Основната биология на аутизма, свързаното с него поведение и лечение могат да изложат хората в спектъра на сериозен риск от затлъстяване.

от Кари Арнолд/24 януари 2018 г.
7 коментара
Изтеглете PDF
Препубликувайте тази статия
Характеристики/Deep Dive
Диагностика, Наука и общество, Лечения

Н иколас Баваро винаги е бил по-голям от брат си близнак. Той беше с почти половин килограм по-тежък от Кристофър по рождение и когато момчетата навършиха първия си рожден ден, майка им Линет забеляза и други разлики. Кристофър дрънкаше, осъществяваше зрителен контакт и посочваше, докато се разхождаше из дома на семейството в Лонг Айлънд, Ню Йорк. Николас не го направи - и скоро беше диагностициран с аутизъм.

Затлъстяването е в разширеното семейство на Баварос, но техният активен начин на живот помага на Кристофър и родителите на близнаците и по-малката сестра да запазят излишните килограми. Никълъс обаче не споделя любовта им към спорта. Той има двигателни затруднения и е минимално словесен - често казва „не“, когато другите предлагат разходка с колело или дълги разходки.

Когато Никълъс беше малък, фактът, че беше с наднормено тегло, изглеждаше маловажен в сравнение с комуникационните му затруднения и сривове, по време на които той викаше с червено лице с часове или се барикадираше в стаята си. Докато беше на 10 години, теглото му скочи до 170 килограма. С височина 5 фута и 3 инча индексът на телесната му маса (ИТМ) е в най-висок процентил за момчетата на неговата възраст. Педиатърът предлага само родителите му да преброят калориите му. Това не работи.

Сега, на 15 години, Никола е 7 инча по-висок, близо 100 килограма по-тежък и опасно затлъстял. За разочарованието на родителите си, той не се интересува от здравословните ползи от отслабването и не забравя фактори - като приемане от страна на връстници, които понякога могат да мотивират други деца.

Ситуацията на Никола е често срещана сред младите хора с аутизъм. Проучване от 2014 г. на повече от 6000 деца и тийнейджъри от спектъра установи, че те са повече от два пъти по-склонни да имат наднормено тегло и почти пет пъти по-вероятно да бъдат затлъстели, отколкото техните типични връстници. Тези статистически данни означават по-високи нива на множество свързани здравни проблеми. Анализ от 2016 г. на Националната база данни за изследвания на здравното осигуряване в Тайван разкри, че тийнейджърите с аутизъм са почти три пъти по-склонни да имат диабет тип 2, отколкото техните типични връстници. Преглед на медицинските досиета от 48 762 деца с аутизъм от 2016 г. показа, че те също имат значително по-висок процент на други състояния, свързани със затлъстяването, като хипертония, висок холестерол и безалкохолно мастно чернодробно заболяване.

„Живеем в обезогенна среда“, казва Карол Къртин, доцент по семейна медицина и обществено здраве в Университета на Масачузетс Юнис Кенеди Шрайвър Център в Уорчестър. „Все още не е ясно дали тези деца са по-податливи на тази среда или има уникални рискови фактори; не сме успели да направим надлъжните проучвания, които може да ни кажат. "

Досегашните изследвания намекват, че затлъстяването при хората с аутизъм е различно от това при общата популация. От една страна, проблемите с теглото при аутизма изглежда следват определен курс: Килограмите започват да се трупат в по-млада възраст и продължават по-често до зряла възраст. Много хора от спектъра имат повишени сетива, плюс привързаност към рутината, което ги прави нежелани към новите вкусове и текстури и податливи на нездравословни хранителни модели. А двигателните и социалните увреждания, заедно с афинитета към екраните, могат да ограничат физическата активност.

За съжаление за деца като Никълъс все още не се оценяват много тези различия и програмите за управление на теглото са почти изключително насочени към типичните деца. „Ако имате специално образование всеки ден след училище, как ще се впишете в спорта?“ пита Сарабет Бродер-Фингърт, педиатър от Бостънския университет. „Ако имате дете, което е невербално, разговорът за храненето няма да работи.“

Някои изследователи адаптират програми, за да помогнат на децата с аутизъм да разширят своя избор на храна и да бъдат по-малко заседнали. Данните, които се вливат, показват, че тези зараждащи се програми предлагат ползи отвъд физическото здраве: При някои млади хора с аутизъм те също могат да повишат социалното функциониране и самочувствието.

аутизма

Нарастващ проблем:

Сериозни опасения относно детското затлъстяване се появиха за първи път след доклад от 2002 г. на Националния център за здравна статистика на САЩ. В рамките на няколко години същата тази тревога достига и до клиницистите, лекуващи деца с аутизъм.

През 2005 г. Къртин и нейните колеги проведоха графичен преглед на 140 деца и тийнейджъри, посетили клиниката със специални нужди в Медицинския център Туфтс в Бостън. Те се надяваха да получат усещане за разпространението на затлъстяването в тази група. Записаните от тях записи включват информация от 42 деца с аутизъм на възраст от 3 до 18 години, почти една пета от които с наднормено тегло. Те откриха, че тази част се е увеличила наполовина сред тийнейджърите от спектъра. И повече от една трета от децата с аутизъм имат ИТМ над 85-ия процентил, което ги излага на риск от наднормено тегло.

По-големи проучвания по-късно потвърждават модела. В проучване от 2015 г. изследователите съобщават, че проблемите с теглото започват рано сред децата в спектъра: 16 процента са с наднормено тегло и други 16 процента са с наднормено тегло на възраст между 2 и 5 години. Проучване от миналата година разкри, че за разлика от много типични деца, които израстват проблемите с теглото тийнейджъри, тези с аутизъм обикновено не го правят. Тези резултати не бяха изненада за Къртин, която се опитваше да повиши осведомеността относно затлъстяването при аутизъм от нейния анализ през 2005 г. Когато Къртин кандидатства за финансиране, за да получи повече данни, обаче, тя бе отхвърлена категорично. „Никой не вярваше, че това е проблем“, казва тя. „При аутизма фокусът е най-вече върху поведението; физическото здраве се игнорира до голяма степен. "

В сравнение с поведенческите проблеми като агресия, физическите последици от аутизма или неговото лечение може да изглеждат по-малко спешни - и въпреки това почти всички увеличават риска от затлъстяване. По-голямата част от децата с аутизъм имат проблеми със съня или стомашно-чревния тракт, като и двете могат да допринесат за проблеми с теглото. Мнозина приемат лекарства за епилепсия, тревожност или депресия, които също могат да ги накарат да напълнят килограми. А наддаването на тегло е често срещан страничен ефект на антипсихотици като рисперидон и арипипразол, единствените лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на проблеми, свързани с аутизма.

Освен това някои деца с аутизъм имат генетична податливост към затлъстяване. „При деца като това може да има разлики в хормоните и биохимията, които допринасят за затлъстяването, а не твърде много време на екрана“, казва Бродер-Фингърт.

През 2010 г. две групи учени установиха, че хората с делеция на 25 гена в хромозома 16 са много по-склонни да имат аутизъм, забавяне на развитието и затлъстяване, отколкото контролите. Изтриването, известно като 16p11.2, засяга само 0,5 процента от хората с аутизъм, но близо 3 процента от хората с това заличаване също са със затлъстяване. Още доказателства, че тези гени играят роля в телесното тегло, дойдоха на следващата година. Някои от същите учени установяват, че обратният сценарий - дублиране по този участък на хромозома 16 - увеличава риска от екстремна тънкост. Децата с дублиране често имат аутизъм и интелектуални затруднения, плюс ниско тегло при раждане. За разлика от децата с изтриването, които са склонни да са гладни през цялото време, тези с дублирането могат лесно да се наситят и да имат проблеми с напълняването.

Голяма делеция на хромозома 11, свързана с аутизъм и разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание, попада в рамките на гени, свързани с интелектуални увреждания и затлъстяване. И голяма делеция на хромозома 15 води до синдром на Prader-Willi; този синдром се характеризира с интелектуални затруднения и в някои случаи аутизъм. Още в кърмаческа възраст децата със синдром са склонни към тежко преяждане, което води до екстремно затлъстяване от ранна възраст.

Тези редки хромозомни делеции, свързани с аутизъм, изглежда оказват влияние върху стремежа на тялото да се храни и способността да усеща кога е пълно. Но вродената регулация на апетита и храненето може да се промени и при деца с аутизъм, които нямат нито едно от тези делеции, казва Пола Краковяк, учен от Калифорнийския университет, Дейвис. Krakowiak отбелязва, че проучванията свързват аутизма с възпаление, което може да повлияе на метаболизма, способността на организма да балансира изядената храна с изгорената енергия. „Имунната дисрегулация може да създаде положителна обратна връзка за възпаление, наддаване на тегло, след това повече възпаление и така нататък“, казва тя. „Тези две системи си взаимодействат и се припокриват.“

Възпалителни състояния като диабет, хипертония, цьолиакия и ревматоиден артрит също са по-чести при жени, които имат деца с аутизъм. В проучване от 2016 г. Krakowiak и нейните колеги установяват, че жените с гестационен диабет понякога произвеждат анти-фетални антитела - молекули, за които се смята, че атакуват мозъка на плода и увеличават риска от аутизъм на детето. Тези антитела са особено разпространени при жени с деца в тежкия край на спектъра. Затлъстяването при майката произвежда високи нива на определени имунни молекули, което от своя страна може да доведе до производството на тези антитела.

Тъй като затлъстяването е наследствено, тенденцията на родителите да наддават на тегло може да се предаде на децата им. „Голяма част от тези деца може просто да са необичайно предразположени към лесно напълняване“, казва Краковяк.

„Голяма част от тези деца може просто да са необичайно предразположени към лесно напълняване.“ Пола Краковяк

Претегляне на рисковете:

Някои учени работят за идентифициране на биологичните връзки между аутизма и затлъстяването, докато други, включително Curtin, разработват стратегии за лечение на наддаване на тегло при млади хора от спектъра. Когато Бюрото по здравеопазване на майките и децата на САЩ обяви покана за изследване на затлъстяването при деца с увреждания в развитието преди около пет години, Къртин беше един от първите учени, които кандидатстваха. През 2013 г. тя и нейните колеги получиха тригодишен грант за стартиране на мрежата за изследване на здравословното тегло. През 2017 г. бюрото поднови финансирането на групата за още пет години. Мрежата има около дузина основни изследователи, които провеждат вторични анализи на съществуващи масиви от данни. Той също така финансира пилотни проекти и помага на членовете да кандидатстват за външно финансиране за разследване на рисковите фактори и лечението на затлъстяването при деца със специални нужди.

Един от основните изследователски въпроси е как аутизмът усилва често срещаните рискове за затлъстяването. Вземете диета, казва Брук Суини, медицински директор на Детската клиника за управление на теглото на Детски Мерси-Канзас Сити: Повечето деца гравитират към продукти с високо съдържание на въглехидрати, мазнини и калории, като пилешки хапки и пържени картофи - скоби за почти всички детски ресторанти в САЩ меню. Типичните деца са склонни да разнообразяват диетата си с течение на времето, като в крайна сметка дори се научават да харесват броколи, спанак и други зеленчуци. Но за децата с аутизъм е по-трудно да се отклонят от висококалоричната диета и известните любими, казва Суини. (Различните вкусове на придирчивото хранене могат да допринесат за други хранителни разстройства при деца от спектъра.)

Те също са склонни да бъдат по-малко активни от своите връстници. Проучване от 2016 г. установи, че юношите с аутизъм са с 60 процента по-малко склонни да бъдат физически активни три или повече дни в седмицата и със 74 процента по-малко вероятно да са спортували през предходната година, отколкото техните връстници. Причините за това са няколко: Типичните деца може да не канят деца с аутизъм да се присъединят към игри или спортни отбори, а последните може да избягват отборните спортове, защото не знаят как да се ангажират с другите играчи или се притесняват да не разберат правилата . „В часовете по физическо възпитание в училище това е отборна спортна среда всеки ден“, казва Кристи Мениър, изследовател, фокусиран върху физическото и специално образование в Университета на Алабама в Бирмингам. „Но децата с аутизъм изпитват затруднения с дейности без много повторения и които имат променящ се социален контекст.“

Моторните проблеми само допринасят за тези социални предизвикателства. Дълга редица изследвания показват, че хората в спектъра се борят с груби двигателни умения като бягане, баланс, гъвкавост и координация око-ръка - ключови умения във всеки спорт. Кари Кариело си спомня, че на сина й Джак, който е с аутизъм, е било нужно повече от четирите му братя и сестри, за да се научи да кара колело и той е бил склонен да пада по-лесно, което е провокирало много безпокойство у него. „Преди три години Джак имаше разлив по алеята - само няколко ожулвания. Но му отне повече от година, за да започне да кара отново “, казва Кариело. В резултат на това Джак, вече 13-годишен - за когото Кариело казва, че ще яде пилешки пръсти всяка вечер, ако тя му позволи - прекарва повече от времето си в самотни, заседнали занимания.

За да се предотвратят проблеми с теглото при деца с аутизъм, преди да започнат, Curtin и други изследователи препоръчват ранен скрининг за генетични заболявания, които могат да допринесат за затлъстяването. Те също така подчертават значението на обучението на родителите за здравословни режими. През 2013 г. Къртин стартира учебната програма „Health U.“, за да насочи клиницистите, виждащи тийнейджъри с интелектуални затруднения и нарушения в развитието. Уроците правят преглед на храненето и упражненията, насърчавайки тийнейджърите да участват във фитнес класове, да тестват вкуса на различни плодове и зеленчуци и да играят интерактивни игри, които им помагат да упражняват физическа активност в домакински задължения или дори в гледане на телевизия. „Опитваме се да го направим интересно и забавно, а те често опитват неща, които може би не са правили преди“, казва Къртин.

Колкото и забавно да е, този вид образование не работи за всички семейства - и не винаги е достатъчно. Някои изследователи, включително Broder-Fingert, адаптират лечението на детското затлъстяване за млади хора от спектъра. В сравнение с програмите за типични деца, тези инициативи приемат по-бавен подход към отслабването, който дава на децата по-голям избор. „Няма нужда да преоткривате колелото; просто трябваше да направим някои малки, но важни промени “, казва Бродер-Фингерт.

Например, клиницистите могат да посъветват родителите на типично дете да изхвърлят всички сладки напитки в къщата и да ги заменят с вода, с идеята, че детето може да боли и да хленчи в началото, но ще се предаде на жаждата. Дете с аутизъм обаче може да не премине толкова лесно. Вместо това Къртин препоръчва да се замени една сода за една вода за селцер на ден, като постепенно се работи за пълно заместване.

„Все още не е ясно дали тези деца са по-податливи на тази [обезогенна] среда или има уникални рискови фактори.“ Карол Къртин

Здравословно избор:

В клиниката си в Медицинския университет в Южна Каролина психиатърът Ив Спрат беше свикнала да вижда семейства, които са опитали всичко и са се отказали. На тези семейства им се казвало неща като „ядат повече плодове и зеленчуци“, казва Спрат, но това било невъзможно, когато децата им можели да ядат само четири храни и не докосвали нищо зелено. На родителите често им се казвало да отнемат iPad на детето и да я изпратят да играе навън - нито едното, нито другото всъщност не е било опция, ако загубата на време на екрана може да провокира часово срив или може да накара детето да се скита, да се изгуби или да се нарани . Родителите, които дойдоха в Спрат, знаеха, че трябва да се справят с проблемите на физическото здраве на детето си, но не бяха открили нищо, което да работи.

През 2014 г. Спрат започва да ръководи шестседмичен дневен лагер за тийнейджъри и младежи с аутизъм или други заболявания - програма, която оттогава се разширява, за да предлага часове след училище. За да увеличат разнообразието от храни, Спрат и нейните колеги въвеждат участниците в университетската градина, показвайки им как се отглеждат зеленчуците, какви хранителни вещества имат и как изглеждат, когато са прясно набрани. Този подход предизвиква интереса на тийнейджърите да опитат зеленчуците, казва тя. Програмата включва също техники за управление на стреса, като йога и дълбоко дишане и физическа активност. Поради засилените си сетива, много млади хора с аутизъм не обичат да се потят, нито харесват пулсиращия пулс, придружаващ физическо натоварване или силната музика в много упражнения. Така че, когато тренират, Спрат включва фенове, намалява силата на звука на музиката и им помага да се научат как да търпят дискомфорта си. „Моля ги да бъдат достатъчно смели, за да излязат малко от зоната си на комфорт“, казва тя.

През последните три години малко от участниците са отслабнали значително количество тегло, но повечето от тях са спрели да качват и са качили мускули. Повечето участници от лагера през 2015 г. съобщават, че сега ядат повече плодове и зеленчуци. Те също станаха по-малко депресирани. Спрат и нейните колеги представиха констатациите на срещата през 2016 г. на Американската академия за детска и юношеска психиатрия.

Многобройни малки проучвания показват, че за децата от спектъра редовната физическа активност може да повиши настроението и самоуважението, а също така да подобри социалните умения и самоконтрол. Тези трансформации са най-ползотворните за свидетели, казва Спрат. „Много от тези деца не мислеха, че могат да спортуват, така че когато всъщност започнат да участват, те се чувстват много по-добре кои са“, казва тя. Спрат си спомня едно момиче, което рядко е говорило с колегите си в началото на програмата, но след като участва две години, сега е сред нейните лидери.

Линет Баваро опита няколко упражнения със сина си Никълъс, за да се опита да го направи по-активен, докато не намери такава, която остана. Основателят на програмата се основава на обучението си по приложен поведенчески анализ, най-широко използваната терапия за аутизъм, за да създаде рутина за Никола. Рутината разчита на медицински топки, гимнастика и малки препятствия, за да усъвършенства моторните умения на Никълъс и да засили метаболизма му.

Никола е в програмата от няколко години. Той не е отслабнал, но е спрял да наддава. Той също така има по-голяма издръжливост, когато се присъединява към семейството си на походи и разходки с колело - въпреки че все още често предава тези излети. „Не е нужно да обича спорта - казва майка му, - но виждането му да е активен почти всеки ден ми помага да знам, че ще бъде по-здрав дори след като ме няма.“ Тя казва, че Никълъс се хили и кима винаги, когато се захване да изпълнява рутината си. Това е важна стъпка в правилната посока.

Синдикация

Тази статия е препубликувана в Атлантическия океан.