Q1. След като започнете да използвате инсулин за лечение на диабет тип 2, можете ли някога да се откажете от него и да се върнете към лекарствата?

специалисти

За да може някой да се върне към пероралните лекарства за диабет след започване на инсулин, панкреасът трябва да може да произвежда достатъчно инсулин, за да поддържа нормални нива на захар. Като се има предвид това, има няколко случая, в които инжекциите с инсулин могат да бъдат спрени. Ето няколко:

1. При някои индивиди, които са имали нелекуван или лошо контролиран диабет в продължение на няколко седмици до месеци, нивата на глюкоза са достатъчно високи, за да бъдат директно токсични за панкреаса. Това означава, че панкреасът не е загубил напълно способността си да произвежда критичното ниво на инсулин, но не работи правилно в резултат на високите нива на глюкоза. В този случай инжектираният инсулин може да се използва в продължение на няколко дни или седмици за намаляване на глюкозата и подпомагане на панкреаса да се върне към обичайното си ниво на функциониране - ниво, което може да контролира глюкозата, поддържана от перорални лекарства. След като това се случи, инсулинът може да бъде спрян. Не забравяйте, че оралните лекарства за диабет работят добре само ако панкреасът все още може да произвежда и освобождава инсулин.

2. Понякога инсулин се дава по време на остро заболяване като инфекция, когато нивата на глюкоза могат да бъдат високи и търсенето на инсулин е по-голямо, отколкото панкреасът може да поеме. След като заболяването бъде лекувано адекватно, пероралните лекарства могат да започнат отново.

3. Много хора със затлъстяване с диабет, които се нуждаят от инсулин, могат да намалят дозата си или да контролират диабета си, като приемат перорални лекарства, ако отслабнат.

Изборът на инсулин за лечение на диабет обаче не винаги идва след изчерпване на всички орални или неинсулинови възможности. Инсулинът има няколко предимства и сега се въвежда по-често в началото на лечението на диабет тип 2.

Q2. Имам гестационен диабет. Бременна съм в 34 седмици и приемам приблизително 108 единици инсулин на ден. Моят лекар изрази загриженост, че съм на много високи дози и че мога да "огранича" инсулина, което означава, че мога да достигна максимално възможната доза. Това истина ли е? Мислех, че няма максимум, докато захарта ми се контролира.

Вашият лекар може да има предвид баланса, който трябва да имате между добър контрол на глюкозата и ниски нива на глюкоза през нощта. Като се има предвид това, обикновено не е необходимо повече от 140 единици на ден от общата доза инсулин, за да се постигне този баланс.

Първо ще обясня защо нуждите от инсулин се увеличават по време на бременност. При нормална бременност има 50% спад в метаболизма на глюкозата поради секрецията на специфични хормони от плацентата и плода. Това се превръща в по-висока нужда от инсулин, което кара тялото да произвежда 200 до 300 процента повече инсулин. Увеличаването на мастните клетки, инсулиновата резистентност и повишения метаболизъм на мазнините са всички фактори за увеличаване на нуждите от инсулин. Потребността от инсулин е по-голяма сред жените с диабет като цяло и също така е по-голяма при тези, чиято глюкоза не е добре контролирана или които са със затлъстяване, независимо от контрола на глюкозата. Дозировката на инсулин по време на бременност отчита тези фактори, както и вашето тегло, количеството въглехидрати във вашата диета и колко физическа активност получавате.

Въпреки че е вярно, че можете да приемате по-високи дози инсулин, има недостатък при приемането на големи количества инсулин по време на бременност. По време на продължителното състояние на гладно, което се случва всяка вечер по време на сън, бебето в матката ще продължи да се нуждае от глюкоза, както и майката, така че по-високите дози инсулин увеличават риска от хипогликемия (ниско ниво на захар) по време на сън. Вместо непрекъснато повишаване на инсулина, работата върху вашата диета и физическа активност за намаляване на глюкозата е по-безопасна алтернатива.

Q3. Добре ли е да използвате две различни писалки за инсулин? Моят лекар ме кара да приемам Lantus Solostar през нощта и Humalog при всяко хранене. Lantus Solostar има предупреждение на писалката, в което се казва да не се използва с други инсулини. Какво трябва да направя?

Трябва да продължите да приемате и двата вида инсулин, както е препоръчано от Вашия лекар - т.е. инжектиране на Lantus през нощта и Humalog преди хранене. Използването на базален инсулин тип Lantus и инсулин тип Humalog по време на хранене е не само безопасно, но ще ви даде най-добрия контрол на високата кръвна глюкоза. Това е така, защото този режим приближава естествения модел на освобождаване на инсулин от панкреаса в организма.

Предупреждението на опаковката на Lantus е да не се разрежда или смесва Lantus с друг инсулин. Смесването на Lantus инсулин в една и съща писалка или спринцовка може да промени началото на действието на инсулина и да доведе до непостоянен контрол на глюкозата.

Q4. Какво можете да ми кажете за употребата на алфа-липоева киселина при диабет тип 2? Чела съм, че има ефект върху инсулиновата резистентност. Вярно ли е?

В проучвания върху животни е доказано, че алфа-липоевата киселина (ALA) намалява инсулиновата резистентност, което е основният механизъм за диабет тип 2. Но проучвания при хора не са потвърдили, че приемането на орална форма на ALA намалява или подобрява контрола на диабета.

Има обаче ограничени доказателства, които предполагат, че ALA, прилагана интравенозно, повишава инсулиновата чувствителност и намалява увреждането на нервите поради диабет. Обосновката за използването му е следната:

  • Високите нива на кръвната захар причиняват повишен оксидативен стрес. Това означава, че тялото има висока концентрация на свободни радикали - вещества, които могат да увредят клетките - и нисък капацитет за изчистване на тези свободни радикали.
  • Оксидативният стрес от своя страна причинява инсулинова резистентност и невропатия (увреждане на нервите).
  • ALA е антиоксидант и помага за елиминирането на свободните радикали, като по този начин намалява инсулиновата резистентност и увреждането на нервите.

В крайна сметка: ALA не е одобрен за употреба в Съединените щати. Но това е област от изследователски интерес, така че следете за допълнителни актуализации.

Q5. Взимам инсулин и ми е много трудно да отслабна. Чела съм, че това може да се случи - че инсулинът може да допринесе за увеличаване на теглото. Какво мога да направя? Опитвам се да наблюдавам какво ям и наскоро се присъединих към фитнес клуб, но все още нямам особен успех. Някакъв съвет?

Всъщност инсулинът може да доведе до наддаване на тегло. Ето как работи:

Инсулинът е мощен хормон, който регулира метаболизма на глюкозата, мазнините и протеините. В много случаи хората с диабет тип 2 започват инсулинова терапия, когато пероралните лекарства не могат или вече не контролират нивата на глюкозата си. Това означава, че нивата на кръвната захар в организма са били повишени за продължителен период от време. В това състояние тялото не метаболизира глюкозата, мазнините или протеините по добре регулиран или ефективен начин. Клетките, които изискват глюкозата да функционира правилно, започват да гладуват поради неадекватни количества циркулиращ инсулин. Метаболизмът на мазнините става ненормален, което може да доведе до високи нива на триглицеридите. Тогава метаболизмът на тялото се увеличава, когато се опитва да превърне тази мазнина в източник на енергия.

Тези аномалии обикновено се коригират, когато започнете инсулинова терапия. Тялото започва да използва по-добре глюкозата и скоростта на метаболизма намалява с около пет процента. Инсулинът също помага на тялото да натрупа маса без мазнини, но от друга страна, той също така му помага да съхранява мазнините по-ефективно. Следователно, ефективният метаболизъм на глюкозата и мазнините и намаляването на скоростта на метаболизма карат повечето хора да наддават от четири до шест килограма през първите две до три години инсулинова терапия. Хората, които са имали лош контрол на глюкозата или са загубили значително количество тегло преди започване на лечението с инсулин, обикновено изпитват най-голямо наддаване на тегло.

Отслабването като цяло изисква постоянно внимание към енергийния баланс - тоест броят на приетите калории спрямо броя на изгарянето. По време на инсулиновата терапия тялото не се нуждае от толкова много храна, за да получи необходимата енергия, така че намаляването на калорийния прием е доста важно. Това трябва да бъде придружено от режим на упражнения, както сте започнали, за изразходване на поне 200 до 300 калории на ден.

Освен това трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да обмислите други видове лечение на диабет, които биха могли да смекчат наддаването на тегло. Те включват метформин, перорално лекарство, което предотвратява наддаването на тегло; инсулинов аналог, наречен детемир, за който е доказано, че причинява по-малко наддаване на тегло от NPH инсулин; и ексенатид, антидиабетна инжекция, която може да доведе до загуба на тегло.

Q6. Диагностициран съм с диабет тип 2 през 1979 г. Пия по две хапчета два пъти на ден, но трудно контролирам кръвната си захар с лекарства и диета. Ще трябва ли в крайна сметка да направя инсулинови снимки?

Поздравления за това, че сте контролирали добре диабета си почти три десетилетия! Това е забележително и трябва да се гордеете.

Диабетът е прогресиращо заболяване, което в крайна сметка води до неадекватно производство на инсулин от панкреаса. Лекарствата трябва периодично да се засилват, за да се преодолее този прогресивен спад на инсулина. Пероралните лекарства са ефективни, докато панкреасът реагира на терапията. Въпреки това, когато основното заболяване е засегнало определен брой клетки на панкреаса, пероралните лекарства също няма да работят.

Ако добавянето на трети орален дългодействащ агент или перорални лекарства преди хранене не контролира нивото на захарта Ви, ще трябва да приемате инсулин. Много експерти по диабет днес предписват инсулин дори преди да изчерпят всички възможности за орално лечение. Инсулинът е естественият хормон, от който тялото абсолютно се нуждае, за да метаболизира захарта и да изпълнява други анаболни задачи.

Но не се притеснявайте твърде много. Инсулинът има много малко странични ефекти, сред които малки количества наддаване на тегло и дразнене на мястото на инжектиране. Хипогликемия (ниска кръвна захар) може да се появи и ако дозата инсулин надвишава телесните ви нужди или ако пропуснете храненето. Ако сте недоволни от иглите, днес има много възможности, които улесняват инжектирането на инсулин, включително инсулинови писалки и по-тънки игли.

Q7. Толкова съм уморен от всички наблюдения и измервания - има ли на пазара помпа, която проверява кръвната Ви захар и след това Ви дава инсулин според нуждите?

Не сте сами в разочарованието си. Много от моите пациенти страстно биха се съгласили, че наблюдението на глюкозата с помощта на измервателни уреди е досадно и неудобно. Понастоящем обаче няма система, която да прави измерванията на глюкоза, базирани на пръсти, напълно ненужни. Добрата новина е, че с оглед на текущия напредък се надявам да има такова устройство в близко бъдеще. Всъщност през април 2006 г. Администрацията по храните и лекарствата одобри система за непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGMS), която предава показанията на глюкозата в реално време към инсулинова помпа. Това е първото от поредица разработки към система, която ще доведе не само до по-малко пръсти, но и до по-добър контрол на глюкозата.

Наличната в момента система обаче има три основни недостатъка.

  • Първо, хората трябва да гарантират точността на CGMS, като използват стойности на глюкозата от собствените си измервания с пръст. Това калибриране трябва да се извършва на всеки 12 часа. С други думи, CGMS не замества измерванията с пръст, но ви позволява да ги правите по-рядко (ако проверявате глюкозата си повече от два пъти на ден).
  • Второ, всяка корекция на дозата инсулин също трябва да се предшества от проверка на глюкозата с пръст с помощта на метър. Това означава, че ако CGMS предава висока стойност на глюкозата, измерването с пръст трябва да го потвърди, преди да се програмира правилната доза инсулин в помпата.
  • Трето, инсулиновата помпа не регулира автоматично дозата на инсулина според предадените стойности на глюкозата. Трябва да програмирате помпата да инжектира предварително определено количество инсулин въз основа на вашите текущи показания за глюкоза.

Дори и с тези недостатъци, много пациенти, които отговарят на критериите за използване на инсулинова помпа, съобщават за висок процент на удовлетвореност. Затова се опитайте да проявите търпение: В рамките на следващите няколко месеца до две години на пазара ще бъде пусната система със затворен цикъл, която доставя инсулин автоматично като отговор на отчитането на глюкозата ви - имитирайки действието на нормалния панкреас. И може да сте добър кандидат за това.

Научете повече в Центъра за диабет на ежедневното здраве.