справяне

Сега американските деца и юноши се считат за затлъстели. И въпреки че нивата на затлъстяване се стабилизират, младежите от Испания, Африка и Америка са непропорционално засегнати.

Днешните деца с наднормено тегло са по-склонни да станат утре хронично болни възрастни. Затлъстяването в детска възраст е свързано със сериозни здравословни състояния, включително диабет тип 2, нарушения на съня, мастни чернодробни заболявания и повишен риск от сърдечни заболявания. В допълнение, проблеми с психичното здраве като стигматизация, дискриминация, депресия и емоционални травми често придружават детското затлъстяване.

Много фактори влияят върху диетата и моделите на физическа активност на деца и тийнейджъри, които водят до затлъстяване. Семейството, връстниците, училищата, кварталите, времето, прекарано с телевизия и други електронни медии, наличието на пазари за пресни храни и генетиката могат да играят роля. Предишни изследвания показват, че за да бъдат ефективни стратегиите за превенция и лечение, те трябва да се отнасят до множество фактори.

Признавайки този факт, Националните здравни институти стартират Консорциум за превенция и лечение на детското затлъстяване (COPTR), за да проучат многобройните влияния върху детското и юношеското затлъстяване и да се намесят на различни нива на влияние, включително дома, училището, квартала и педиатрията настройки за първична грижа.

„Всички са част от екипа за предотвратяване на детското затлъстяване: родители, педиатри, учители, приятели и членове на общността. За ефективно предотвратяване и лечение на затлъстяването трябва да достигнем до децата, където те живеят, учат и играят “, каза Шарлот Прат, доктор по медицина, MS, RD, FAHA, програмен директор, Отдел за сърдечно-съдови науки, Национално сърце, бели дробове и кръв Институт (NHLBI).

Консорциумът COPTR, стартиран през август 2010 г., тества многостепенни, многокомпонентни интервенции в реални условия за предотвратяване на затлъстяване при деца в предучилищна възраст и за лечение на деца с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 7-13 години. Консорциумът е спонсориран от NHLBI, Националния институт по детско здраве и човешко развитие (EICH) Кенеди Шрайвър (NICHD) и Службата за изследване на поведенческите и социални науки (OBSSR).

Това, което прави проучванията COPTR уникални, е неговото стриктно тестване на множество интервенции в множество условия с деца и тийнейджъри от различни икономически и расови среди. Както е показано по-долу, интервенциите са насочени към деца, където те живеят, учат и играят.

COPTR включва четири изследователски центъра - Медицински факултет на Университета Вандербилт, Нашвил; Станфордски университет, Станфорд; Университет на Минесота, градове близнаци; и Университета Case Western Reserve в Кливланд. Колективно тези центрове ще приемат 1700 деца и юноши с различен произход с целева популация, състояща се от 50 процента жени и 20 процента испанци, 50 процента афроамериканци и 30 процента бели участници.

Всеки сайт на COPTR измерва промените в индекса на телесна маса (ИТМ) - мярка за телесните мазнини въз основа на височината и теглото - заедно с диетата, физическата активност, влиянието на дома и квартала и социалните и физиологичните аспекти на ежедневието в множество среди: първична кабинети на лекари за грижи, педиатрични грижи, паркове и центрове за отдих, училища и центрове за начален старт. Два от сайтовете ще се съсредоточат върху предотвратяването на затлъстяването и наднорменото тегло при деца в предучилищна възраст, а два ще се фокусират върху лечението на затлъстяването при възрастни от 7 до 13 години.

Предотвратяване на затлъстяването и наднорменото тегло при деца в предучилищна възраст

Справянето с високото разпространение на децата със затлъстяване и наднормено тегло остава приоритет на общественото здраве, особено при популациите на малцинствата. Въпреки че е обещаващо, че нивата на затлъстяване при деца на възраст между 2 и 5 години са намалели от 14% на 8% между 2003 и 2012 г., процентът на затлъстели и наднормено тегло испанци и афро-американски предучилищни деца е значително по-висок. През 2012 г. приблизително 30% от предучилищните деца в Испания и 22% от афро-американските предучилищни деца са с наднормено тегло или затлъстяване.

Две от проучванията на COPTR - в университета Вандербилт и университета в Минесота - работят усилено за предотвратяване на детското затлъстяване при деца в предучилищна възраст с фокус върху децата от малцинствата.

Проучването GROW в Медицинското училище на Университета Вандербилт

„Събуждам се всеки ден и си мисля:„ Как можем измеримо да намалим детското затлъстяване? “, Каза д-р Шари Л. Баркин, главен изследовател за проучването„ Growing Right Onto Wellness (GROW) “в Медицинския факултет на Университета Вандербилт в Нешвил. „Това стимулиране идва от обслужването на пациентите като педиатър и виждането как затлъстяването може да има домино ефект върху живота на децата: по-лошо здраве, повишена депресия и повече дни пропуснати училища - и, по-късно в живота, работа - ако продължат с лошо траектория на индекса на телесна маса. С тази невероятна възможност за отпускане от NHLBI и NICHD имаме шанс да тестваме интервенции, които могат да помогнат за предотвратяване на затлъстяването сред децата в предучилищна възраст в контекста на реалния свят. "

Проучването GROW е семейно ориентирано проучване за превенция на затлъстяването, основано на общността, за двойки деца и родители в предучилищна възраст. В проучването GROW 600 двойки деца родители и деца в предучилищна възраст (на възраст 3-5 години) са рандомизирани за тригодишна интервенция за здравословен начин на живот или тригодишна програма за готовност за училище. До момента повече от 450 двойки деца родители-предучилищни деца са се записали за участие и набирането ще бъде завършено до май. Децата участници не са със затлъстяване и произхождат от малцинствени общности.

В програмата за готовност за училище - учебна програма за изграждане на умения за насърчаване на грамотността и готовност за училище в партньорство с фондацията на библиотеката в Нешвил - семействата участват в шест забавни дейности и класове с персонала на библиотеката в местните читалища.

Двойките родители-предучилищни деца, рандомизирани за интервенция за здравословен начин на живот или група „Расте по-здравословно“, участват в диференцирана интервенция. През първите 12 седмици родителите посещават интензивни седмични класове за изграждане на умения, фокусирани върху подпомагане на поведението на здравословен начин на живот в местните центрове за отдих, докато децата им се занимават с контролирани игрови дейности. Сесиите се фокусират върху изграждането на умения за хранене, физическа активност и родителство. Родителите се научават как да си поставят и спазват целите, да правят здравословен избор на храна - например да ядат повече фибри и по-малко захар - и да останат физически активни с децата си, като намерят „фитнес дом“ в местните читалища. Всяка сесия включва практическа дейност за родителя и детето и осезаем инструмент - като пръчици, крачкомер или чаша за пиене на дете - за засилване на посланието за здравословен начин на живот на тази сесия.

През следващите девет месеца родителите получават ежемесечно обучение по телефонни обаждания, структурирани дейности в читалищата с децата си и достъп до уебсайт, който осигурява подкрепа за здравословен начин на живот. През останалите две години семействата продължават да посещават месечни дейности в читалищата и да използват уебсайта за здравословен начин на живот. Родителите се насърчават да разработят SMART (специфични, измерими, постижими, реалистични, навременни) цели по време на всяка сесия и тези цели се преразглеждат по време на изпитанието.

Изпитанието NET-Works в Университета на Минесота

„Днешните деца растат в среда, в която нездравословните опции за храна и напитки са лесно достъпни, а възможностите да се занимават със заседнали занимания, като гледане на телевизия и видео игри, са опцията по подразбиране“, каза д-р Симон Френч. съ-изследовател в проучването NET-Works и професор в Училището за обществено здраве на Университета в Минесота. „Този ​​тип среда допринася за затлъстяването сред децата в предучилищна възраст. Децата с по-ниски доходи и малцинствата са изложени на още по-голям риск от затлъстяване, поради причини, които включват липса на квартални пространства, за да бъдат физически активни и ограничен достъп до храна поради разходите за храна и наличието на магазини на дребно, които продават здравословни храни на достъпни цени. "

В Университета на Минесота NET-Works (Now Everybody Together for Amazing and Healthful Kids) общностното проучване за предотвратяване на затлъстяването на предучилищна възраст, 534 икономически затруднени и расово разнообразни деца в предучилищна възраст на възраст 2-4 години и техните родители бяха рандомизирани да участват в тригодишна интервенционна програма или за да получите стандартни грижи.

Стандартната група за грижи получава годишни посещения на деца - по време на които лекарите оценяват височината, теглото, обиколката на кожата и кръста и събират информация за нивата на активност и диетата - и три пощенски картички годишно със съвети за родители.

За разлика от това, интервенционната група получава годишни посещения на деца, месечни класове за родителство и домашни посещения от „семейни съединители“, които учат родителите на положителни родителски поведения, които подкрепят здравословни семейни действия като упражнения, здравословно хранене и ограничаване на телевизионното и екранното време заедно с ежегодните посещения на деца.

Семейните съединители помагат на семействата да си поставят цели въз основа на положителното поведение на родителите, като например яденето на пет плода и зеленчука дневно, яденето веднъж седмично или по-малко и целта за 60 минути на ден физическа активност и активна игра. Семейните съединители също определят проходимостта на семейния квартал, важен фактор за нивата на физическа активност.

В допълнение към домашните посещения родителите в интервенционната група участват в ежемесечни класове за родителство в общността, които засилват положителното поведение на родителите и здравословните семейни действия, описани на графиката по-долу.

По време на един клас родителите правят екскурзия до местен магазин за хранителни стоки, където учител-родител им предоставя хранителни, икономични и практични съвети за пазаруване, за да се научат как да избират здравословни храни. Целта на сесията е родителите да получат признателност и информацията да знаят как да правят по-здравословен избор на храна с ограничен бюджет. По време на класовете родителите споделят и научени уроци помежду си.

„Интегрирането на съобщения и стратегии за превенция на затлъстяването и създаване на връзки между тези условия, където семействата прекарват голяма част от времето си, предлага потенциал за устойчив подход, който насърчава здравословното хранене и физическата активност като ключови фактори за цялостното здравословно детско развитие“, обясни д-р Нанси Шерууд, д-р .D., Съ-изследовател на изпитанието NET-Works и директор на научните разработки в HealthPartners Institute for Education and Research.

Резултатите от изпитанията GROW и Net-Works ще бъдат достъпни през 2017 г.

Това е първата от поредица от две части за изпитанията COPTR. Част 2 ще подчертае изпитанията на COPTR, базирани в Станфордския университет и университета Case Western Reserve.