързани с по-ниски нива на аполипопротеин C-III mRNA [48], протеин, присъстващ на LDL-C частици и предшественик на VLDL. Чрез понижаване на регулирането на този протеин, концентрациите на VLDL и LDL-C се намаляват в циркулацията и следователно са защитни срещу ССЗ.

Намаляване на WC е наблюдавано в контролното и SFA състоянието само в проучвания с ограничено съдържание на калории. Доказано е, че ограничаването на калориите предизвиква загуба на тегло и FM при пациенти със затлъстяване [51]. Констатациите от този преглед могат да обосноват схващането, че ограничаването на калориите като цяло е по-ефективно за намаляване на централната затлъстяване, отколкото промените в разпределението на макроелементите. Naude и сътр. [52] изследва разликите в разпределението на макронутриентите за загуба на тегло и риск от ССЗ и установява, че за участниците с наднормено тегло или със затлъстяване няма значителни разлики в загубата на тегло между ниско съдържание на въглехидрати