, Д-р, Университетски медицински център на Дюк

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

бъбреците

Блокирането може да бъде пълно или частично.

Блокирането може да доведе до увреждане на бъбреците, камъни в бъбреците и инфекция.

Симптомите могат да включват болка в страната, намален или увеличен поток на урина и уриниране през нощта.

Симптомите са по-чести, ако запушването е внезапно и пълно.

Тестването може да включва поставяне на уретрален катетър, поставяне на зрителна тръба в уретрата и образни тестове.

Лечението може да включва мерки за отваряне на запушен път и за лечение на причината за запушването.

Блокиране (запушване) навсякъде по пикочните пътища - от бъбреците, където се произвежда урина, до уретрата, през която урината напуска тялото - може да увеличи налягането в пикочните пътища и да забави потока на урината. Препятствието може да възникне внезапно или да се развие бавно в продължение на дни, седмици или дори месеци. Препятствието може напълно или само частично да блокира част от пикочните пътища. Понякога е засегнат само един бъбрек, но обструкцията може да засегне и двата бъбрека.

Разпространението на обструкцията на пикочните пътища варира от пет на 10 000 до пет на 1000 в зависимост от причината. При децата обструкцията се дължи главно на вродени дефекти, засягащи пикочните пътища. Мъжете, особено тези над 60 години, също са по-склонни да бъдат засегнати, тъй като с напредване на възрастта простатната жлеза има тенденция да се увеличава (състояние, наречено доброкачествена простатна хиперплазия) и блокира потока на урината.

Хидронефроза: Разболен бъбрек

При хидронефроза бъбрекът е подут (раздут), тъй като притокът на урина е възпрепятстван от бъбречен камък. Урината се задържа зад запушването и остава в малките тръбички на бъбреците и централната колекторна зона (бъбречно легенче).

Обикновено урината изтича от бъбреците при изключително ниско налягане. Ако потокът от урина е възпрепятстван, урината се връща зад точката на запушване, като в крайна сметка достига малките тръбички на бъбрека и неговата събирателна зона (бъбречно легенче), подува (разтяга) бъбрека и увеличава натиска върху вътрешните му структури. Такова раздуване на бъбреците се нарича хидронефроза. Повишеното налягане поради препятствието може в крайна сметка да увреди бъбреците и може да доведе до загуба на неговата функция. Когато потокът от урина е възпрепятстван, по-вероятно е да се образуват камъни (камъни). Инфекция може да се развие, когато потокът от урина бъде възпрепятстван, тъй като бактериите, попаднали в пикочните пътища, не се изхвърлят. Ако и двата бъбрека са запушени, може да се получи бъбречна недостатъчност.

Дългогодишното разширяване на бъбречното легенче и уретера може също да инхибира ритмичните мускулни контракции, които обикновено преместват урината надолу по уретера от бъбрека към пикочния мехур (перисталтика). След това белезната тъкан може да замести нормалната мускулна тъкан в стените на уретера, което води до трайно увреждане.

Частичната и пълна обструкция обикновено причинява подобни проблеми, но повечето проблеми, и по-специално увреждането на бъбреците, са по-тежки, когато обструкцията е пълна.

Причини

Блокирането може да бъде частично или пълно, да засегне едната или двете страни и да се развива бързо (остро) или бавно (хронично). Най-честите причини като цяло са

При деца: Структурни аномалии - например вродени дефекти, като клапи във вътрешната задна част на уретрата (наречени задни уретрални клапи - виж дефекти на уретрата) и други стеснения, които стесняват или блокират уретера или уретрата

Тъй като ДПХ е толкова често срещана при възрастните мъже, обструкцията е по-честа сред мъжете. Други често срещани причини за запушване включват стриктури (стесняване, причинени от белези) на уретера или уретрата, които се развиват след лъчева терапия, операция или процедури, направени на пикочните пътища.

Многото други възможни причини за запушване на пикочните пътища включват следното:

Полипи в уретера

Кръвен съсирек в уретера

Тумори в или около уретера

Нарушения на мускулите или нервите в уретера или пикочния мехур (например поради лекарства, които имат антихолинергични ефекти [вж. Антихолинергични: Какво означава това?], Вродени дефекти или увреждане на гръбначния мозък)

Образуване на фиброзна (белезиста) тъкан в или около уретера в резултат на операция, лъчева терапия или лекарства (особено метисергид)

Издуване на долния край на уретера в пикочния мехур (уретероцеле)

Тумор, абсцеси и кисти на пикочния мехур, шийката на матката, матката, простатата или други тазови органи

Голяма маса изпражнения, заседнали в ректума (ректална импакция)

По време на бременност може да възникне хидронефроза на двата бъбрека, тъй като разширяващата се матка притиска уретерите. Хормоналните промени по време на бременност могат да влошат проблема чрез намаляване на мускулните контракции, които обикновено преместват урината надолу по уретерите. Това състояние, обикновено наричано хидронефроза на бременността, обикновено преминава, когато бременността приключи, въпреки че бъбречното легенче и уретерите могат да останат малко разширени след това.

Симптоми

Симптомите зависят от причината, местоположението и продължителността на препятствието. Когато запушването започне бързо и разширява пикочния мехур, уретера и/или бъбрека, обикновено причинява болка. Ако бъбрекът е разтегнат, може да се развие бъбречна колика. Бъбречната колика е мъчителна болка между ребрата и бедрото от засегнатата страна, която идва и си отива на всеки няколко минути. Болката може да се разпространи в тестиса или влагалищната област. Хората могат да имат гадене и повръщане.

Запушването на един уретер не намалява колко хора уринират. Обструкцията може да спре или намали уринирането, ако запушването засяга уретерите от двата бъбрека или ако засяга уретрата. Запушването на уретрата или изхода на пикочния мехур може да причини болка, натиск и разтягане на пикочния мехур.

Хората, които имат бавно прогресираща обструкция, която причинява хидронефроза, може да нямат симптоми или да имат пристъпи на тъп, болезнен дискомфорт в хълбока (частта на гърба между долния край на ребрата и гръбначния стълб) от засегнатата страна. Понякога бъбречният камък временно блокира уретера и причинява болка, която се появява периодично.

Запушването, което води до хидронефроза, може да причини неясни симптоми на храносмилателния тракт, като гадене, повръщане и коремна болка. Тези симптоми понякога се появяват при деца, когато хидронефрозата е резултат от вроден дефект, при който кръстовището на уретера и бъбречното легенче е твърде тясно (обструкция на уретеропелвичната връзка).

Хората, които имат инфекции на пикочните пътища (ИПП), могат да имат гной или кръв в урината, треска и дискомфорт в областта на пикочния мехур или бъбреците.

Диагноза

Ранната диагноза е важна, тъй като повечето случаи на обструкция могат да бъдат коригирани и защото забавянето на лечението може да доведе до необратимо увреждане на бъбреците. Лекарите могат да подозират обструкция поради симптоми на човек, като бъбречна колика, симптоми на раздуване на пикочния мехур или намаляване на обема на урината. Разтегнат бъбрек рядко може да се усети в хълбока, обикновено ако бъбрекът е значително увеличен при бебе или дете или слаб възрастен. В долната част на корема точно над срамната кост понякога може да се усети разтегнат мехур.

Лекарите зависят от теста, за да поставят диагнозата.

Катетеризация на пикочния мехур

Катетеризацията на пикочния мехур (въвеждане на куха, мека тръба през уретрата) често е първият диагностичен тест, провеждан при хора със симптоми, които предполагат, че пикочният мехур е разтегнат, като например тазово налягане или разтягане. Ако катетърът дренира голямо количество урина от пикочния мехур, тогава или изходът на пикочния мехур, или уретрата са запушени. Много лекари правят ултразвук, за да установят дали пикочният мехур е напълнен с голямо количество урина, преди да се направи катетеризация на пикочния мехур.

Образни тестове

Могат да се направят образни тестове, за да се идентифицират доказателства за запушване, като хидронефроза или място на запушване, когато наличието или мястото на запушване са под съмнение. Например ултрасонографията е много полезен тест при повечето хора (особено деца и бременни жени), тъй като е доста точна и не излага човека на никаква радиация. Ултрасонографията обаче не винаги е точна в способността си да локализира мястото на запушване.

Компютърната томография (КТ) е алтернатива. Той е бърз и много точен, особено при идентифициране на камъни. CT традиционно включва излагане на значителни дози радиация. Въпреки това, с по-новите CT скенери и новите начини за тяхното използване, CT изображенията могат да бъдат получени с много по-малки дози радиация. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не е толкова точен, колкото ултрасонографията или КТ, но ЯМР може да се използва, ако е важно да се избягва излагането на човека на радиация и ако мястото на запушване не може да се види с ултразвук.

Други образни тестове, като унищожаване на цистоуретрография (VCUG), могат да бъдат направени за идентифициране на мястото на запушване, най-често при деца, които имат запушване на пикочния мехур или уретрата. Този образен тест може да идентифицира запушвания в тези структури (например, причинени от вродени дефекти). Той също така може да идентифицира кога урината тече назад от пикочния мехур в уретерите (наречен везикоуретерален рефлукс) и причинява инфекции на пикочните пътища (ИПП), както и запушване. При VCUG се правят рентгенови лъчи, след като рентгеноконтрастен агент (багрило) се вкара през катетър, поставен в пикочния мехур.

Ендоскопия

Ендоскопия със специален твърд или гъвкав ендоскоп (цистоскоп) може да се използва за изследване на уретрата, простатата и пикочния мехур. По-дълъг твърд или гъвкав ендоскоп (уретероскоп) може да бъде предаден в уретерите или бъбреците, за да се идентифицират местата на запушване. Понякога цистоскопът, уретероскопът или и двете могат също да се използват за отстраняване на предмети, причиняващи запушване.

Изследвания на кръв и урина

Правят се кръвни тестове и урина. Резултатите от кръвните тестове обикновено са нормални (особено ако обструкцията е частична или остра), но тестовете могат да разкрият високи нива на азот в уреята в кръвта (понякога наричан BUN), креатинин или и двете, ако обструкцията е блокирала напълно двата бъбрека за повече от няколко часа. Резултатите от анализ на урината (анализ на урината) обикновено са нормални, но може да присъстват бели кръвни клетки и червени кръвни клетки, когато камък или тумор е причина за запушване или когато запушването е усложнено от инфекция.

Прогноза

Обикновено запушването може да бъде облекчено, но ако облекчението отнеме твърде дълго, бъбрекът може да бъде повреден за постоянно. Тъй като обаче един нормално функциониращ бъбрек е достатъчен за поддържане на тялото, е малко вероятно трайна бъбречна недостатъчност да се развие, освен ако и двата бъбрека не са блокирани за известно време, обикновено поне няколко седмици. Прогнозата зависи и от причината за запушването. Например, нелекувана инфекция е по-вероятно да причини увреждане на бъбреците, отколкото бъбречен камък.

Лечение

Облекчаване на препятствието

Лечението обикновено има за цел да облекчи причината за запушване. Например, ако уретрата е блокирана поради доброкачествена уголемена или ракова простата, лечението може да включва лекарства, като хормонална терапия за рак на простатата, операция или разширяване на уретрата с дилататори. Може да са необходими и други лечения, като литотрипсия или ендоскопска хирургия за отстраняване на камъни, които блокират потока на урината в уретера или бъбреците.

Ако причината за запушването не може да бъде бързо коригирана, особено ако има инфекция, бъбречна недостатъчност или силна болка, пикочните пътища се дренират. Когато острата хидронефроза е причинена от обструкция, която не се облекчава лесно, натрупаната над препятствието урина може да се източи с мека тръба, вкарана през гърба в бъбрека (нефростомична тръба) или чрез поставяне на мека пластмасова тръба, която свързва пикочен мехур с бъбрек (стент на уретера). Усложненията на нефростомичните тръби или стентовете на уретера могат да включват изместване на тръбата, инфекция и дискомфорт. Ако уретрата е мястото на препятствие, което трябва да се облекчи бързо, лекарите поставят мек каучуков катетър в пикочния мехур за оттичане на урина.

Препятствията, които причиняват хронична хидронефроза, обикновено не изискват спешно облекчение. Усложненията на обструкцията на пикочните пътища, като инфекции на пикочните пътища и бъбречна недостатъчност, ако има такива, се лекуват своевременно.