Jose H. Salazar, MS, MLS (ASCP) CM, Преглед на уреята и креатинин, Лабораторна медицина, том 45, брой 1, февруари 2014 г., страници e19 – e20, https://doi.org/10.1309/LM920SBNZPJRJGUT

урея

Уреята, обикновено наричана азот на урея в кръвта (BUN), когато се измерва в кръвта, е продукт на метаболизма на протеините. BUN се счита за непротеинов азотен (NPN) отпадъчен продукт. Аминокиселините, получени от разграждането на протеина, се дезаминират, за да се получи амоняк. След това амонякът се превръща в урея чрез чернодробни ензими. Следователно концентрацията на урея зависи от приема на протеини, способността на организма да катаболизира протеина и адекватната екскреция на урея от бъбречната система. 1

Уреята представлява по-голямата част (до 80% –90%) от NPN, екскретирани от тялото. Зависимостта на организма от бъбречната система да отделя урея го прави полезен аналит за оценка на бъбречната функция. Увеличаването на BUN може да бъде резултат от диета с високо съдържание на протеини или намалена бъбречна екскреция.

Креатининът, също NPN отпадъчен продукт, се произвежда от разграждането на креатин и фосфокреатин и може също да служи като индикатор за бъбречната функция. 2 Креатинът се синтезира в черния дроб, панкреаса и бъбреците от трансаминирането на аминокиселините аргинин, глицин и метионин. След това креатинът циркулира в тялото и се превръща във фосфокреатин чрез процеса на фосфорилиране в скелетните мускули и мозъка. По-голямата част от креатинина се произвежда в мускулите. В резултат на това концентрацията на плазмения креатинин се влияе от мускулната маса на пациента. В сравнение с BUN, креатининът е по-малко повлиян от диетата и по-подходящ като индикатор за бъбречната функция.

Клинично значение

Измерването на концентрациите на креатинин в проби от плазма и урина илюстрира филтрационния капацитет на гломерула, известен също като скорост на гломерулна филтрация (GFR.) Креатининът се произвежда ендогенно в тялото и се филтрира свободно от гломерула. Тези характеристики правят креатинина полезен ендогенен маркер за изчистване на креатинина. Ако GFR е намален, както и при бъбречно заболяване, креатининовият клирънс през бъбречната система е нарушен. След това намалената GFR ще доведе до повишаване на плазмената концентрация на креатинин. Измерването само на плазма не трябва да се използва за оценка на бъбречната функция. Нивата на плазмения креатинин може да не бъдат засегнати, докато не настъпи значително бъбречно увреждане. В допълнение, нивото на плазмения креатинин, което е в рамките на нормалния референтен диапазон, не се равнява на нормално функционираща бъбречна система. 3

Въпреки че не е толкова специфичен като креатинин, BUN може да се използва и като индикатор за бъбречната функция. BUN не е предпочитаният маркер за клирънс, тъй като се влияе от фактори като високо протеинова диета, променливи в протеиновия синтез и състояние на хидратация на пациента. Alone BUN не е идеалният маркер за GFR. В комбинация с плазмения креатинин като съотношение креатинин/BUN, BUN може да бъде полезен аналит при диференциране на преди или след бъбреците увеличаване на плазмените NPN. 4

Изисквания за образец

Креатининът може да бъде измерен с помощта на проби от серум, плазма или урина. Добавки като флуорид и амониев хепарин не трябва да се използват поради намеса в метода на измерване. Измерването на креатининовия клирънс изисква събиране на 24-часов образец на урина и плазмена проба в рамките на 24-часовия период на събиране на урина.

Серум или плазма могат да бъдат тествани за BUN. Добавки като флуорид и цитрат не трябва да се използват поради намеса в метода на измерване. 1

Методи за тестване

Креатининът може да бъде измерен или химически, или ензимно. Химичният метод, известен като реакцията на Jaffe, включва взаимодействие на креатинин с пикринова киселина в алкална среда, за да се получи оранжево-червено оцветено съединение. Недостатъкът на този метод е, че реакцията е неспецифична за креатинин. Други източници в пробата на пациента, като аскорбинова киселина, ацетон или цефалоспорини, могат погрешно да получат оранжево-червен цвят, когато реагират с пикриновата киселина. Химичният метод отнема много време и не се използва широко в автоматизирани инструменти. 5

Креатининът може също да се измерва ензимно. За измерване на креатинин са използвани множество ензимни методи, използващи креатиниаза. Тези ензимни методи използват използването на спектрофотометър за измерване на NADH до NAD + или H2O2 до H2O.

BUN се измерва най-често с помощта на ензимни методи. Първият етап включва ензима уреаза за хидролизиране на урея, като по този начин се получава амоний. Втората стъпка включва количествено измерване на амония, като се използват различни методи за определяне на количеството урея в пробата. Различните методи включват метод на глутамат дехидрогеназа (GLDH), който измерва NADH до NAD +, измерване на проводимостта на амониевия йон или индикаторно багрило, което реагира с амониеви йони. 6