2018. 10. 10. 15:00

диабет

  • 본문 폰트 크기 조정 본문 폰트 크기 작게 보기 본문 폰트 크기 크게 보기 가
  • 공유 하기
  • URL адрес 복사
  • 번역 하기
  • 신고

Латентен автоимунен диабет при възрастни (ЛАДА) е форма на захарен диабет тип 1, която се появява в зряла възраст, често с по-бавен ход на развитие, отколкото диабет тип 1, диагностициран при непълнолетни. [3] Възрастните с LADA могат първоначално да бъдат диагностицирани неправилно, че имат диабет тип 2 въз основа на тяхната възраст, особено ако имат рискови фактори за диабет тип 2 като силна фамилна анамнеза или затлъстяване.

Диагнозата обикновено се основава на констатацията на хипергликемия заедно с клиничното впечатление, че островната недостатъчност, а не инсулиновата резистентност е основната причина; откриването на нисък С-пептид и повишени антитела срещу островчетата Лангерханс подкрепят диагнозата. Може да се лекува само с обичайните орални лечения за диабет тип 2 за определен период от време, [4] [5] след което обикновено е необходимо инсулиново лечение, както и дългосрочно наблюдение за усложнения.

Концепцията за LADA е въведена за първи път през 1993 г. [6], въпреки че Експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет не признава термина, вместо това го включва в стандартната дефиниция на захарен диабет тип 1.

Признаци и симптоми

Симптомите на латентния автоимунен диабет при възрастни са подобни на тези при други форми на диабет: полидипсия (прекомерна жажда и пиене), полиурия (прекомерно уриниране) и често замъглено зрение. [8] В сравнение с младежкия диабет тип 1, симптомите се развиват сравнително бавно за период от поне шест месеца.

Диагноза

Изчислено е, че повече от 50% от лицата, диагностицирани с диабет тип 2, който не е свързан със затлъстяването, всъщност могат да имат LADA. Автоматичните антитела срещу декарбоксилаза на глутаминова киселина (GADA), автоантителата на островни клетки (ICA), асоциираните с инсулин (IA-2) автоантитела и изследването на автоантителата към цинков транспортер (ZnT8) трябва да се извършват при всички възрастни, които не са със затлъстяване и са диагностицирани с диабет. [10] Въпреки това, някои пациенти с наднормено тегло са диагностицирани погрешно с тип 2 поради теглото си. Нещо повече, сега става очевидно, че автоимунният диабет може да бъде силно недостатъчно диагностициран при много хора, страдащи от диабет, и че нивата на индекса на телесна маса могат да имат доста ограничена употреба във връзка със скрит автоимунен диабет. [10]

Хората с LADA обикновено имат ниски, макар и понякога умерени нива на С-пептид с напредването на заболяването. Тези с инсулинова резистентност или диабет тип 2 са по-склонни да имат високи нива на С-пептид поради прекомерно производство на инсулин

автоантитела

Автоантитела срещу декарбоксилаза на глутаминова киселина (GADA), автоантитела на островни клетки (ICA), свързани с инсулином (IA-2) автоантитела и автоантитела към транспортер на цинк (ZnT8) са свързани с LADA; GADA често се срещат в случаите на захарен диабет тип 1.

Наличието на автоантитела, фиксиращи комплемента на островни клетки, също помага за диференциална диагноза между LADA и диабет тип 2. Хората с LADA често имат положителен тест за ICA, докато диабетиците тип 2 рядко го правят. [11]

Хората с LADA обикновено имат положителен тест за антитела срещу глутаминова киселина срещу декарбоксилаза, докато при диабет тип 1 тези антитела се наблюдават по-често при възрастни, отколкото при деца. [11] [12] Освен че са полезни при поставяне на ранна диагноза за захарен диабет тип 1, тестовете за антитела GAD се използват за диференциална диагноза между LADA и диабет тип 2 [11] [13] [14] и могат да се използват за диференциална диагноза на гестационен диабет, прогнозиране на риска при близки членове на семейството за тип 1, както и инструмент за наблюдение на прогнозата на клиничната прогресия на диабет тип 1.

класификация

The Експертна комисия по диагностика и класификация на захарен диабет не разпознава термина „латентен автоимунен диабет“ (LADA); по-скоро той включва LADA в определението за автоимунен диабет тип 1: „Диабет тип 1 е резултат от клетъчно медиирано автоимунно разрушаване на бета-клетките на панкреаса. При диабет тип 1 степента на разрушаване на бета-клетките е доста променлива, като е бърз при някои индивиди (главно бебета и деца) и бавен при други (главно възрастни). " [7] Националният институт по здравеопазване (NIDDK) определя LADA като „състояние, при което диабет тип 1 се развива при възрастни“.

Предотвратяване

Не са известни начини за предотвратяване на диабет LADA тип 1 [15], въпреки че някои изследователи смятат, че той може да бъде спрян на много ранен етап, ако се постави диагноза преди унищожаването на бета-клетките от тялото.

Управление

Около 80% от всички пациенти с LADA първоначално неправилно диагностицирани с тип 2 (и които имат GAD антитела) ще станат зависими от инсулина в рамките на 3 до 15 години (според различни източници на LADA). [17]

Лечението на диабет тип 1/LADA е екзогенен инсулин за контрол на нивата на глюкозата, предотвратяване на по-нататъшното унищожаване на остатъчните бета-клетки, намаляване на възможността за диабетни усложнения и предотвратяване на смърт от диабетна кетоацидоза (DKA). Въпреки че LADA може да изглежда първоначално да реагира на подобно лечение (начин на живот и лекарства) като диабет тип 2, той няма да спре или забави прогресията на разрушаването на бета-клетките и хората с LADA в крайна сметка ще станат зависими от инсулин. [4] Хората с LADA имат инсулинова резистентност, подобна на дългосрочния диабет тип 1; някои проучвания показват, че хората с LADA имат по-малка инсулинова резистентност в сравнение с тези с диабет тип 2; други обаче не са открили разлика

Разпространение

Смята се, че между 6-50% от всички лица, в зависимост от популацията, диагностицирани с диабет тип 2, всъщност могат да имат LADA. [10] Този брой представлява приблизително 5-10% от общото население на диабета в САЩ или около 3,5 милиона души с LADA. [11] Хората с LADA обикновено имат нормален ИТМ или може да имат поднормено тегло поради загуба на тегло преди поставяне на диагнозата. Някои хора с LADA обаче могат да имат наднормено тегло до леко затлъстяване. [18]

Противно на общоприетото схващане, някои хора, страдащи от LADA, носят фамилна анамнеза за диабет тип 2

История

Въпреки че диабет тип 1 е идентифициран като автоимунно заболяване от 70-те години на миналия век, [21] концепцията за латентен автоимунен захарен диабет не е отбелязана до 1993 г., когато е използвана за описване на бавно настъпващ автоимунен диабет тип 1, срещащ се при възрастни. [22] Това следва концепцията, че GAD автоантителата са характеристика на диабет тип 1, а не диабет тип 2

1. Deus benedicat mihi anima cum moriar. benedicat anima SJ SR YH SW HJ. SY, ES, DS. 2. Беше profitiert ein Mann, wenn er die ganze Welt gewinnt, aber seine Seele verliert?