степента
През последните няколко десетилетия стана ясно, че рецидивите на пептични язви могат да бъдат предотвратени чрез изкореняване Helicobacter pylori, бактериална инфекция, която се среща често в стомаха на пациенти с язва. Лечението с комбинация от антибиотици, блокери на киселини (инхибитори на протонната помпа) и понякога бисмут често е ефективно за премахване на тази инфекция, но при значителна част от пациентите инфекцията продължава въпреки лечението. Ново изследване показа, че определени диетични модификации и хранителни добавки могат да увеличат успеха на конвенционалните H. pylori ерадикационна терапия. Интервенциите, за които се съобщава, че са успешни, включват диета с ниско съдържание на никел, добавки с N-ацетилцистеин и приложение на пробиотици.

Диета с ниско съдържание на никел

H. pylori съдържа никел-зависим уреазен ензим. Този ензим катализира хидролизата на урея в стомашния сок, образувайки амоняк, алкално съединение, което предпазва H. pylori срещу стомашната киселинност. NiFe-хидрогеназата е друг никел-зависим ензим, произведен от H. pylori което помага на организма да оцелее в киселинната среда на стомаха. В рандомизирано контролирано проучване консумацията на диета с ниско съдържание на никел значително увеличава процента на успех при пациенти, приемащи конвенционално H. pylori ерадикационна терапия.

Петдесет и двама пациенти с новодиагностицирани H. pylori инфекции бяха разпределени на случаен принцип за консумиране на стандартна диета или диета, при която всички храни с високо съдържание на никел бяха забранени. Започвайки на 15-ия ден от диетата, всички пациенти са били лекувани с 15 mg лансопразол, 500 mg кларитромицин и 1000 mg амоксицилин, всеки два пъти дневно в продължение на 7 дни. H. pylori ерадикацията се оценява чрез тест за дишане на урея 4 седмици след края на лечението. Степента на ликвидиране е била значително по-висока при диетата с ниско съдържание на никел, отколкото при стандартната диета (84,6% срещу 46,2%; p Информация за това как да се спазва диета с ниско съдържание на никел е достъпна в Интернет.

N-ацетилцистеин

H. pylori произвежда защитна матрица, известна като биофилм. Смята се, че биофилмите насърчават антибиотичната резистентност по няколко различни механизма, един от които е да блокират проникването на антибиотици. Установено е, че N-ацетилцистеин (NAC) предотвратява образуването на биофилми in vitro и да насърчава деградацията на съществуващия биофилм. В клинични проучвания добавките с NAC значително повишават степента на успех на конвенционалната ерадикационна терапия, както при пациенти, които преди това са имали множество неуспешни опити за унищожаване на H. pylori и при тези, които са подложени на първия курс на лечение.

Четиридесет пациенти, които са имали поне 4 неуспешни опита за ликвидиране H. pylori са разпределени на случаен принцип за получаване на NAC (600 mg веднъж дневно) или без NAC (контроли) в продължение на 1 седмица, последвано от култивиран режим на ликвидиране, който включва 2 антибиотика и инхибитор на протонната помпа. Степента на ликвидиране е била значително по-висока в групата с NAC, отколкото в контролната група (65% срещу 20%; p

Седемдесет пациенти с H. pylori инфекция бяха разпределени на случаен принцип за получаване на 500 mg кларитромицин и 30 mg лансопразол, всеки два пъти дневно, плюс 10 ml (400 mg) NAC течност 3 пъти на ден в продължение на 10 дни или кларитромицин и лансопразол без NAC (контролна група) Изкореняване на H. pylori беше оценен 1 месец след завършване на лечението чрез извършване на бърз тест за уреаза върху проби от стомашна биопсия. Степента на ликвидиране е била значително по-висока в групата с NAC, отколкото в контролната група (50% срещу 23%; p = 0,034).

Въз основа на тези констатации трябва да се обмисли допълнително лечение с NAC за всички пациенти, подложени на лечение H. pylori ерадикационна терапия.

Пробиотици

Съобщава се, че приложението на различни пробиотични агенти намалява честотата на индуцирани от антибиотици нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт при пациенти с H. pylori инфекция. В допълнение мета-анализ на 10 контролирани проучвания установява значително увеличение на степента на ликвидиране, когато пробиотиците се добавят към конвенционалната терапия. Този благоприятен ефект може да се дължи до голяма степен на намаляване на страничните ефекти на антибиотиците, което би увеличило дела на пациентите, завършили пълния курс на лечение. В допълнение, някои пробиотични организми са демонстрирали антибактериална активност срещу H. pylori . Например, L. acidophilus инхибиран инвитро растежа на H. pylori изолирани от проби от стомашна биопсия на пациенти с „киселинно-пептично заболяване“. Администрация на L. salivarius също предотвратява стомашната колонизация на H. pylori при мишки. Въпреки че пробиотиците могат да намалят страничните ефекти и да повишат ефикасността на конвенционалното лечение, няма доказателства, че пробиотичната терапия сама по себе си би била ефективно лечение за H. pylori инфекция.

Препратки

  1. Campanale M, et al. Диета без никел подобрява степента на ликвидиране на Helicobacter pylori: пилотно проучване. Dig Dis Sci . 2014; 59: 1851-1855.
  2. Penn State Hershey. Медицински център Милтън С. Хърши. Диета с ниско съдържание на никел. http://www.pennstatehershey.org/c/document_library/get_file?uuid=0888ec6e-3d2f-4766-833e-b38bd920ffcd&groupId=102184. Достъп до 8 април 2017 г.
  3. Dinicola S, et al. N-ацетилцистеин като мощна молекула за унищожаване на бактериални биофилми. Систематичен преглед. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2014; 18: 2942-2948.
  4. Cammarota G, et al. Разрушаване на биофилми и антибиотично лечение за ликвидиране на резистентни Helicobacter pylori: клинично изпитване. Clin Gastroenterol Hepatol . 2010; 8: 817-820.e3.
  5. Gurbuz AK, et al. Ефект на N-ацетил цистеин върху Helicobacter pylori. Саут Мед Дж . 2005; 98: 1095-1097.
  6. Myllyluoma E, et al. Пробиотичните добавки подобряват толерантността към ерадикационната терапия с Helicobacter pylori - плацебо контролирано, двойно-сляпо рандомизирано пилотно проучване. Aliment Pharmacol Ther . 2005; 21: 1263-1272.
  7. Armuzzi A, et al. Ефект от добавянето на Lactobacillus GG върху свързани с антибиотиците нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт по време на ерадикационната терапия с Helicobacter pylori: пилотно проучване. Храносмилане . 2001; 63: 1-7.
  8. Cremonini F, et al. Ефект на различни пробиотични препарати върху странични ефекти, свързани с терапията с Helicobacter pylori: паралелна група, тройно сляпо, плацебо контролирано проучване. Am J Gastroenterol . 2002; 97: 2744-2749.
  9. Wang ZH, et al. Мета-анализ на ефикасността и безопасността на съдържащия Lactobacillus и Bifidobacterium препарат за пробиотично съединение в терапията за изкореняване на Helicobacter pylori. J Clin Gastroenterol . 2013; 47: 25-32.
  10. Bhatia SJ, et al. Lactobacillus acidophilus инхибира растежа на Campylobacter pylori in vitro. J Clin Microbiol . 1989; 27: 2328-2330.
  11. Kabir AM, et al. Предотвратяване на инфекция с Helicobacter pylori от лактобацили в гнотобиотичен миши модел. Червата . 1997; 41: 49-55.

Препечатано с разрешение от Townsend Letter.

БЕЗПЛАТЕН Курс по маркетинг по електронна поща

Получете шанс да видите как работи нашата платформа за обучение, докато изравнявате уменията си за имейл маркетинг! Регистрирайте се за нашия електронен бюлетин и ние ще изпратим имейл до този задължителен курс за имейл маркетинг!