Операция Апоплексия на яйчниците

Апоплексия на яйчниците (разкъсване на яйчниците) - внезапно разкъсване (нарушаване на целостта) на яйчниковата тъкан, придружено от кървене в коремната кухина и болка.

апоплексия

В яйчниците на зряла жена растат фоликули; яйцеклетките узряват в тях, тоест подготовка за предстоящата бременност. От началото на менструалния цикъл доминиращият фоликул започва да расте, който достига максималния си размер, около 20 mm, до средата на менструалния цикъл. Тогава фоликулната мембрана се счупва, освобождавайки зряла яйцеклетка, - настъпва овулация На мястото на спукания фоликул се образува временно образувание - жълтото тяло, което произвежда определени хормони, които подготвят тялото на жената за бременност. Това е нормалният ход на яйчниковия цикъл.

При дистрофични и склеротични промени в яйчниковата тъкан, които се появяват при остри и хронични възпалителни процеси в придатъците на матката, при синдром на поликистозните яйчници и някои други заболявания, както и при лекарствено стимулиране на овулацията, възникват определени нарушения по време на овулацията и формирането на жълто тяло. В резултат на това кръвоносните съдове на мястото на разкъсване на яйчника са слабо свити, интраабдоминалното кървене продължава и се засилва и в жълтото тяло се образува кръвоизлив, хематом поради крехкостта на съдовете. Всичко това е придружено от болка, слабост, световъртеж, гадене, повръщане, бледност на кожата, припадък. Без подходящо лечение вътрешното кървене може да се засили, създавайки реална заплаха за здравето и живота на жената. Други фактори, които могат да причинят разкъсване на яйчниците, включват коремна травма, прекомерно физическо натоварване, насилствен акт, конна езда и др.

Честота и форми на апоплексия на яйчниците

Апоплексия на яйчника (руптура на яйчника) внезапно руптура (нарушаване на целостта) на яйчниковата тъкан, придружена от кървене в коремната кухина и болка.

Сред причините за интраабдоминално кървене 0,5-2,5% се дължи на апоплексия на яйчниците.

Има 3 форми на апоплексия на яйчниците, в зависимост от преобладаващите симптоми:

  1. Болезнена форма, когато има изразен синдром на болка, но няма признаци на интраабдоминално кървене.
  2. Анемична форма, когато симптомите на вътрешно (интраабдоминално) кървене са на първо място.
  3. Смесената форма съчетава признаците на болка и анемични форми на апоплексия на яйчниците.

Според съвременните данни обаче тази класификация се счита за по-ниска, тъй като разкъсването на яйчниците без кървене е невъзможно.

Следователно понастоящем тази патология е разделена на няколко степени на тежест: лека, умерена и тежка (в зависимост от размера на загубата на кръв).

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Клиничните симптоми на апоплексията са свързани с основния механизъм за развитие на тази патология:

  1. Болков синдром, който се появява предимно в средата на цикъла или след леко забавяне на менструацията (например при разкъсване на кистата на жълтото тяло) Болката най-често се локализира в долната част на корема. Понякога болката може да излъчва към ректума, лумбалната или пъпната област.
  2. Кървене в коремната кухина, което може да бъде придружено от:
  • намаляване на налягането;
  • повишен пулс;
  • слабост и световъртеж;
  • синкопални състояния;
  • втрисане, треска до 38 ° C;
  • еднократно повръщане;
  • суха уста.

Понякога след забавяне на менструацията могат да се появят интерменструални кръвоизливи или кървави отделяния.

Доста често апоплексията на яйчниците се появява след полов акт или тренировка във фитнеса, тоест при определени условия, когато налягането в коремната кухина се повиши и може да има нарушение на целостта на яйчниковата тъкан. Въпреки това, разкъсване на яйчника може да се случи на фона на пълно здраве.

Причини за апоплексия на яйчниците

Причини, допринасящи за появата на апоплексия на яйчниците:

  1. Патологични промени в кръвоносните съдове (разширени вени, склероза).
  2. Предишни възпалителни процеси на яйчниковата тъкан.
  3. Моментът на овулация.
  4. Етап на васкуларизация на жълтото тяло (средна и втора фаза на цикъла).

Рискови фактори, допринасящи за появата на апоплексия на яйчниците:

  1. Нараняване.
  2. Вдигане на тежести или тежко физическо натоварване.
  3. Насилствен полов акт.

Диагностика на апоплексия на яйчниците

Точната клинична диагноза на апоплексия на яйчниците е само 4-5%.

Диагностичните грешки се обясняват преди всичко с факта, че клиниката на това заболяване няма характеристика и се развива като друга остра патология в коремната кухина и малкия таз.

Пациентът е докаран в болница с диагноза „Остър корем“. Изясняването на причината се извършва в болница.

На първо място, апоплексията на яйчниците трябва да се разграничава от извънматочна бременност и остър апендицит.

Като правило, в присъствието на клиника с „остър корем“, е необходима и консултация на свързани специалисти (хирурзи, уролози).

Най-информативните изследователски методи са:

  1. Типични оплаквания от остра коремна болка, появили се в средата или втората половина на менструалния цикъл.
  2. При изследване се забелязва изразена болезненост от засегнатия яйчник, а също така симптомите на перитонеално дразнене стават положителни.
  3. Общият кръвен тест може да покаже намаляване на нивата на хемоглобина (с анемични и смесени форми на апоплексия на яйчниците).
  4. Пункция на задната дъга, позволяваща да се потвърди или опровергае наличието на интраабдоминално кървене.
  5. Ултразвуково сканиране, което ви позволява да видите голямо жълто тяло в засегнатия яйчник с признаци на кръвоизлив в него и/или свободна течност (кръв) в корема.
  6. Лапароскопия, която позволява не само на 100% да установи диагноза, но и да коригира всяка патология.
  7. Окончателният диагноз апоплексии яичника почти винаги се установява по време на операциите.

Окончателната диагноза на апоплексия на яйчниците почти винаги се поставя по време на операция.

Лечение на апоплексия на яйчниците

Консервативното лечение е възможно само в случай на лека форма на апоплексия на яйчниците, която е придружена от незначително кървене в коремната кухина.

Пациентите с лека форма на апоплексия се оплакват предимно от болки в долната част на корема.

Данните на много изследователи обаче доказват, че при консервативно лечение на такива пациенти в 85,7% от случаите се образуват комисури в таза.

Почти всяка 2-ра жена след консервативно лечение може да причини рецидив (повтаряща се апоплексия на яйчниците). Това се дължи на факта, че кръвта и съсиреците, които се натрупват в коремната кухина след разкъсване на яйчника (апоплексия на яйчника), не се измиват, тъй като по време на лапароскопия остават в коремната кухина, където се организират и допринасят за образуването на процес на адхезия в малкия таз.

Консервативно лечение може да се препоръча само на жени, които вече са осъзнали своята репродуктивна функция (т.е. вече имат деца и не планират да ги имат), ако имат лека форма на апоплексия на яйчниците.

Ако жената е в репродуктивна възраст и планира бременност, тогава тактиките дори в случай на лека форма на апоплексия на яйчниците трябва да бъдат преразгледани в полза на лапароскопията.

Хирургичното лечение е основното, защото не само ви позволява да изясните диагнозата, но и да извършите пълна корекция.

Във всички случаи на апоплексия е възможна лапароскопия.

Единственото противопоказание за използването на този достъп е хеморагичен шок (т.е. много голяма кръвозагуба със загуба на съзнание).

Операцията трябва да се извърши по най-щадящия начин със запазване на яйчника.

По правило се извършва отстраняване на капсула на киста, коагулация или зашиване на яйчника. В редки случаи при масивен кръвоизлив се налага отстраняване на яйчниците.

По време на операцията е необходимо старателно да изплакнете коремната кухина, да премахнете съсиреци и кръв, за да предотвратите образуването на сраствания.

Мерки за рехабилитация при апоплексия на яйчниците

Рехабилитацията след извънматочна бременност трябва да бъде насочена към възстановяване на репродуктивната функция след операцията. Те включват: предотвратяване на сраствания; контрацепция; нормализиране на хормоналните промени в организма. За да се предотврати процеса на адхезия, широко се използват физиотерапевтични методи:

  • променливо импулсно магнитно поле с ниска честота,
  • нискочестотен ултразвук,
  • токове с натална честота (ултратонотерапия),
  • нискоинтензивна лазерна терапия,
  • електрическа стимулация на фалопиевите тръби,
  • електрофореза на цинк, лидаза,
  • импулсен ултразвук.

По време на курса на противовъзпалителна терапия и още 1 месец след края се препоръчва контрацепция и въпросът за нейната продължителност се решава индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на нейната репродуктивна функция. Разбира се, трябва да се вземе предвид желанието на жената да поддържа репродуктивната функция. Продължителността на хормоналната контрацепция също е строго индивидуална, но обикновено не трябва да бъде по-малко от 6 месеца след операцията.

След приключване на рехабилитационните мерки, преди да препоръчате на пациента да планира следващата бременност, препоръчително е да се извърши диагностична лапароскопия, която позволява да се оцени състоянието на фалопиевата тръба и други тазови органи. Ако по време на контролната лапароскопия не са открити патологични промени, тогава на пациента се разрешава да планира бременност през следващия менструален цикъл.