Резюме

Поради това анализирахме данните от Сингапурското китайско здравно проучване, потенциална кохорта от възрастни китайци в Сингапур, за да проучим връзката между обичайните хранителни приема на основни хранителни източници на протеини и инцидентната ESRD. Тази базирана на популацията кохорта е свързана със Сингапурския бъбречен регистър, който поддържа национални регистри на всички пациенти с ESRD в Сингапур. Също така се опитахме да проучим дали повишеният риск от ESRD с някакви конкретни хранителни източници на протеини, ако има такива, може да бъде модифициран чрез заместване с други източници на хранителни протеини, използвайки метода на заместващите анализи, описан по-рано. 18,19 Предположихме, че рискът от прогресия на инцидент ESRD ще бъде по-висок при обичайния прием на червено месо в сравнение с други хранителни източници на протеини в общата китайска популация.

месо

Резултати

Базови характеристики на участниците в кохортата чрез прием на червено месо (коригирано с енергия) (n = 60,198)

Общият прием на протеини, който включва протеини както от растителни, така и от животински източници, е положително свързан с честотата на ESRD в модел, адаптиран към основните демографски характеристики (т.е. възраст, пол, диалект, образователно ниво и година на интервюто), с коефициент на риск (HR) от 1,55 (95% доверителен интервал [95% CI], 1,28 до 1,87; Ptrend Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Съотношения на риск (95% CI) за риск от ESRD според приема на протеини в храната (n = 60,198)

Когато анализираме отделните хранителни източници на прием на протеини, ние забелязахме силна, зависима от дозата, положителна връзка с червеното месо, дори след адаптиране към начина на живот/съпътстващите рискови фактори на ESRD и други хранителни източници на протеин: HR, сравняващ екстремните квартили 1,40 (95% CI, 1,15 до 1,71; Ptrend Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Съотношения на риск (95% CI) за риск от ESRD според хранителни източници на протеин (n = 60,198)

Кривите на оцеляване по Kaplan – Meier показват вероятност за оцеляване без ESRD според приема на червено месо в квартили (Q). Log-rank P стойност за разлика в оцеляването беше Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Коефициенти на риск (95% доверителни интервали) за риск от смъртни случаи от ESRD и CKD според хранителни източници на протеин (n = 60,198)

Заместването на една порция червено месо с една порция птици, риба, яйца или соя и бобови растения доведе до значително процентно намаляване на относителния риск от ESRD; всички P 17 Проучването на здравето на медицинските сестри в Съединените щати установи, че жените с диета предимно в западен стил, състояща се от по-висок прием на червени и преработени меса, наситени мазнини и сладкиши, имат по-висок риск от спад в процента на eGFR от жените, които спазват предимно диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH), които се състоят от по-голям прием на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. 20 Установено е, че диетичният режим, състоящ се предимно от преработени и пържени храни, месо от органи и сладкиши, известен също като диета по южняшки, е свързан с повишен риск от смъртност при пациенти с ХБН. 21.

В обобщение, приемът на протеини от червено месо е положително свързан с повишен риск от ESRD. Заместването на червеното месо с други хранителни източници на протеини може да намали риска от развитие на ESRD, особено при високорискови популации. Необходими са бъдещи проучвания, за да се потвърдят нашите открития и да се изследват основните механизми за това как киселинното натоварване или други съединения, присъстващи в червеното месо, могат да влошат прогресията на ХБН.

Кратки методи

Проучване на населението

Както беше описано по-горе, китайското здравно проучване в Сингапур е кохорта от 63 257 възрастни китайци на възраст между 45 и 74 години по време на набирането от април 1993 г. до декември 1998 г. 30 Проучването набира участници, които са пребивавали в държавни жилищни комплекси, съоръжения в които 86 % от сингапурците са пребивавали през периода на набиране. Също така ограничихме участниците до онези, които принадлежат към двете основни диалектни групи, Хокиен и Кантонези, които произхождат от съседните провинции Фуджиан и Гуангдонг в южната част на Китай. При набиране на персонал, след получаване на информирано съгласие, обучени интервюиращи проведоха интервюта лице в лице в домовете на участниците, използвайки структуриран, четим чрез скенер въпросник, който установи информация за демографските данни, височината, теглото, употребата на тютюн, физическата активност и медицинската история. Обичайната диета през предходната година беше уловена с помощта на валидиран въпросник за честотата на хранене от 165 елемента. 30

Настоящото проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Националния университет в Сингапур. Всички участници дадоха информирано съгласие.

Оценка на диетата и ковариатите

Въпросникът за честотата на полуколичествената храна включва 165 често консумирани храни от тази популация, които са категоризирани като ориз и юфка, месо (свинско/говеждо/овнешко, птици, риба и черупчести мекотели), зеленчуци, плодове, соеви храни, бобови растения, млечни продукти, напитки, подправки и консервирани храни. Участниците бяха инструктирани да избират от осем категории честоти (вариращи от „никога или едва ли някога“ до „два или повече пъти на ден“) и три размера на порциите (малки, средни, големи) с помощта на снимки. Както беше описано по-рано, хранителните хранителни вещества на хранителните продукти са получени от базата данни за състава на храните в Сингапур, която е разработена заедно с това кохортно проучване и представлява база данни за хранителни вещества, която изброява нивата на 96 хранителни/нехранителни съединения на 100 g на готвена храна и напитки в китайската диета в Сингапур. 30

Впоследствие въпросникът за честотата на храните беше валидиран с помощта на две 24-часови изземвания и повторно администриране на въпросника за честотата на храните сред 810 участници в кохортата. Коефициентът на корелация по тези два метода за всеки хранителен компонент варира между 0,24 и 0,79 и разликите между средните стойности на повечето двойки за енергия и хранителни вещества са в рамките на 10% от стойностите на всеки друг. 30

Случаи на инциденти при ESRD и случаи на смъртност от ХБН

Настоящият анализ включва данни от 60 198 участници, след като се изключат 110 участници, които са били диагностицирани с ESRD, и още 1927 участници, които са имали диагноза рак, на изходно ниво. Още 1022 участници, които съобщават за екстремни калории (3000 kcal/d за жените и 3700 kcal/d за мъжете) също са изключени от анализа.

Статистически анализи

Първичният резултат е определен като инцидентна ESRD, а вторичният резултат е дефиниран като инцидентна ESRD или смърт от ХБН в това проучване. Годините за всеки участник са изчислени от датата на изходното интервю до датата на докладван ESRD, загуба на последващо проследяване, смърт или 31 декември 2012 г., което от двете настъпи първо. Разликите между изходните характеристики по състоянието на ESRD бяха изследвани с помощта на хи-квадрат тест за категорични променливи и t тест за непрекъснати променливи. Диетичният прием на протеини и източници на храна са анализирани в квартили на прием на плътност. Регресията на Кокс с пропорционална опасност е използвана за изчисляване на HR и неговия 95% CI за развитие на ESRD чрез използване на най-ниския квартил на хранителния прием като референтна група. Предполагането за пропорционалните опасности е изпълнено и не са наблюдавани значителни взаимодействия с времето за променливите, които представляват интерес в нашето проучване.

Енергийно коригираните приема на храна, протеини и соев протеин бяха изчислени, използвайки остатъчния метод, за да се контролира потенциалното объркване от общия енергиен прием и да се премахнат страничните вариации поради общия енергиен прием. 32 Този метод включва използване на линейна регресия за регресия на хранителната променлива с общ енергиен прием, за да се получат остатъците. След това към остатъците се добавя стойността на хранителната променлива при средния енергиен прием на населението, за да стане по-интерпретируема. Квартилните нива на всеки енергийно коригиран прием на храна/хранителни вещества са получени от съответното им разпределение между всички участници в изследването в кохортата. Общият енергиен прием (kcal/d) също е включен като ковариатен в този метод на остатъчен модел. 32 Тестове за тенденция бяха извършени чрез използване на средни стойности на прием в категориите квартили като непрекъснати променливи в моделите на регресия на Кокс.

Изборът на потенциални объркващи фактори се основава главно на предварителното обмисляне на техните връзки или с хранителен прием, или с риск от ESRD в тази популация. Използвани са три различни аналитични модела: (1) модел 1 (основен модел) включва възраст (години), пол, година на изходното интервю (1993–1995, 1996–1998), диалект (Хокиен/Кантонски) и образователно ниво ( няма, начално училище, средно училище или по-високо); (2) модел 2 включва всички променливи в модел 1 и следните променливи: състояние на пушене (никога, никога), консумация на алкохол (няма, от време на време, седмично, ежедневно), индекс на телесна маса (2), физическа активност (дефинирана като всяка седмица умерена активност, енергична активност или напрегнати спортове с продължителност най-малко 30 минути, да или не), самостоятелно докладвани истории на диагностицирана от лекар хипертония, диабет, коронарна болест на сърцето и инсулт (да или не за всяко заболяване) и общ енергиен прием; и (3) модел 3 включва всички променливи в модел 1 и енергийно коригирани приема на червено месо, птици, риби и черупчести, яйца, млечни продукти, соеви храни, бобови растения, зеленчуци и плодове (всички в квартили).

Моделирахме ефектите от заместването на порция червено месо с алтернативна храна като птици, риба, яйца, соя и бобови растения, използвайки метода, описан от Halston et al. 19 и Bernstein et al. 18 Накратко, анализът на заместването беше извършен чрез едновременно включване на всички хранителни променливи в непрекъснати стойности в един и същ мултипроменлив модел. Тогава относителният риск беше изчислен, като се вземе предвид експоненциалното на разликата в техните коефициенти. След това се изчислява съответният 95% CI въз основа на ковариацията между двете хранителни продукти. За да улесним анализа на заместването, по-нататък дефинирахме една, която служи като 90 g червено месо, риба или домашни птици, 53 g яйца и 80 g соя и бобови растения въз основа на хранителните дефиниции от Сингапурското ръководство за насърчаване на здравето. 33

Анализът на чувствителността беше проведен чрез повтаряне на нашия анализ на субекти с проследяване от поне 4 години (n = 57 864) и такива без анамнеза за диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето и инсулт (n = 42 039) често срещани съпътстващи заболявания, свързани с ESRD. Също така повторихме заместващия анализ, като „заместихме“ 100 g червено месо със 100 g алтернативен източник на храна (т.е. птици, риба, яйца или соя и бобови растения).

Всички анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC), а статистическата значимост се основаваше на двустранна вероятност от 0,05.

Разкриване

Благодарности

Благодарим на Siew-Hong Low от Националния университет в Сингапур за надзора на теренната работа на китайското здравно проучване в Сингапур и на Kazuko Arakawa и Renwei Wang за разработването и поддържането на базата данни за кохортни изследвания. И накрая, ние признаваме главния изследовател на китайското здравно проучване в Сингапур, Мими С. Ю.

Това проучване беше подкрепено от Националните здравни институти (R01 CA144034 и UM1 CA182876).

Бележки под линия

Публикувано онлайн преди печат. Датата на публикуване е достъпна на www.jasn.org.

Вижте свързаната редакция „Токсично ли е диетичното червено месо в бъбреците?“, На страници 5–7.