Определение

Чревната обструкция е частично или пълно запушване на тънките или дебелите черва. Понякога е необходима операция за облекчаване на препятствието.

чревна

Предназначение

Тънкото черво се състои от три основни участъка: дванадесетопръстника точно под стомаха; йеюнума или средната част; и илеума, който се изпразва в дебелото черво. Дебелото черво е съставено от дебелото черво, където се образува изпражненията; и ректума, който се изпразва от външната страна на тялото през аналния канал. Запушване, което се случва в тънките черва, се нарича запушване на тънките черва, а това, което се случва в дебелото черво, е запушване на дебелото черво.

Съществуват множество състояния, които могат да доведат до чревна непроходимост. Трите най-чести причини за запушване на тънките черва са срастванията, които представляват ленти от белези, които се образуват в корема след нараняване или операция; хернии, които се развиват, когато част от червата изпъкне през слабо място в коремната стена; и ракови тумори. Адхезиите представляват приблизително 50% от всички обструкции на тънките черва, херниите - 15%, а туморите - 15%. Други причини включват волвулус или образуване на прегъвки или възли в червата; наличието на чужди тела в храносмилателния тракт; инвагинация, която се случва, когато част от червата телескопира или изтегли друга част; инфекция; и вродени дефекти. Докато повечето запушвания на тънките черва могат да бъдат лекувани с прилагане на интравенозни (IV) течности и декомпресия на червата чрез въвеждане на назогастрална (NG) тръба, хирургическа интервенция е необходима при приблизително 25% от пациентите с частична обструкция и 50 % –65% от пациентите с пълна обструкция.

Запушването на дебелото черво е по-рядко от запушването на тънките черва. Блокадите на дебелото черво обикновено се причиняват от рак на дебелото черво; волвулус; дивертикулит (възпаление на подобни на торбички структури, наречени дивертикули, които се образуват в червата); исхемичен колит (възпаление на дебелото черво в резултат на недостатъчен кръвен поток); Болест на Crohn (болест, която причинява хронично възпаление на червата); възпаление поради лъчева терапия; и наличието на чужди тела. Както в случая на обструкция на тънките черва, повечето пациенти с запушване на дебелото черво могат да бъдат лекувани с IV течности и декомпресия на червата.

Демография

Всяка година в Съединените щати се извършват приблизително 300 000 ремонта на чревна непроходимост. Сред пациентите, които са приети в болница поради силна коремна болка, 20% имат чревна обструкция. Въпреки че запушването на червата може да засегне лица от всяка възраст, различни състояния се наблюдават при по-високи нива в определени възрастови групи. Децата на възраст под две години, например, са по-склонни да имат инвагинации или вродени дефекти. Пациентите в напреднала възраст, от друга страна, имат по-висок процент на рак на дебелото черво.

Описание

След като пациентът е подготвен за операция и му е направена обща анестезия, хирургът обикновено влиза в коремната кухина чрез лапаротомия, която представлява голям разрез, направен през коремната стена на пациента. Този тип операция понякога се нарича отворена хирургия. Алтернатива на лапаротомията е лапароскопия , хирургична процедура, при която лапароскоп (тънка тръба с вграден източник на светлина) и други инструменти се вкарват в корема чрез малки разрези. След това вътрешното оперативно поле се визуализира на видео монитор, който е свързан към обхвата. При някои пациенти техниката може да се използва за изследване на корема вместо лапаротомия. Лапароскопията е свързана с по-бързо време за възстановяване, по-кратък престой в болница и по-малки хирургични белези, но изисква напреднало обучение от страна на хирурга, както и скъпо оборудване. Освен това предлага по-ограничен изглед на операционното поле.

Лечението на чревна непроходимост зависи от състоянието, причиняващо запушването. Някои от най-често срещаните хирургични процедури, използвани за лечение на запушване на червата, включват:

Диагностика/Подготовка

За да диагностицира чревна обструкция, лекарят първо дава a физическо изследване за определяне на тежестта на състоянието на пациента. Коремът се изследва за наличие на белези, хернии, разтягане или болка. Взема се и медицинската история на пациента, тъй като определени фактори увеличават риска от развитие на запушване на червата (включително предишна операция, по-напреднала възраст и анамнеза за запек). Може да се направи серия от рентгенови лъчи на корема, тъй като при 50–60% от пациентите чрез рентгенова снимка може да се постави окончателна диагноза за запушване. Компютърна томография (CT; образна техника, която използва рентгенови лъчи за получаване на двуизмерни напречни сечения на екрана за гледане) или ултрасонография (образна техника, която използва високочестотни звукови вълни за визуализиране на структури в тялото) също може да се използва за диагноза чревна обструкция.

Освен ако пациентът не прояви симптоми, които показват, че може да се наложи незабавна операция (висока температура, силна болка, учестен сърдечен ритъм и др.), Курс на IV течности, NG декомпресия и антибиотична терапия обикновено се предписват в опит да се избегне операция.

Последваща грижа

След операцията NG тръбата на пациента остава, докато се възстанови функцията на червата. Пациентът се следи внимателно за признаци на инфекция, изтичане от анастомоза или други усложнения.

Рискове

Усложненията, свързани с възстановяването на чревната непроходимост, включват прекомерно кървене; инфекция; образуване на абсцеси (джобове с гной); изтичане на изпражнения от анастомоза; образуване на адхезия; паралитичен илеус (временна парализа на червата); и повторение на препятствието.

Нормални резултати

Повечето пациенти, които се подлагат на хирургичен ремонт на чревна обструкция, се възстановяват безпроблемно и не изпитват повторение на обструкцията.

Процент на заболеваемост и смъртност

Смъртността при обструкция на тънките черва варира от 2% при обикновена обструкция до 25% при задушаваща обструкция, която компрометира кръвоснабдяването и се лекува след изтичане на 36 часа. Запушването на дебелото черво води до смъртност от 2% при волвулус до 40%, ако част от червата е гангренозна.

Алтернативи

Такива нехирургични техники като приложение на IV течности и декомпресия на червата с NG тръба често са успешни при облекчаване на чревна непроходимост. Пациентите, които се проявяват с по-тежки симптоми, които са показателни за перфорация на червата или удушаване, обаче се нуждаят от незабавна операция.

Ресурси

книги

Bitterman, Robert A. и Michael A. Peterson. "Дебело черво." В Спешна медицина на Росен . 5-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Mosby, Inc., 2002.

Евърс, Б. Марк. „Малка черва“. В Сабистон Учебник на Хирургия . Филаделфия, Пенсилвания: W. B. Saunders Company, 2001.

„Механична чревна обструкция“. В Ръководството на Merck от Диагностика и терапия, под редакцията на Марк Х. Беърс, дмн и д-р Робърт Берков. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории Merck, 1999.

Тори, Сюзън П. и Филип Л. Хенеман. "Тънко черво." В Спешна медицина на Росен . 5-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Mosby, Inc., 2002.

периодични издания

Басон, Марк Д. „Обструкция на дебелото черво“. eMedicine, 26 септември 2001 г. [цитирано на 2 май 2003 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic415.htm .

Хан, Али Наваз и Джон Хават. „Обструкция на малките черва“. eMedicine, 18 април 2003 г. [цитирано на 2 май 2003 г.]. http://www.emedicine.com/radio/topic781.htm .

организации

Американско дружество на дебелото черво и ректалните хирурзи. 85 W. Algonquin Rd., Suite 550, Arlington Heights, IL 60005. (847) 290-9184. http://www.fascrs.org .

United Ostomy Association, Inc. 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

Стефани Дион Шерк

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Обикновено илеоаналните анастомози се извършват в болница операционна . Хирургията може да се извърши от общ хирург или колоректален хирург, лекар, който се фокусира върху хирургичното лечение на заболявания на дебелото черво, ректума и ануса.