Индексът на телесна маса и обиколката на талията са в основата на диагностицирането на затлъстяването, но тези измервания често се заобикалят при типичното посещение в офиса.

жизненоважна

Индексът на масовата маса и обиколката на талията са в основата на диагностицирането на затлъстяването, но тези измервания често се заобикалят при типичното посещение в офиса. Този пропуск може да изглежда ненужен при диагностицирането на очевидно затлъстяването, но е жизненоважно да се маркират тези в риск, преди теглото им да се превърне в проблем.

Идентифицирането на пациенти с вреден за здравето проблем с теглото очевидно попада в съдебната палата на общопрактикуващите лекари и други лекари от първичната помощ. През последното десетилетие практическите насоки от АКТБ, Националните здравни институти и от Канада до Австралия призовават лекарите да проверяват, измерват и записват. Без измерване не се извършва консултиране, не се започва лечение и не се проповядва превенция.

„Литературата е много силна, че лекарят обръща внимание на теглото едва когато пациентът е с умерено до тежко затлъстяване и/или има множество медицински проблеми“, казва Робърт Ф. Кушнер, FACP, професор по медицина в Северозападния университет. „И пропуснатата възможност се нарича превенция.“

Д-р Кушнер, основният автор на учебника за лекари на AMA „Оценка и управление на затлъстяването при възрастни“, продължи, че „Хората с ИТМ от 30 kg/m 2 са с наднормено тегло, ниво, което е приблизително 30 килограма наднормено тегло, но лекарите не дори не обръщам внимание на някой такъв. "

Освен това, добави Луис Дж. Арон, FACP, клиничен професор по медицина в университета Корнел, бивш президент на Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването и редактор на ръководството за лечение на затлъстяването на NIH/Националния институт за сърдечни белодробни и кръвни изследвания, лекари далеч от диагностицирането на нещо, което не знаят как да лекуват.

„Те знаят какво да правят, когато получат измерване, което показва високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол“, отбеляза той. „Но как се отнасят към затлъстяването? Те все още нямат инструментите. И така, те го избягват и чакат тези други неща да се развият. "

ИТМ не е предположение

Първата стъпка при идентифицирането на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване е получаването на точно тегло, след което измерване на височината. Не е задължително да се прави ежегодно, но изчисляването и диаграмирането на ИТМ на пациента трябва да се извършва при всеки нов пациент и на всеки няколко години за всички останали. Наличен е онлайн калкулатор на ИТМ. Всички насоки посочват, че ИТМ - не само теглото - е необходим за диагностика. Това е стандартът на грижи от 1985 г., когато е приет от NIH, каза д-р Кушнер.

Според Каролайн Аповиан, FACP, доцент по медицина в центъра за управление на теглото на Бостънския университет, „Ние от експерти по затлъстяването от години казваме, че ИТМ (индекс на телесна маса) и обиколката на талията трябва да бъдат жизненоважни признаци точно като кръвното налягане и пулса, но Знам, че това не се случва постоянно. "

Целта е да се направи скрининг за хора в риск от диабет, високо кръвно налягане и инсулт. ИТМ може да не измерва точно телесните мазнини, каза тя, но това е изключително точен предиктор за тези рискове.

Предполаганията не работят. Проучванията доказват, че лекарите не успяват да изчисляват ИТМ. Броят на списанието от Американския колеж на хирурзите от декември 2006 г. установи, че доставчиците на здравни услуги са погрешно класифицирали ИТМ с 32%, когато са изчислили ръст и тегло на пациента.

Попитайте пациентите е по-добре, но не много; хората прословуто подценяват теглото си и надценяват височината си.

„Не можете да разберете дали ИТМ е 28 или 32 само като погледнете човека“, казва д-р Аря Шарма, професор по медицина в Университета на Алберта, научен директор на Канадската мрежа за затлъстяване и автор на канадската клинична клинична дебелина насоки. „Няма да разберете дали вашият пациент действително реагира на лечението ви, ако няма да го измервате.“

Получаването дори на най-елементарното измерване - тегло - също не е безпроблемно. Често срещан проблем е липсата на достатъчно голям мащаб в офиса, който да тежи тежко затлъстели пациенти.

„Това е огромен проблем в моя офис и е невероятно неудобно да не мога да получа точно тегло“, каза Винченца Сноу, FACP, интернист във Филаделфия, директор на клиничните програми и качеството на грижите на АКТБ и автор на насоки за лечение на затлъстяване. „Това, което обикновено правим, е да записваме в диаграмата„ над 350 “.“

Но писането на „над 350“ е опасно “, каза д-р Арон. Това означава, че лекарите пропускат шанса да насърчат своите изключително затлъстели пациенти, които губят няколко килограма, да продължат с упоритата си работа. Това също означава, че лекарите позволяват на проблемите с теглото да се влошат.

Д-р Ароне си спомни за един от пациентите си, който дойде при него след пет години, в който беше назначен от нейния лекар за първична грижа, като над 350. „Когато я видях и я претеглихме на нашия кантар, който достига до 880 паунда, тя тежеше над 500 паунда. Беше й позволено да наддаде 150 килограма ”, каза той.

Като се има предвид броят на затлъстелите американци - CDC съобщава, че почти една трета от възрастните вече са с наднормено тегло (с ИТМ 30 или повече), в сравнение с 15% преди 30 години - специалистите по затлъстяване твърдят, че всички кабинети за първична помощ трябва да имат големи мащаби сайт.

„Ще отидете при тези пациенти“, каза д-р Шарма. „Не изглежда много професионално да се каже, че трябва да отидете някъде другаде, за да ви претеглят, защото моят офис за съжаление няма няколко стотин долара, за да си купи везна, която действително работи.“

Размерът на талията има значение

След изчисляване и картографиране на ИТМ, лекарите също трябва редовно да измерват обиколката на талията на пациентите. Този стандарт е част от повечето национални насоки от близо десетилетие, но тъй като обиколката на талията се проследява тясно с ИТМ, някои специалисти по затлъстяването твърдят, че и при измерването на талията се постига малко. Други твърдят, че това е полезна мярка за кардиометаболитен риск за хора с наднормено тегло с ИТМ под 40.

„Можете да имате двама души на една и съща възраст, един и същи пол и едно и също тегло, и въпреки това да имате две различни оценки на риска въз основа на това къде се намира мазнината“, каза д-р Кушнер. Идентифицирането на излишните мазнини в корема е особено важно, каза той, тъй като е доказано, че това е една от клиничните характеристики на метаболитния синдром.

Изследване, публикувано това лято, също установи корелация между обиколката на талията и увеличените простати и повишените нива на PSA при мъжете. Други изследователи твърдят, че тъй като ИТМ е по-малко предсказуем за възрастни хора поради загубата на маса без мазнини с увеличаване на възрастта, мерките на талията или съотношението на талията и ханша могат да бъдат по-полезни за възрастните.

Въпреки че по-ранната литература призовава да се изчислят съотношенията на талията и ханша, за да се определи този допълнителен риск, повечето доказателства подкрепят мнението, че обиколката на талията сама по себе си „е също толкова силна“, предсказваща риска.

Обиколката на талията понякога се заобикаля, защото лекарите и медицинските сестри са по-малко запознати с това и нямат протоколи в кабинета си, каза д-р Кушнер. Първо, всяка изпитна стая трябва да има рулетка, а след това персоналът се нуждае от образование как да измерва последователно обиколката на талията. Измерването трябва да бъде на нивото на илиачния гребен и трябва да се извършва в края на нормалното издишване.

Излишъкът от мазнини в корема се определя на повече от 40 инча (102 см) при мъжете и 35 инча (88 см) при жените. Когато ИТМ надвишава 40, измерването на обиколката на талията е ненужно, защото винаги ще попада в категорията „излишък“. Безопасното съотношение талия-ханш за мъжете трябва да бъде по-малко от 0,9, а за жените под 0,8. Като цяло носенето на наднормено тегло около ханша и бедрата (като „крушовидна форма“) носи по-малък риск за здравето, отколкото спортът около средата („ябълковидна форма“).

И накрая, специалистите по затлъстяване заявиха, че лекарите от първичната помощ не се нуждаят от високотехнологични методи за измерване на телесните мазнини. Д-р Арон заключи, че ЯМР на корема или измерване на мазнини в черния дроб „може да ни каже къде е мазнината, но не ни казват повече за риска“.